Portojejunostomie

Hepatální juunostomie se používá k chirurgické léčbě nefunkční atriální orthostatické atrie žlučovodů. Vrozená biliární síně je vrozená nebo částečná síň nebo nepřítomnost žlučovodního systému. Příčina je stále nejasná a může být výsledkem cholecystektomie v embryonálním vývoji. V posledních letech si někteří lidé myslí, že toto onemocnění úzce souvisí s novorozeneckou hepatitidou, která může existovat současně nebo se může nejprve vyvinout v atriální žlučovod pro obrovskou hepatitidu. Rovněž se předpokládá, že v důsledku infekčních, vaskulárních nebo chemických příčin embrya je systém žlučovodu poškozen a žlučovod je uzavřen, ztvrdlý nebo částečně zmizen. Tento průběh nemoci může pokračovat od doby embryonálního vývoje do doby narození. Atrézie žlučovodů lze rozdělit na intrahepatický a extrahepatický typ, ve kterém je intrahepatickým typem intrahepatální atriální systém žlučovodů, v játrech jsou pouze nepravidelné malé žlučovody se stenózou nebo atrézií a neexistuje dobrá metoda léčby; extrahepatální žlučovod Zámek lze rozdělit na typ VI podle polohy zámku. Mezi nimi je typ I-III typ, který představuje 80% -90% extrahepatické atriální žlučovodu, který se nazývá neopravitelný typ; typ IV-VI je další typ, který lze napravit, s dobrou prognózou, představovat asi 10% ~ 20%. Operativní jaterní juunostomie nefunkční ortopedické žlučovodové atresie byla navržena japonským učencem Kasai v roce 1968. Autoři studovali prostřednictvím řady studií, že neodstranitelná extrahepatální atriální žlučovod je pečlivě odstraněna a celá játra je odstraněna. Po blokování vláknité tkáně u dveří mají některé nemocné malé žlučovody v hilarové sekci. Jaterní portál žlučovodu je anastomosován do střeva a v asi 30% případů lze získat trvalý tok žluči a žloutenka je snížena na normální. Nemocné dítě může být vyléčeno. Některé děti, které nedávno dostaly žlučovou drenáž, mají cholangitidu nahoru a dolů způsobenou refluxem po jaterní anastomóze jejunum, a proto je žlučový tok přerušen a dokonce i selhání jater, sekundární sepse a smrt. Aby se předešlo vzestupné cholangitidě, vzestupná větev jejunum se nejprve přemění na stomii a stomie se uzavře 1 až 3 měsíce po operaci. Někteří učenci dělají jejunální vzestupnou anti-refluxní obdélníkovou chlopni, intususcepci a anti-refluxní chirurgii, aby se zabránilo vzestupné cholangitidě. Uvádí se, že existuje určitý anti-refluxní účinek. Léčba nemocí: vrozená biliární síně Indikace Jaterní jejunostomie je vhodná pro biliární atresii typu I, II a III. Kontraindikace Více než 3 měsíce biliární síně, způsobené ireverzibilní cirhózou, by měly být uvedeny jako relativní kontraindikace pro operaci, i když při operaci k získání žlučové drenáže zemře nemocné dítě na cirhózu. Předoperační příprava 1. Rychle korigujte anémii a hypoproteinémii u nemocných dětí. Malé množství více krevních transfuzí a plazmy. 2. Intramuskulární injekce vitaminu K, přičemž se doplňuje velké množství vitamínu B1 a vitamínu C. 3. Léčba jater je prováděna, je-li narušena funkce jater. Může být podávána s vysokým obsahem bílkovin, vysokým obsahem cukru, dietou s vysokým obsahem vitamínů a dietou s nízkým obsahem tuku. Chirurgický postup 1. Po otevření břicha proveďte šikmou incizi pravého břišního okraje a proveďte anatomii hilieru. Pokud existuje žlučník, lze jej provést katetrizací žlučníku. Když se potvrdí struktura extrahepatického žlučovodu, žlučník se oddělí od žlučníku a poté ve dvanácti Horní okraj střeva odřízne hepatododenní dvanáctníkový vaz a je vždy pitván na hilar. Správně chráňte jaterní tepnu a portální žílu. 2. Hmota pojivové tkáně byla oddělena do hilar a hmota pojivové tkáně byla odstraněna společně se zvětšenou lymfatickou uzlinou a opatrně oddělena do parenchymu jater o 1 cm. 3. Vyřízněte jejunum a membránu jejunum 10 až 15 cm pod duodenálním jejunem (Treitz ligament) .Slepý konec rozřezaného jejunum je sešit a utěsněn. 