Sutura ruptury jater

Ruptura jater a šití pro chirurgickou léčbu traumatu jater. Ačkoli má játra ochranu hrudníku, má velkou hmotnost, slabou strukturu a je fixována okolními vazy. Proto, ať už je to válečné nebo obvyklé, ať už je to tupé nebo břišní nebo vpichové zranění, lze snadno poškodit a prasknout, zejména pokud je játra patologicky zvětšená. Podle statistik představuje poškození jater válečné období 26,7% traumatu břicha a obvykle 16 až 30% úrazů při dopravních nehodách. V posledních letech došlo k nárůstu počtu případů traumatu jater v Evropě a ve Spojených státech, což souvisí s nárůstem dopravních nehod a násilných incidentů. Kromě toho může v důsledku dystokie dojít k poranění jater i při porodu novorozence prostřednictvím úzkého porodního kanálu nebo při indukci porodu. Poranění jater se často kombinuje s jinými orgány, jako je mozek, hrudník, jiné orgány břicha a komplexní poranění pánve a močové trubice, a proto je v procesu diagnostiky a léčby nezbytné tomu zabránit. Úmrtnost na traumata jater během první světové války byla vysoká až 66,8%, i když po válce byla snížena, přesto se pohybovala kolem 60%. Během druhé světové války, s pokrokem v anti-shock a dalších resuscitačních technikách, úmrtnost na traumata jater klesla na 27%. Na bojištích v Severní Koreji a ve Vietnamu klesla úmrtnost amerických jaterních poranění na 14% a 8,5%, což přímo souvisí s včasnou evakuací (investice vrtulníků a dalších vozidel) a včasným chirurgickým zákrokem. Asi 10%. Obecně je úmrtnost jednoduchého traumatu jater a otevřeného traumatu jater nízká, zatímco úmrtnost komplikovaného traumatu jater a uzavřeného traumatu jater je vyšší a poslední dva případy představují 12% až 42% z celkového počtu traumatů jater. Míra úmrtnosti na případy představuje více než 50%. Poranění jater lze rozdělit na otevřené a uzavřené. První z nich je většinou způsoben zraněním nože, střely a zranění šrapnelů. Ten je způsoben tupými vnějšími silami, jako jsou rány, drcení, otryskávání a pád, které způsobují, že játra jsou přímo ovlivněna nebo nepřímo ovlivněna dopadem nepřímého nárazu, a břišní stěna nemá ránu, aby s játrem komunikovala. Podle patologické klasifikace lze jaterní uzavřené poškození rozdělit na jaterní subkapsulární hematom, rupturu jater se slzami v jaterních kapslích (skutečná ruptura) a centrální jaterní rupturu. Kromě toho je klinická klasifikace založena na závažnosti traumatu. Například klasifikace IV stupně Zhongshan Hengminga, stupeň I: poškození sliznice jater parenchymální slupkou; stupeň II: délka rány menší než 3 cm, méně než 1 cm světelné rány, III stupeň: délka rány 5 ~ 10 cm, hloubka 1 ~ 4 cm Větší tržné rány; IV. Stupeň: rána s hvězdným výbuchem nebo rozdrceným výbuchem. V současné době se má za to, že klasifikace patologických změn podle závažnosti traumatu je prospěšná pro klinickou léčbu a prognózu. Játra dostávají dvojnásobný přísun krve, přísun krve je velmi bohatý a játra mají funkci tvorby a odtoku žluči. Důsledky způsobené poškozením jater jsou proto velmi závažné, hemoragický šok způsobený krvácením a biliární peritonitida způsobená prosakováním žluči. Ohrožujte životy zraněných. Podle statistik tvořily krvácení, infekce a kombinované poranění 3 nejčastější příčiny poškození jater, z nichž hlavní krvácení je hlavní příčinou poškození jater. Přestože se očekává, že drobná subkapsulární ruptura bude vyléčena přísným pozorováním při nechirurgické léčbě, je obtížné stanovit diagnózu těchto menších poranění, a proto traumata jater obecně vyžaduje chirurgický