Parkesova operace

Po ischemické kontrakci předloktí se výkon svalové kontraktury liší v závislosti na rozsahu a rozsahu ischémie. Lehčí prsty mají určitou flexi a extenzi a těžce zraněné končetiny zcela ztrácejí svou funkci. Stupeň poškození je různý, způsoby léčby jsou různé a účinnost je také výrazně odlišná. V počátečních stádiích kontraktury může být podpora použita k udržení ruky a předloktí ve funkční poloze, zatímco funkční cvičení k prevenci nebo snížení výskytu malformací. Pozorování a léčba obvykle trvá 6 měsíců až 1 rok. V této době se kontraktilní deformita ustálila a je vidět regenerace postižených svalů a nervů. Vypracujte plán pokročilé léčby. Obzvláště u dětí je vhodné jednoleté období pozorování. Těžká ischemická kontraktura předloktí, současná léčba je stále velmi obtížná, stávající chirurgické metody jsou: uvolňování svalů, prodlužování šlach, transplantace šlach, fixace šlach, zkracování kostí, resekce kostí, interosseální resekce Chirurgie, artroplastika zápěstí, interfalangeální fixace, resekce jizev, pediklovaný nervový štěp, cévní, neuromuskulární transplantace a volný sval, transplantace chlopně. Zkrácení kosti pouze zkracuje zlomeninu předloktí a opravuje deformitu, protože zásadně neřeší problém kontraktury. Jak se kost zkracuje, extenzorový sval má odpovídající relaxaci a kontraktura flexoru nebyla vyřešena, takže se v současnosti používá jen zřídka. Pag (1923) navrhl chirurgický zákrok s počátečním ohýbáním, aby se uvolnily ohýbací šlachy zápěstí a prstů, ale operace je komplikovaná, snadno se dá zranit nervy a krevní cévy a léčebný účinek není dobrý, takže se používá jen zřídka. Parkes, Seddon a profesor Zhang Xianzhi z Číny obhajovali rekonstrukci předloktí transplantací svalu nebo muskulokutánní chlopně pomocí svalu extensoru svalu, bránice, přenosu šlachy prstu ohýbačky a odstranění nekrotického jizvového svalu. Funkce končetiny. Léčba nemocí: hemangiom Indikace Parkesova chirurgie je indikována pro závažné případy ischemické kontraktury Volkmann. Tento typ operace musí být proveden do 6 měsíců až 1 roku po výskytu kontrakce, aby se obnovila funkce svalů a nervů a účinek je lepší. Uzdravení dítěte je mnohem lepší než u dospělých, ale operace by měla být provedena po 1 roce. Kontraindikace Jednalo se o těžkou ischemickou kontrakturu, prodloužení a flexor svalu předloktí a síla svalů byla po 1 roce pozorování stále pod úrovní III. Předoperační příprava 1. Aplikace dynamických stentů prostřednictvím aktivního a pasivního natahování k dosažení účelu zmenšení deformity kontraktury každého kloubu a zlepšení funkce postižené končetiny. 2. Procvičujte zápěstí a ruce kloubů, abyste zachovali maximální pohybovou funkci kloubů prstů. Pokud kloub ztratí svou funkci, prognóza je špatná. 3. Pokud dojde k poškození nervů, měla by se na rukou a předloktích provádět pravidelná masáž a elektrická stimulace, aby se podpořilo obnovení nervové funkce. Chirurgický postup 1. Řez: Proveďte podélný řez ve střední linii dlaně předloktí, počínaje od lokte a rozprostírající se distálně k horní části zápěstí. 2. Volná chlopeň: kvůli méně subkutánní tkáni po ischémii, špatné pružnosti, hluboké fascii často ulpívá na svalové tkáni, chlopeň by měla být opatrně uvolněna na obě strany a tažením otevřena štěrbinovým navíječem, aby se odhalila Hluboká organizace. 3. Vystavte střední nerv lokte: střední nerv je umístěn na vnitřní straně šlachy bicepsu v lokti Po expozici lze stimulátor elektrického nervu použít ke stimulaci mediánu nervu, takže lze kdykoli přesně sledovat kontraktilitu svalu předloktí a přesně řídit resekci celého procesu. Zcela nekrotická svalová tkáň, maximální zachování svalové tkáně, která má stále kontrakční sílu pro správnou funkční rekonstrukci. 4. Prozkoumání svalů a odstranění nekrotické oblasti: Nejprve je prozkoumáno povrchové flexor digitorum.Pokud je přítomna veškerá nekróza nebo bledost a fibróza a střední nerv není zkrácen nebo zkrácen velmi málo, měla by se provést resekce. Ve většině případů je však flexor digitorum při ischémii lehčí. Přestože existuje kontraktura, stále existuje určitá kontraktilita a měla by být zachována. Šlacha může být prodloužena v proximálním zápěstí nebo ponechána k transplantaci. Pokud byl povrchový sval odstraněn, lze pozorovat hluboký sval. Pokud je povrchový sval zachován, mohou být hluboké svaly odhaleny mezi distálním flexorem a digitorem flexoru. Pokud byl hluboký flexor a dlouhý flexor hallucis nekrotický, měl by být celý sval odstraněn ze spojení mezi šlachou a svalem. V tomto okamžiku byly uvolněny hluboké a mělké ohýbače a stažené zápěstí a prsty mohou být narovnány. 