Otevřená repozice a vnitřní fixace monteggických zlomenin

Zlomeniny ulnáru jsou běžné. Z důvodu příčiny násilí a držení těla zraněné končetiny a stavu svalové kontrakce může dojít ke dvojité zlomenině nebo jediné zlomení poloměru a ulna. Mezi nimi se může objevit v různých rovinách. Horní 1/3 zlomeniny ulnárního hřídele v kombinaci s dislokací hlavice humeru (zlomenina Montaggia). Dolní třetina zlomeniny humeru kombinovaná s dislokací dolního kotníku (zlomenina Galeazzi). Mezi nimi dvojitá zlomenina ulnární a radiální kosti představovala 5,41% z celkové zlomeniny, která byla třetí. Zlomenina holenní kosti byla 4,23%, což bylo páté. Zlomenina ulnaru představovala 1,05% a byla 17.. Zlomenina Monteggia představovala 0,63% a byla 38.. Gaiova zlomenina představovala 0,35% a byla 50.. V důsledku zlomené funkce předloktí dochází v případě zlomeniny k překrývání a laterálnímu posunu k závažnému rotačnímu posunu. Proto jsou požadavky na resetování vyšší. Pokud ruční reset není uspokojivý, je obtížné dosáhnout obnovení očekávané funkce, tj. Indikace chirurgické redukce. Léčba nemocí: zlomeniny ulnaru a radiální zlomeniny Indikace Otevřená redukce zlomeniny Monteggia a vnitřní fixace lze použít pro: 1. Dospělé čerstvé zlomeniny Monteggia, zejména zlomeniny s neúspěšnou manuální redukcí, by měly být léčeny otevřenou redukcí v rané fázi. 2. Zlomenina dětské monteggie, po opakovaném zmenšení manévrování nelze humerální hlavu resetovat, prstencový vaz může být připnut v horním kotníku, je třeba jej otevřít, aby se opravil nebo rekonstruoval prstencový vaz. 3. Dospělá stará zlomenina Monteggia s nespojením zlomeniny ulnáru, proveditelný řez a redukce kostního štěpu, radiální resekce hlavy. Předoperační příprava Interní fixační vybavení by mělo být připraveno před operací. Obvykle je horní 1/3 ulny fixována trojúhelníkovou intramedulární jehlou.Je vhodné připravit několik intramedulárních jehel různých vnějších průměrů a délka by měla dosáhnout na distální konec ulny. Chirurgický postup Řez Chirurgie se provádí pod balónovým turniketem. Incize kůže pochází ze spodní vnější strany olecranonu, podél postranního okraje ulna a končí ve středu 1/3 křižovatky ulna a je asi 8 cm dlouhá. 2. Odhalte zlomeninu Odřízněte kůži, podkožní tkáň a hlubokou fascii a poté odřízněte periostum podél vnějšího okraje ulna a odstraňte subperiostum. Loketní sval, sval ulnarního extenze zápěstí a supinátorový sval byly zataženy na boční stranu a sval hlubokého flexoru byl stažen na střední stranu, aby odhalil zadní boční kloubovou kapsli a zlomeninový konec loketního kloubu. 3. Lomová vnitřní fixace Odstraňte krev z konce zlomeniny. Obvykle lze vnitřní fixaci zlomeniny fixovat ocelovou deskou nebo intramedulárním hřebem. Intramedulární jehla je fixována ohnutím loketního kloubu na 90 °. Trojúhelníkový intramedulární jehla je retrogradně vložena z proximální medulární dutiny zlomeniny a v olecranonu je vytvořen malý otvor, aby intramedulární jehla mohla procházet kůží. Potom se zlomenina kosti použije ke snížení zlomeniny ulnárního traktu a poté se intramedulární jehla vloží do distální medulární dutiny a ocas jehly se krátce ohne a umístí mimo kůži. U pacientů s neunionem je nutné odstranit zpevněný konec kosti a otevřít medulární dutinu a kostní štěp. Zkontrolujte resetování humerální hlavy. Když je zlomenina ulnaru přemístěna a fixována, někteří pacienti s humerální hlavou mohou být sami resetováni. Pokud není resetován, může být humerální hlava stlačena dozadu (natažena), aby se resetovala. Poté ohněte loketní kloub na 60 ° ~ 70 °, humerální hlava může být stabilnější. Pokud hlava humeru stále není stabilní, je nutná oprava prstencového vazu. 4. Opravte nebo rekonstruujte prstencový vaz Kapsle předního a zadního kloubu loketního kloubu jsou podélně proříznuty a zataženy směrem ven, aby se odhalila humerální hlava a krk. Zkontrolujte poranění prstencového vazu Pokud není poranění závažné, prstencový vaz by měl být sešíván neabsorpční linií nebo absorpční linií po redukci humerální hlavy. Pokud je trhlina závažná nebo byla odtržena, je celý prstencový vaz odstraněn, hlava humeru je resetována a 1/3 aponeurózy tricepsové šlachy je oříznuta nebo je na dorzální straně předloktí oříznut pruh fascie o hloubce 10 cm × 1 cm. Distální, ale nikoli odříznutý proximální konec, takže se stává sakrální aponeurózou nebo fasciálním proužkem, je fasciální pruh ovinutý kolem zadní mediální stránky krku humeru a poté navinutý na posterolaterální stranu před krkem, fascie je hladká Postavte se na krk humeru a rekonstruujte prstencový vaz. 5. Řez sutury Rána byla propláchnuta izotonickým solným roztokem a byly sešity ulnární periosteum, loketní svaly, ulnární extenzor zápěstí a supinatorní svaly. Subkutánní tkáň a kůže se potom sešívají. Komplikace Hlavní komplikací horní 1/3 zlomeniny ulnaru je nonunion. Proto bylo navrženo, že i u čerstvých zlomenin může být kostní štěp proveden současně, aby se zabránilo výskytu nonunionu. U pacientů se stávajícím nonunionem by se měl přísně dodržovat princip nonunionu a navíc by se měla přísně provádět vnější fixace sádry, dokud se nezahojí zlomenina nebo kostní štěp.