4. Hepatální anastomóza jejunum. Podélný řez se provádí ve vzdálenosti 5 cm od slepého konce jejuna, které je dlouhé 1,5 až 2 cm. Zadní okraj vláknité vazivové tkáňové sekce jejunumu a jaterního portálu byl sešit v celé zadní stěně absorbovatelným stehem 4-0. Stejná metoda se používá pro přizpůsobení přední stěny k dokončení anastomózy mezi hilem a jejunem 5. Ve vzdálenosti 30 cm od anastomózy hilarního juunu byly pro anastomózu end-to-side použity proximální jejunální okraj a stoupající juunum. 6. Zavřete příčný mezenterický hiatus a jejunální mezenterický hiatus a poté uzavřete vrstvu břicha po vrstvě. Komplikace 1. Jaterní poškození se zhoršuje U dětí s extrahepatální biliární atrézií, jako je například selhání účinného zmírnění biliární obstrukce během chirurgického zákroku, se pooperační žloutenka postupně prohlubuje a bude se dále zvyšovat cirhóza a poškození jaterních funkcí. Někdy se kombinují komplikace, jako je jaterní kóma, ascites a krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, což je hlavní příčinou úmrtí nemocných dětí. 2. Anastomotické otevření Je to vážná komplikace. Důvodem je to, že po anastomóze dochází k lokálnímu napětí, které ovlivňuje krevní cévu a způsobuje praskání, navíc vzhledem k malému zornému poli a hloubce operace je často nemožné uspokojivě provést inverzní šití. Kromě toho mají děti s vysokou žloutenkou, dysfunkcí jater, hypoproteinémií určitý stupeň dopadu na hojení. Když je anastomóza protržena, nemocné dítě má často náhlou vysokou horečku a zvýšenou drenáž. Metoda léčby spočívá v úplném odtoku, posílení podpůrné terapie, vyčkávání, až se uzdraví nebo vytvoří chronický sinus a elektivní resekce píštěle. 3. Trhliny v řezu Často se vyskytuje do 5 až 10 dnů po operaci. Hlavní příčinou je distenze břicha, vážné poškození jater, podvýživa, ascites, abdominální nebo incizní infekce. Klinickým projevem je, že z ranné rány najednou vytéká velké množství krvavého exsudátu, v závažných případech sešívací steh uřízne kůži a vnitřní orgány (zejména tenké střevo) vyjdou ze zářezu. Po otevření řezu by mělo být střevo neprodleně odstraněno na operační sál pro šití řezu v celkové anestézii.Je-li to nutné, šicí materiál by měl být sešíván a po operaci by měla být posílena protiinfekční a podpůrná léčba. 4. Vzestupná cholangitida To je další závažná komplikace po hepaticojejunostomii. Klinické projevy vysoké horečky, prohloubení žloutenky, bílá stolice, vysoká úmrtnost. U jaterní portální anastomózy je distální konec jejunum přeměněn na stomii, která může výrazně snížit výskyt refluxu a stoupající cholangitidy. Jiní autoři provedli řadu vylepšení, aby zabránili refluxu, jako jsou obdélníkové okvětní lístky, intususcepce, umělá bradavka anti-reflux atd., Mohou hrát různý stupeň anti-refluxu. Navrhuje se, že když se refluxní cholangitida a žloutenka prohloubí po hilou jejunostomii, měla by být anastomóza znovu prozkoumána a anastomotická obstrukce by měla být časem zmírněna, aby se snížila smrt a znovu se získal tok žluči.