5. Prozkoumání středních a ulnárních nervů: Nejprve se medián nervu vloží do zápěstí a poté se pečlivě provede proximální anatomie, zejména v proximální části předloktí, aby se chránilo nervové větve ve svalech, které mají určitou kontrakční sílu. Fibrotický pronátor a povrchový flexor se odříznou a uvolní se střední nerv pod ním. Pokud je střední tloušťka nervu normální a elektrická stimulace má určitou funkci, měla by být uvolněna z okolní tkáně jizvy a zjizvené neuroepitelium by mělo být podélně řezáno, aby se provedlo uvolnění nervu a dekomprese. Pokud je střední nerv tvrdý a tenký, průměr je normální 1/2 až 1/4 a je tmavě červený. Pokud vůbec neexistuje žádná funkce, měla by být nekrotická sekce odstraněna a poté by měla být provedena nervová syntéza nebo autologní transplantace nervu. Oprava. Současně byl vyšetřen ulnární nerv. Obecně je poškození ulnarového nervu lehčí než střední nerv. Jako je tvrdost jizvy nervového povrchu, morfologie je téměř normální, měla by být zachována. 6. Funkční rekonstrukce: Po částečné resekci svalů a nervů při těžké ischemické nekróze dojde v ruce k různým stupňům dysfunkce, v tuto chvíli by měly být využity svaly a nervy s určitými funkcemi podle zachované funkce svalů a nervů. Chcete-li co nejvíce opravit nejdůležitější svaly a nervy vaší ruky, maximalizujte nejdůležitější a základní funkce vašich rukou. Z dnešního pohledu lze metodu rekonstrukce svalové funkce shrnout takto: 1 "mělký" (+) + "hluboký" (-): "mělký" řez z distálního konce, "hluboký" řez z proximálního konce, "mělký" přenos do "Hluboko". 2 "Mělký" (+) + "Hluboký" (+): "Mělký" řez od vzdáleného konce, "hluboký" prodloužený, "mělký" zesílený "hluboký". 3 "mělká" (-) + "hluboká" (+): "mělká" resekce, "hluboká" prodloužení. 4 "mělká" (-) + "hluboká" (-): "mělká" resekce, "hluboká" řez od proximálního konce, "hluboký" přenos šlachy na "hluboký", přenos latissimus dorsi chlopně nebo bezplatná transplantace muskulokutánní chlopně . Poznámka: [(+) má dostatek energie, (-) nemá žádnou energii. "Mělký" - mělké svaly. Včetně ulnar flexor karpálního svalu, dlaňového dlouhého svalu, flexe mělkého prstu; "hluboký" - hluboký sval. Včetně ohýbače hallucis longus a hlubokého ohýbače. ] 7. Pokud operace odstraní pouze stahovanou hlubokou flexorovou šlachu a flexor hallucis longus a povrchové flexorové a palmarní svaly jsou stále dobré, může být hluboká flexorová šlacha odříznuta v břiše svalu s odkazem na povrchovou flexorovou šlachu a dlaň. Dlouhý sval je odříznut na proximálním zápěstí a potom je proximální konec povrchové ohýbací šlachy tkán distálním koncem hluboké ohýbací šlachy, takže hluboký prst a mělká ohýbací šlacha jsou prodlouženy a proximální konec palmarální šlachy a flexor hallucis longus jsou daleko. Konec stehu k rekonstrukci funkce palce flexor. 8. Pokud mají hluboké, mělké flexorové a dlaňové dlouhé svaly a flexor hallucis longus zbytkovou svalovou sílu, mohou být flexor prstu a dlaňové svaly odříznuty proximálním zápěstím a poté hluboký flexor a délka palce Svaly flexoru jsou řádně nataženy a oddělené svaly flexoru jsou přišity k hlubokým svalům flexoru a dlouhé dlaňové svaly jsou sešity k flexoru hallucis longus, aby se posílil hluboký flexor a flexor hallucis longus. 9. Pokud byl hluboký flexor a flexor hallucis longus nekrotický a zápěstí flexor a dlaňový sval jsou lepší, může být flexor digitorum použit jako náhrada flexor svalu. Svalový efekt. Radiální flexorová šlacha a longissimusová šlacha se odříznou poblíž zápěstí a potom se proximální konec šlachy s radiálním flexorem sešívá k distálnímu konci flexorové šlachy a proximální konec dlouhé šlachy se sešívá k distálnímu konci flexoru hallucis longus. 10. Pokud byl povrchový flexor svalu nekrotickou resekcí a hluboký flexor a flexor hallucis longus jsou stále dobré, pak lze hluboký flexor a flexor hallucis longus prodloužit. 11. Pokud flexorové svaly zcela ztratily funkci, může být dlouhé extenzorové digitorum radiální strany zápěstí odříznuto od zadního konce základny druhé metakarpální kosti a poté vytaženo z proximálního konce a obejít laterální humerus subkutánním tunelem na dlaň. Strana byla sešita na distálním konci flexoru hallucis longus. Ulnární šlacha na extenzor zápěstí byla přenesena na stranu hlasu a byla šita distální flexorová šlacha 2 až 5 prstů. Pokud se k obnově flexe zápěstí používají extenzory zápěstí a ztráta stability zápěstí je nutná fúze zápěstí. 12. Pokud je funkce palce ztracena, lze podle potřeby zvolit příslušnou rekonstrukci posunu šlachy. Pokud neexistuje správná dynamická šlacha, může být palec připevněn k dlani.