zákrok. Načasování chirurgického zákroku jater je velmi důležité. Pokud léčíte pacienta s šokem bezprostředně po poranění, zvyšuje se riziko chirurgického zákroku. Přestože šok nelze korigovat velkým počtem krevních transfuzí, doba provozu se ztratí, pokud je doba operace příliš pozdě. Doba chirurgického zákroku by měla být stanovena podle stavu poranění, ať už jde o kombinované poranění nebo šok. Pokud nedochází k šoku nebo jen k mírnému šoku, může být chirurgický zákrok proveden po vhodné intravenózní rehydrataci. Pokud dojde k mírnému nebo těžkému šoku, pokud je krevní transfúze 1000 až 2 000 ml, šok nelze korigovat a operace by měla být provedena rychle. Princip chirurgického ošetření traumatu jater je v souladu s požadavky obecného traumatického chirurgického zákroku a měl by zahrnovat debridement, hemostázu, odstranění mrtvého prostoru, ránu sutury a adekvátní drenáž traumatu jater. Léčba nemocí: ruptura jater Indikace Ruptura a šití jater jsou vhodné pro jednoduché jaterní povrchové lacerace jater, mnohočetná jaterní tkáň se vzdáleným jaterním lalokem nebo jaterní segment je méně poškozena lacerací; jaterní parenchymální lacerace po jaterní subkapsulární hematomové clearanci . Předoperační příprava 1. Největší riziko poškození jater je hemoragický šok, zejména pokud je pro těžké poškození jater vyžadována resekce jater. Obecně je množství krvácení velké a je doprovázeno různými stupni šoku. Léčba proti šoku a resuscitaci by měla být aktivně prováděna, včetně přípravy krve. Krevní transfúze, infuze, přívod kyslíku, korekce poruch rovnováhy elektrolytů a kyselin, ochrana funkce ledvin, prevence selhání ledvin apod. Současně se připravte na pohotovostní chirurgický zákrok, abyste zajistili dostatečné zásobování krví, zlepšili a udržovali krevní tlak, jako je krevní transfúze 500 ~ 1000 ml za krátkou dobu, krevní tlak stále není dobrý, to znamená, měl by být proti šokům, při provádění záchranné operace by neměl čekat. 2. Většina pacientů s poškozením jaterních žil je doprovázena hemoragickým šokem, refrakterní hypotenzí nebo kombinovaným poškozením jiných orgánů, které často před přijetím umírají. Prvním krokem předoperační léčby je proto aktivní resuscitace tekutin, krevní transfuze a infuze. Poškozená osoba rychle vstoupí do laktátovaného Ringerova roztoku do centrální žíly nebo do velké končetiny do 15 minut po přijetí, infuzní kanál je většinou 2 nebo 3 a je vybrána žíla horní končetiny. Je vhodné zabránit ztrátě tekutin v důsledku poškození spodní duté žíly a kořene jaterních žil. Pokud je krevní tlak pacienta stále nízký, znamená to, že existuje velké množství aktivního krvácení. Pacient by měl být zastaven co nejdříve po předoperační přípravě a zotavení by mělo pokračovat co nejdříve, aby se zkrátila doba šoku. Více než 90% pacientů se šokem déle než půl hodiny zemřelo a velké množství případů zaznamenalo pozitivní korelaci mezi úmrtností a dobou šoku. 3. Hluboký šok, krevní tlak nemůže po transfuzi krátkodobě vzrůst, můžete otevřít hrudník v pátém mezikontálním prostoru na levé straně, dočasně blokovat průtok krve aorty na sputu, takže krevní tlak stoupá, udržuje krevní přísun srdce a mozku, dokud není otevřený Léčení v místě poranění. 4. Vážná kombinovaná zranění, která ohrožují život, by měla být řešena jako první. Pokud existuje pneumotorax s napětím, měla by být okamžitě provedena opatření, jako je drenáž hrudníku, aby se zabránilo vážným dýchacím potížím, hypoxii, cyanóze a šoku a dokonce i smrti. 5. Ti, kteří mají potíže s dýcháním, by měli při včasné endotracheální intubaci udržovat dobrou ventilaci a přísun kyslíku. 