Intrahepatální cholangiojejunostomie

Léčba nemocí: žlučové kameny Indikace 1. Extrahepatická stenóza žlučovodů nelze z technických důvodů opravit v jejunostomii žilních a žlučovodů a levé a pravé jaterní kanály stále spolu komunikují. 2. Stenóza s otevřením levého jaterního kanálu by se neměla provádět na levém jaterním laloku. 3. Kombinovaná chirurgie pro hepatolitiázu a stenózu. 4. Jaterní maligní nádory (primární nebo sekundární) způsobené extrahepatální obstrukcí žlučovodu by neměly být prováděny radikální operací. Kontraindikace 1. Bifurkace žlučovodů je blokována a levé a pravé jaterní kanály nekomunikují. 2. Většina intrahepatální stenózy žlučovodů nebyla korigována. 3. U pacientů s pokročilou rakovinou se očekává kratší doba přežití. 4. S těžkou obstrukční žloutenkou, ascites, nevhodný pro chirurgickou léčbu. Předoperační příprava 1. Místo a rozsah biliární obstrukce by měly být přesně odhadnuty a mohou být stanoveny neinvazivními metodami, jako je ultrazvuk v režimu B, CT, MRCP atd. V případě potřeby lze před operací provést PTC a ERCP. Je však třeba dbát na to, aby se předešlo komplikacím, jako jsou biliární infekce a únik žluči. 2. Pokud byly PTC a PTCD provedeny před chirurgickým zákrokem, měl by být chirurgický zákrok proveden v časném stádiu Po ​​2 až 3 týdnech může dojít k fatální biliární infekci v důsledku opožděného chirurgického zákroku a jaterní funkce nelze dosáhnout ani po 2 až 3 týdnech drenáže. Obnovit. 3. Předoperační PTCD se obvykle používá pouze u pacientů se závažnou obstrukční žloutenkou a celkový stav je příliš špatný na včasné provedení chirurgického zákroku. Při odvodnění je třeba se vyvarovat infekce a ztráty vody a elektrolytů. Pokud může být vypuštěn endoskopem, je účinek lepší než PTCD. 4. Pacienti se zřejmým úbytkem na váze a podvýživou začali posilovat intravenózní doplněk výživy 1 týden před operací k úpravě hypokalémie, hyponatrémie, anémie, hypoproteinémie a suplementace vitamínem K11. 5. Orální žlučová sůl. 6. Antibiotický přípravek na střeva. 7. Perorální podání ranitidinu 150 mg před operací. 8. Žaludeční trubice a zavedený katétr. 9. Profylaktické použití antibiotik, s ohledem na pacienty s obstrukční žloutenkou, může dojít k akutnímu selhání ledvin po operaci, mělo by se vyhnout použití antibiotik, jako jsou toxiny Qingda, s nefrotoxicitou. Chirurgický postup 1. Volba chirurgického řezu je často určena konkrétním pacientem, obvykle se rozšiřuje na levou stranu xiphoidního procesu na základě pravého dolního šikmého šikmého řezu nebo pravého rektálního břišního řezu pro biliární chirurgii, aby se usnadnila léčba levého jater. Vnější listy: pokud plánujete pouze jejunostomii dolních žlučových cest jater, můžete také použít levý spodní šikmý řez, abyste se vyhnuli chirurgickým jizvám a intraabdominálním adhezím v pravém horním břiše a horním břiše. 2. Oddělení intraabdominálních adhezí, obvykle podél povrchu jater, nejprve oddělte přední část jater a poté podél povrchu jater k špinavé tváři, odřízněte svrchní vaz a kulatý vaz, dokud se svrchní vaz vaz nepřipojí k bránici; Vlevo odřízněte levý koronární vaz a poté vytáhněte levý vnější lalok jater dolů. Žaludek a slezina by měly být řádně zataženy velkým háčkem ve tvaru oblouku a levý trojúhelníkový vaz jater by měl být sevřen a řezán a ligován. Při řezání levého trojúhelníkového vazu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození horní sleziny sleziny v důsledku nadměrného tahu háčku a prasknutí tobolky a krvácení, současně by měl být ligament trojúhelníkového ligamentu ligován opatrně, aby se zabránilo sklouznutí cévní svorky a zlomený konec se stáhl. Těžko najít. Poté, co je levý vnější lalok jater volný, věnujte pozornost kontrole, zda na membráně není krvácení, a řádně ji ošetřete. Naplňte levou axilu solnou gázovou podložkou. Typický postup Longmire zahrnuje úplné odstranění levého vnějšího laloku jater nebo odstranění levého vnějšího laloku jater k nalezení levého vnějšího laloku. Obecně může být jaterní tkáň řezána ve vzdálenosti 2 až 3 cm na levé straně vazu falciformu, takže může být zachována část jaterní tkáně levého vnějšího laloku jater. 