Uretroplastika s pohřbeným koženým proužkem

Pohřbená kortikální uretroplastika pro léčbu hypospadií. Hypospadie je vrozená malformace častější v dětském genitourinárním systému. V pátém týdnu embrya se tkáně na obou stranách přední strany kloaky posílají dopředu a produkují dvě reprodukční uzly. Reprodukční uzly rychle rostou a urogenitální sinus se protahuje a tvoří podélnou linii na ventrální straně reprodukčních uzlů. Když se plod vyvíjí, dlouhá drážka, uretrální drážka, se uzavírá od zadní strany k děloze. V procesu vývoje existují překážky a uretrální drážka nemůže být zcela uzavřena ke špičce hlavy penisu, což způsobuje částečné praskání a tvorbu hypospadií. Hlava penisu je často plochá nebo půlměsícní a předkožka penisu je často vadná nebo předkožka je jako turbanový záhyb na hřbetní straně penisu. Podle závažnosti deformity ji lze rozdělit na: typ hlavy penisu, typ penisu, typ šourku penisu, typ šourku, perineální typ, typ hlavy penisu a otevření močové trubice typu spoléhají na první, obecně nebrání močení a reprodukční funkci. Močová trubice je otevřená v zadní části penisu nebo v šourku nebo perineu. V důsledku fibrotických změn v corpus cavernosum se vytváří pás vláken, který způsobuje ohýbání penisu na ventrální stranu. Nemocné dítě musí sedět nebo dřepět. Vlákninová lana ovlivňují normální vývoj penisu. Typy scrotal a perineální jsou často způsobeny hypoplasií corpus cavernosum, což způsobuje, že penis je abnormálně krátký a připomíná klitoris. Vnější močová trubice je ve tvaru trychtýře před řitním otvorem a otevírá se jako vaginální otvor. Šourek se dělí na dvě laloky. Tento typ často nemá žádný testikulární pokles nebo hypoplasii. Šourek je stejně malý jako stydké pysky a často se mýlí u žen. Tento stav je pseudohermafroditismus. Léčba nemocí: hypospadie u dětí s hypospadií Indikace 1. Otevření uretrální hlavice penisu je umístěno několik milimetrů pod normálním místem, protože nemá žádný vliv na močení a reprodukční funkce, obvykle není nutný chirurgický zákrok ani jednoduchý postup vpichu. 2. Všechny ostatní typy vrozených hypospadií by měly být léčeny hypospadiemi. Předoperační příprava 1. Pacienti s perineální hypospadií by měli být před chirurgickým zákrokem klystýr. 2. První den před operací byla kůže pole dezinfikována 1: 500 roztokem benzalkonia nebo 75% ethanolem. Močovina byla naplněna 1: 2000 roztokem benzalkonia 2 až 3 ml k dezinfekci močové trubice. 3. Připravte krev 200 ~ 400 ml. 4. Aplikujte antibiotika. 5. Vyčistěte klystýr. Chirurgický postup 1. Řez: Řez ve tvaru písmene U se provádí z koronárního sulku dolů otvorem pro močovou trubici a oblouk řezu je asi 0,3 cm od otvoru pro močovou trubici. Řezy na obou stranách jsou prodlouženy směrem nahoru, dokud není hlava penisu ekvivalentní normálnímu otvoru v močové trubici, a poté se provede šikmý řez k laterálnímu koronárnímu sulcusu. Incizní řez protíná incize ve tvaru písmene „U“ dovnitř podél koronálního sulku, aby se vytvořila ventrální strana hlavy penisu. Dva trojúhelníkové řezy řezají kůži uvnitř trojúhelníku. Uprostřed řezu ve tvaru písmene "U" je vytvořen protáhlý pruh a šířka pruhu souvisí s průměrem uretrální trubice, která roste později. Průměrné dítě je 0,6 až 1,0 cm. 2. Separace: Klapky na obou stranách širokého řezu jsou odděleny mezi fasádou penisu a bílou membránou, obecně musí být odděleny od strany penisu dozadu, aby při tahu směrem dovnitř nedošlo k žádnému napětí. Pruhy mezi ventrálními řezy ve tvaru písmene "U" jsou ponechány na místě a nejsou volné. Na obou stranách je šourek vytvořen v malém ústí a každý z gumových drenážních listů je umístěn. Horní konec drenážního materiálu je umístěn v oddělené ráně. 3. Šití: Pruhy urethalu byly připevněny k bílé membráně střevem 4-0, aby se zabránilo smrštění. Vložte katétr 8 až 12 z uretrálního otvoru pro použití jako stent. Proximální konec uretrálního proužku byl přišroubován střevem 4-0 u uretrálního otvoru a potom sešity 2 až 3 jehly, aby se uretrální spojení zploštělo. Po operaci byl stentový katétr odstraněn. 4. Volné chlopně vytáhněte na obě strany a přišijte penisovou fascii chlopně vláknovým vláknem 2-0. Rozteč jehly je asi 2 mm. Vnější kůže se sešívá 2-0 vlákny nebo sešívá svisle. 5. Kožní incize na hřbetní straně penisu se zmenšuje od drážky koruny, dokud nepřesahuje kořen penisu. Kůže a fascie penisu jsou řezány, aby nedošlo k poškození hřbetních cév a nervů penisu. Hlava penisu byla sešitá silnou nití a přitažena k břišní stěně. 6. Suprapubická stomie močového měchýře neopustí stentový katétr v močové trubici. Může také udělat perineální stomii. Komplikace Protože chlopeň je příliš tenká, krevní zásobení je nedostatečné nebo penis je malý a předkožka není dostačující, napětí po sešití chlopně je příliš velké nebo hnis v dutině uretry není včas odstraněn a infekce rány může způsobit uretrální fistulu nebo zhroucení rány. Pokud infekce rány není dobře zahojena, vaginální trubice močového měchýře je opožděna, moč není močena, sekrece močové trubice je často odstraněna a je provedena fyzikální terapie. Malý člověk má možnost samoléčení. Pokud po 3 až 4 týdnech léčby se fistula stále nevyléčí, katétr může být odstraněn a po 3 až 6 měsících místní tkáň jizvy změkčí a znovu opraví fistulu. Po operaci je otvor močové trubice otevřený a zjizvení je včas odstraněno, aby se zajistilo, že vytvořená močová trubice může hladce cirkulovat, což je nezbytné pro prevenci infekce a tvorby močové píštěle.