6. Profylaktická antibiotika. Dávka se podává před chirurgickým zákrokem a poté se přidá jedna nebo několik dávek v určitém intervalu podle doby operace a poločasu léčiva. 7. Otevřené zranění, rána by měla být zabalena sterilním obvazem, tlakovým obvazem při velkém počtu krvácení, okamžitě chirurgicky. 8. Před chirurgickým zákrokem vložte žaludeční trubici a katétr. Chirurgický postup 1. Řez: Obecnou volbou je provést krátký šikmý řez pod pravým okrajem žebra. Horní konec je od spodní části xiphoidního procesu a spodní konec je k pravé přední linii. Díky tomu je tvar „∫“. Po břiše může být rozšířen podle výsledků průzkumu. Pro jednoduché poškození jater lze spodní konec řezu prodloužit na pravou středovou čáru, aby se dosáhlo dobré expozice. Pokud dojde k poškození jater vnějšího laloku nebo poškození sleziny, může být řez prodloužen doleva podél levého okraje žebra do vhodné polohy. Pokud je poškození jater vážné, předoperační šok se objeví brzy a není snadné jej opravit. K dosažení rychlého přístupu k břišnímu břiše můžete také použít incizi pravého horního břicha. Když je krvácení kontrolováno, je řez ve tvaru „┤“ nebo „├“ vhodně prodloužen podle výsledků průzkumu, aby se plně odhalilo chirurgické pole. 2. Kontrolní krvácení a průzkum Po vstupu do břišní dutiny odstraňte krev a krevní sraženiny.Jestli se stále vyskytuje ostré krvácení při prasknutí jaterní tkáně, jaterní tepnu a portální žílu lze regulovat přerušovanou blokádou jater při normální teplotě, aby se dočasně blokovala jaterní krev. Průtok, každý blokovací čas je obvykle 15 až 20 minut. Pokud nelze operaci dokončit jedním přerušením, blokovací pásmo může být uvolněno a krevní zásobení může být obnoveno po 5 minutách, poté je proveden druhý blok a operace je opakována, dokud není operace dokončena. K zastavení krvácení lze také použít jaterní rupturu a krvácení. Po vyčištění nitrobřišního krvácení a dočasném potlačení krvácení je třeba pečlivě prozkoumat játra. Pravou a pravou rukou by se měla prozkoumat pravá a levá strana levého postranního laloku jater. Levou rukou by se měla prozkoumat levá, střední, viscerální, jaterní a spodní fossa pravého laloku jater. Žíly a další místa. Při průzkumu musí být identifikovány následující tři body: 1 odhadněte množství ztráty krve a krevní transfúze, 2 místo a rozsah poškození jater a určete druh zranění, 3 zda se kombinuje tkáňové poškození jiných orgánů v břiše a chirurgická metoda se stanoví podle výsledků průzkumu. 3. Pro povrchové a pravidelné trení jater úplně odstraňte sraženiny a inaktivovanou tkáň jater na rozštěpu a rozhodněte se, zda blokovat hilum podle přítomnosti nebo nepřítomnosti aktivního krvácení. 4. Zkontrolujte okraj jaterní rány Pokud vidíte zlomené krevní cévy (jaterní tepna, portální žíla, větev jaterní žíly) a větev žlučovodu, měla by být upnuta a hedvábná nit č. 1 je ligována nebo sešita. 5. S 10. hedvábnou nití by měla být okraje rány sešity společně s jaterní tobolkou.Sutura je 1,0 ~ 1,5 cm od okraje rány a rozestup jehly je 1 cm. Šicí materiál by měl přednostně procházet dnem dna štětiny a nenechávat mrtvý prostor. Pro hluboké jaterní trení, pokud stále dochází ke krvácení nebo pokud je okolní tkáň křehká a nelze ji přímo sešívat, je možné sešít šicí materiál rovnoběžně s okrajem rány ve vzdálenosti 1,5 cm od okraje rány a poté laterální šev v sešívaném švu. Šití rány. 6. Opláchněte břišní dutinu, umístěte pod játra dvojitou drenážní kanylu a vrstvu břišní dutiny uzavřete vrstvu po vrstvě.