Pembertonova perikapsulární ilická osteotomie

Perkutánní osteotomie kloubní tobolky Pemberton pro léčbu vrozené dislokace kyčle. Tento postup poprvé popsal Pemberton v roce 1965. Věří, že faktory ovlivňující nestabilitu vrozené dislokace kyčle jsou abnormální acetabulární orientace a asymetrie vši. Navrhl, že struktura chrupavky ve tvaru Y je měkká, s ní jako osou, iliální osteotomie vně kloubové kapsle, otáčením acetabula dopředu a dolů, měnící orientaci a hloubku acetabula, takže se získá velikost a tvar acetabula. Přestavba. Schopnost tohoto postupu remodelovat acetabulum je větší než u Salterova postupu, ale jeho operace je obtížnější. Léčba nemocí: vrozená dislokace kyčle Indikace Peribulární osteotomie kolem kloubové tobolky Pemberton je vhodná pro dislokaci kyčle a subluxaci ve věku 1 až 14 let (tj. Věk uzavření chrupavky ve tvaru Y) pro první léčbu nebo předchozí selhání léčby a acetabulární dysplázii Kost a acetabulum jsou zjevně asymetrické. Kontraindikace 1. Špatný celkový stav a infekce v kůži chirurgické oblasti. 2. Hlava femuru nedosahuje relativní horizontální polohy acetabula. 3. Mobilita kyčelního kloubu je významně omezená. Předoperační příprava 1. Trakce: Před operací je nutné provést trakci končetin. Pokud není zkrácení femuru provedeno současně. Traction může: 1 kontraktura uvolnění měkkých tkání, chirurgický zákrok snadno resetovatelný, 2 po snížení stability femorální hlavy, aby se zabránilo opětovné dislokaci způsobené svalovou kontrakturou, 3 snížení tlaku mezi femorální hlavou a acetabula po operaci, aby se zabránilo kompresi povrchu chrupavky Nekróza a aseptická nekróza femorální hlavy. Kromě stárnutí mladšího než 3 roky a vzestupu femorální hlavy směrem nahoru lze použít k tažení kůže, obvykle pomocí Kirschnerova drátu k léčbě dolních kostí holenní kosti a fibuly. Pro ty s vysokou dislokací by měl být Kirschnerův drát používán k tažení. Při tažení zvedněte postel o 10 až 20 cm jako protitah. Směr trakce by měl být mírně vzadu kyčle, v souladu s podélnou osou trupu nebo mírnou vnitřní trakcí. Pokud je postižená končetina zatažena v dosahu, femorální hlava je na holenní kosti blokována a nelze ji stáhnout dolů. Když je femorální hlava přivedena do acetabulární roviny, postižený kyčel může postupně unést a narovnat se, aby vytáhl stahovanou měkkou tkáň. Hmotnost trakce začíná od 2 do 3 kg a poté se postupně zvyšuje, obvykle ne více než 7 až 8 kg. Trakční doba je 2 až 4 týdny, pokud stehenní hlava nestačí, lze ji vhodně prodloužit. Věk a patologie nemocných dětí jsou různé a liší se také požadovaná tažná hmotnost a čas. Během trakčního procesu by měla být změřena délka obou dolních končetin. Zkontrolujte, zda se třísla může dotknout femorální hlavy. Po 2 týdnech trakce se rentgenem provádějte jednou týdně, abyste určili polohu femorální hlavy. Chirurgii lze provést poté, co femorální hlava sestoupila do acetabulární roviny a byla udržována po dobu 1 až 2 týdnů. 2. Udělejte dobrou práci v obecném stavu a přípravě pokožky v operačním prostoru. 3. Příprava krve: Pokud se odhaduje, že operace je obtížná nebo je třeba ji provést současně, měla by být doprovázena krví 300–600 ml. Chirurgický postup Celková anestézie nebo základní anestézie plus epidurální anestézie nebo základní anestézie plus anestézie píštěl. V poloze na zádech jsou postižená strana zadku a záda zvednuta tak, aby se tělo naklonilo o 30 ° ke zdravé straně. Řez Počínaje středem sakrální sekce byl proveden řez ve tvaru oblouku a přední nadřazená lícní páteř byla prodloužena 6 až 8 cm dolů v mezeře mezi sartoriovým svalem a tenzorovou fascí. 2. Vystavte klouby a očistěte patologické faktory, které brání redukci Stejné jako "Salter tibia osteotomy". 3. Osteotomie Dva periostální odstraňovače byly rozšířeny podél periostu ve středním a laterálním humeru na velký ischiální zářez, aby se odhalil střední a laterální humerus holeně. Plně odlupujte, abyste potvrdili kloubní kapsli na akné pravého acetabulárního okraje. Osteotomie se zakřiveným kostním nožem. Vycházejíc z vrcholu přední lícní páteře, 1 cm nad kapslí kyčelního kloubu, je rovnoběžná s kapslí kloubu a zadní kortikální kost humerusu je šikmo řezána, dokud se striptérka u velké drážky ischiální kosti nedotkne. Hrana osteotomického nože je obrácena dolů, rovnoběžně s dlouhou osou těla, a poté snížena o hloubku 1,5 cm, přičemž dosáhne středu větve humeru v chrupavce ve tvaru Y, to znamená, že je řezána kortikální kost laterální kyčelní kosti. Poté byla na přední lícní páteře otevřena střední kortikální kost humeru a linie osteotomie byla rovnoběžná s linií osteotomie laterální kortikální kosti a chrupavka ve tvaru Y byla přímo zadní. Korekce acetabulárního směru po osteotomii je řízena různými hloubkami osteotomie střední kortikální kosti zadní tibiální osteotomie. Například, pokud je osteotomie střední kortikální kosti vpředu, acetabulární vrchol se bude otáčet méně dopředu, naopak, pokud je osteotomie později, acetabulární vrchol bude rotovat více dopředu. Když jsou střední a postranní kortikální kosti úplně rozříznuty, vložte mezi horní a dolní osteotomii široký zakřivený nůž na kosti a posuňte distální kostní blok dolů, dokud přední hrana dvou humerů není alespoň 2,5 až 3 cm. Vzdálenost. Poté se do každého z drsných povrchů rozdělené holenní kosti vyřízne úzká drážka ve směru zepředu. Klínový kus kosti se odebere z horní přední horní lícní páteře a kus kosti se zapustí do drážky na obou drsných površích humeru, takže je pevně zapuštěn, acetabulum je udržováno v opravené poloze a je obnovena femorální hlava. 4. Šití Svařování svalu rekta femoris Pokud je napětí, může být svaly rekta femoris sešity na začátku rovné hlavy. Humerus humerus se šije in situ a hluboká fascie, podkožní kůže a sešívají vrstvu po vrstvě.