Oprava poranění dolní duté žíly pod úrovní renální žíly

Oprava poškození dolních žilních poranění pod rovinou renální žíly pro chirurgickou léčbu poranění dolních žilních poranění. Přestože je poškození dolních dutých žil vzácné, jedná se o nejvyšší poškození žilního systému. V době války zranění střelných zbraní zahrnující spodní vena cava téměř zemřely, aniž by byly zachráněny, obvykle poškození spodních vena cava, dokonce i ve velkých městech s dobrými dopravními a pohotovostními podmínkami, asi 40% zraněných zemřelo před příjezdem do nemocnice. Zranění mohou být posláni naživu do velké nemocnice nebo traumatického centra a úmrtnost dosahuje až 50%. Za normálních okolností jsou běžnými příčinami zranění střelná rána, bodná rána a tupá zranění (jako jsou dopravní nehody). Plocha rány je většinou pod rovinou renální žíly, což představuje asi 3/4, a poškození v zadním segmentu jater je asi 1/4. Kromě transportní účinnosti raněných, stupně ztráty krve a kvality resuscitace je prognóza poškození dolní duté žíly úzce spojena s lokalizací poranění a závažností kombinovaného poranění. Poranění dolní duté žíly nad rovinou ledvinové žíly je obtížné léčit, míra úmrtnosti je nad 50% až 60% a poškození dolního segmentu je kolem 30%. Při kombinovaném poranění je nejvýznamnějším dopadem na prognózu cévní poranění břicha, po kterém následuje poranění orgánů břišní. Mezi faktory poškození je nejlepší prognóza bodné rány (míra úmrtnosti je asi 10%), druhá je poškození střely (30% až 40%) a nejhorší je tupé zranění (60% až 70%). Diagnóza intraabdominálního krvácení není obtížná, ale je obtížné určit poškození dolních dutých žil. Protože laparotomie za účelem zastavení krvácení nemůže být zpožděna, není vhodné provádět chirurgické vyšetření, jako je angiografie, před operací, aby se zabránilo zpoždění. Po laparotomii byla krev v břišní dutině rychle odstraněna a byla zjištěna příčina krvácení. Po zablokování břišní aorty pod bránicí stále dochází k prudkému krvácení, což svědčí o poškození dolního systému vena cava. Pokud jde o zásadu léčby, v minulosti byla poranění pod rovinou renální žíly často prováděna jako ligace dolní duté žíly, ale většina z nich způsobila dlouhodobý edém dolní končetiny, horní dolní část dolní duté žíly byla více než 90%. V současné době se ligace používá pouze pro poranění dolní ledviny a vitální indikace jsou nestabilní a nemohou tolerovat opravný zákrok. Někteří autoři navrhli, že trombóza a plicní embolie může nastat po žilní opravě, což není tak bezpečné jako ligace. Velké množství klinických zpráv v posledních letech ukázalo, že tomu tak není, ale po ligaci může být více příležitostí pro trombózu. Proto by měla být žíla během hemostázy opravena a měl by být obnoven průtok krve. Léčba nemocí: dětský obstrukční syndrom dolní duté žíly Indikace Oprava poškození dolních dutých žil pod rovinou renální žíly je vhodná pro poškození dolních dutých žil pod rovinou ledvinových žil. Předoperační příprava Současně se silnou resuscitací se hrudník a břicho připravují z kůže do sternálního zářezu, do středu stehna, systémové aplikace antibiotik k prevenci infekce, přípravy krve a přípravy jejich vlastního zařízení pro transfuzi krve. Chirurgický postup 1. Řez na střední linii je rychlý do břicha. 2. Po nalezení místa krvácení rychle odeberte krev v břišní dutině a poté kontrolujte krvácení tlakem ruky, poté otevřete peritoneální a peritoneální vaz vzestupného tlustého střeva a zvedněte pravé tlusté střevo na střední stranu, abyste odkryli spodní dutou venu. Namísto ručního tlaku je gázová koule sevřena dvěma oválnými kleštěmi, aby stlačila spodní a dolní konec dolní duté žíly rány. 3. Zvedněte okraj rány neinvazivním vazospazmem a pomocí satinského kleští odstraňte dva oválné kleště. 4. Žádné poranění 5-0 jednovláknové neabsorpční linie kontinuální šva. Otevřete pinzety Satinského. 5. Pronikající poškození přední a zadní stěny žíly vyžaduje lepší expozici. Horní a dolní konce zranění mohou být sevřeny cévními blokovacími kleštěmi, aby se zlepšila expozice, ale je třeba dbát opatrnosti, protože žilní stěna je křehká a snadno se roztrhne. Bezpečnější metoda je použít jemnou latexovou trubici kolem žíly a utáhnout ji gumovou trubicí, aby se blokoval průtok krve. Existují dva druhy způsobů opravy: Jedním je ligatura a oříznutí 1 nebo 2 bederních žil, uvolnění zadní stěny dolní duté žíly a poté sešití bezprostředně po šití. Zadruhé, když nelze inverzní šití dokončit, zadní stěna se opraví protržením přední stěny (je-li to vhodné), a přední stěna se opraví. 6. Pokud je vada stěny žíly příliš velká, způsobí jednoduché šití stenózu a zvýší se pravděpodobnost trombózy. K opravě lze použít autologní velkou náplast saphenous. Celý segment lze také transplantovat pomocí vnitřní jugulární žíly nebo velké safénové žíly, která se rozřízne a spojí. 7. Existují dva způsoby spojování žil: 1 vertikální metoda šití. 2 Štěp se spirálovou žílou, s odpovídající gumovou trubicí ráže jako dočasnou podložkou. 8. Uzavřete zadní pobřišnici a řádně zakryjte opravenou dolní dutou žílu. Komplikace Mezi přímé komplikace patří opravné krvácení a trombóza, což vede k obstrukci dolní duté žíly nebo dokonce plicní embolii. Pokud je správně zacházeno, není incidence vysoká. Častější komplikace souvisejí se stresem nebo poškozením orgánů, jako je ARDS, plicní infekce, selhání ledvin, absces v břiše a křeč.