3. Přibližně 2 cm podél levé strany falciformního vazu byla vyříznuta jaterní tobolka a tkáň jater byla tupě oddělena. Trubkovité struktury v jaterním parenchymu byly řezány a ligovány jeden po druhém, jako v případě obecné hepatektomie. Pokud se operace provádí pro intrahepatální žlučovody a stenózu jaterních žlučovodů, je žlučovod levého vnějšího laloku jater zjevně rozšířen a zahuštěn a v lumen je spousta pigmentovaných kamenů. V tomto okamžiku je třeba žlučovod odříznout, aby se kameny odstranily, a pak Pokračujte. Když je žlučovod znemožněn, jaterní tepna je zjevně rozšířena a arteriální krevní tok je zvýšen, avšak krevní tok portální žíly je často snížen, zejména když jsou jaterní žlučové kameny a stenóza zřetelnější, takže krvácení do jaterního úseku je často arteriální krvácení; Hemoragie konce jaterního žlučovodu, z dilatačního žlučovodu obklopujícího arteriální plexus, krvácení je také závažnější, by se mělo sevřít jeden po druhém, sešitím tenkým drátem, aby se zastavilo krvácení. Ve většině případů je levý laterální lalok jaterní kanál složen z levého vnějšího horního segmentu (segment II) a levého vnějšího segmentu (segment III) jaterního kanálu. Když je intrahepatální žlučovod řezán, je obvykle 1 až 2 cm od bifurkace. Obecný intrahepatický žlučovod ve tvaru manžety je vyhrazen pro plastové švy. 4. Pomocí cévní svorky s konstantním úhlem sahejte od jaterního kanálu segmentu II do otvoru jaterního kanálu segmentu III a poté na tomto řádku ořízněte bifurkaci jaterního kanálu a střih sešívejte syntetickým stehem absorbujícím 4-0. Po otevření stěny jaterního žlučovodu, po plastickém švu, se pahýl jaterní trubice stává větším ústem zvonu, vyčnívajícím z jaterního úseku, což usnadňuje provádění intrahepatální žlučovodu jejunální anastomózu a také snižuje pravděpodobnost anastomotické stenózy na konci operace. Obecně je nutné prozkoumat jaterní hilum otvorem jaterního kanálu v jaterním úseku, retrográdně odstranit kámen, rozšířit stenózu a odebrat tkáň pro kryoskopické patologické vyšetření. V případě levé stenózy levého jaterního kanálu a intrahepatálních žlučovodních kamenů může být levý vnitřní lalok retrográdně prozkoumán přes pahýl jaterního kanálu a kameny odstraněny. 5. Levé jaterní laloky byly zcela hemostázy, chirurgické pole bylo vyčištěno, solný úsek byl naplněn solným polštářkem a operace byla obrácena pod příčné tlusté střevo. Zvedněte příčné tlusté střevo a najděte začátek jejunum. Podle metody přípravy střevní píštěle Roux-en-Y je střevní píštěl dlouhá asi 50 cm, konec je sešíván a avaskulární oblast na levé postranní mezenterické membráně střední tlusté střevo. Vytáhněte z přední strany žaludku do levé postranní části jater pro anastomózu. Uzavřete mezeru mezi mesas. Konec střevní píštěle Roux-en-Y byl sešit na levou část vnějšího laloku jater a byl proveden otvor do mezenterického okraje odpovídající části intrahepatického otvoru žlučovodu, aby se syntetizoval absorbovatelný steh 4-0 (nebo 3-0). Hedvábná nit) sešívá sliznici jedinou vrstvou přerušované sliznice na konci žlučovodu a jejunum Po anastomosaci zadní vrstvy se ve směru k jaternímu hilu umístí vhodná silikonová pryžová trubice s postranním otvorem a přední stěna se sešije přes jejunum. Jejunum a sekce jater byly sešity a fixovány a levá spodní časová oblast byla umístěna a vypuštěna. Komplikace 1. Hepatální krvácení dolních žilních poranění v levém jaterním laloku a levé hepatektomii, jako je špatná expozice na chirurgickém poli nebo nadměrná trakce v játrech, zejména pokud není levá zadní vyšší žilní slza nebo ligace krevních cév silná, linie K velkému krvácení může dojít, když je uzel odpojen a cévní konec je zasunutý. Neuzavírejte slepě jaterní levé venózní poranění slepým stehem, aby se urychlila krevní transfúze, stiskněte krevní cévu, aby se krevní cévou praskla levou rukou, absorbujte krev a použijte velkou zakřivenou jehlu na proximálním konci vaskulární ruptury spolu s částí jaterní tkáně. Společné šití a ligace může dosáhnout účelu zastavení krvácení. Aby se předešlo poškození levé jaterní žíly, když je játra řezána přes levou mezibuněčnou fisuru, když je žíla vystavena, měla by být cévní svorka sevřena spolu s částí tkáně jater na trupu, a poté řezána a sešita. Může být také přišita pomocí stehu v hlavní hlavní poloze žíly (odpovídající prodloužení vazu sakrálního vázacího bodu 1 cm), což může zabránit poškození krevních cév. 2. Může dojít k laterální cholangitidě, anastomotickému zúžení, intrahepatálním žlučovodům. 3. Vývoj hilar cholangiocarcinoma, podél expanze žlučovodů, může ztratit jeho intrahepatální žlučovodu jejunální anastomózu Použití.