peritoneální dialýza

Peritoneum je dobrá biologická polopropustná membrána s dobrou disperzí, penetrací, sekrecí a absorpcí. Pokud to stav vyžaduje, může být peritoneum použito jako dialyzační membrána. Dialyzací proti krvi v povrchových krevních cévách peritoneum mohou být nahromaděné metabolity a nadměrný elektrolyt v těle vylučovány dialyzátem, čímž se vylučují toxické látky v těle, regulují vodu a elektrolyty. A účel acidobazické rovnováhy. Léčba nemocí: selhání ledvin Indikace 1. Akutní selhání ledvin lze použít až po stanovení diagnózy. Brzy lze použít jako preventivní dialýzu, účinek je lepší; pokud je stav těžší, může být onemocnění stabilizováno na určité úrovni; pokud je stav velmi závažný, je třeba jej kombinovat s hemodialýzou pro akutní renální funkci se šokem a srdeční nedostatečností. Peritoneální dialýza je výhodná u pacientů s deplecí a sklonem k těžkému krvácení. 2. Chronické selhání ledvin. 3. Akutní otrava léky a závažné otoky, intoxikace vodou a srdeční selhání způsobené jakoukoli příčinou. 4. Ostatní pacienti mohou také léčit některé pacienty s akutním selháním jater, akutní pankreatitidou a mnohočetným myelomem. Kontraindikace 1. Lokalizovaná peritonitida by měla být kontraindikována, difuzní peritonitida by měla být zvažována pouze v nevyhnutelných případech. 2. V poslední době probíhá abdominální chirurgie s abdominální drenáží, extenzivní peritoneální adheze a těhotenství. 3. Těžké chronické respirační selhání. 4. Pokud je pacient v kritickém stavu, měli by být nejprve léčeni pacienti s nízkým krevním tlakem nebo špatnou kardiovaskulární funkcí a peritoneální dialýzu lze použít pouze po zlepšení stavu. Předoperační příprava 1. Zkontrolujte funkci jater a ledvin. Pacienti s podrážděním močového měchýře by měli být léčeni cystoskopicky, aby pochopili, zda močový měchýř nebo močovod mají invazi nádorů. 2. Zlepšení celkového stavu pacienta a dieta s vysokým obsahem bílkovin, kalorií a struskou. Chirurgický postup Umístění peritoneální dialýzy je úzce spjato s peritoneálním dialýzou, což vyžaduje, aby byla peritoneální dialyzační trubice umístěna do rektální fossy močového měchýře (uterální rektální fossa), aby byla zajištěna hladká drenáž. 1. Poloha, řez: Pacient leží na zádech. Na pravé straně ochlupení a pupeční šňůry byla kůže oříznuta 0,5 až 1 cm, břišní stěna byla oddělena, byla vyříznuta peritoneum a dialyzační trubice byla poslána do rektální fossy močového měchýře. Obrázek 1 (2)]: Pod kůží, mimo svalovou vrstvu, 2 až 3 cm od řezu, vytvořte podkožní tunel a protlačte dialyzační trubici z břišní stěny, případně upevněte dvě polyesterové rounové smyčky a uzavřete břišní stěnu. 2. Dialyzační metoda (1) Přerušovaná peritoneální dialýza (ipd): standardní ipd program, ruční provoz, dialýza 2 l / čas, nepřetržitá výměna 8 ~ 10krát za den dialýzy, 1 hodina pokaždé, 4 ~ 5 dialyzačních dnů v týdnu, celková doba dialýzy Počet je 36 až 42 hodin. (2) Průběžná ambulantní peritoneální dialýza (capd): standardní capd protokol, denní výměna dialyzátu 4krát, vždy 2l. Výměnný čas, 8:00, 12:00, 17:00, 22:00; výběr dialyzátu, použijte 1,5% dialyzátu na cukr třikrát během dne a 4,25% dialyzátu s cukrem v noci. (3) Peritoneální dialýza s kontinuálním oběhem (ccpd): standardní protokol ccpd, výměna dialyzátu 5krát denně, vždy 2l. Výměnný čas, začínající v 10 hodin večer, vypínání v 8 hodin ráno a přepínání jednou za 2,5 hodiny v noci po dobu 4krát, infúze po dobu 10 minut, setrvávání po dobu 2 hodin, vybíjení po dobu 10 minut a udržování 11 hodin během dne, výběr dialýzy, noční Pokaždé byl použit 1,5% dialyzát obsahující cukr a 4,25% dialyzát obsahující cukr byl použit během dne. Různé dialyzační metody a dialyzační koncentrace různých koncentrací cukru jsou vybírány pro různé pacienty.Změny biochemických dat v krvi by měly být monitorovány denně během dialýzy, aby nedošlo k nadměrnému výtoku vody a elektrolytů. Komplikace Účinek peritoneální dialýzy je dobrý, ale existují i ​​některé komplikace, které je třeba brát vážně a kterým je třeba předcházet. 1. Peritonitida: Míra výskytu je v minulosti vysoká, ale není častá po přerušované dialýze a určitých preventivních opatřeních. Opatření je zlepšit aseptickou techniku ​​a přidat odpovídající množství antibiotik k dialyzátu. 2. Poranění vnitřních orgánů: Poranění a střevní trubice jsou závažné a vzácné komplikace, při intubaci je třeba věnovat pozornost operaci. 3. Krvácení: velký počet progresivních krvácení způsobených vícečetnými viscerálními poraněními, by měl včas ukončit dialýzu a vhodnou léčbu, malé množství krvácení by mělo být pečlivě sledováno, může pokračovat v dialýze. 4. Únik tekutin dialýzou: Během operace může unikat z okraje dialyzační trubice nebo může po chirurgickém zákroku vytéct ven ze zářezu, je běžné, že v peritoneální kabelce na šňůru není těsný, dialýza je umístěna příliš mělká nebo směrem ven, pokud se zjistí, že z řezu uniká, Měl by být okamžitě šit, obvaz, v případě vážného úniku by měla být zkumavka reoperována. 5. Odtok není hladký: většinou kvůli adhezi nebo střevní trubici, omentum obstrukci dialyzační trubice, by mělo být nahrazeno jemnou dialýzou nebo opakovaným promytím heparinovým solným roztokem, pokud je stále neplatný, ukončete dialýzu.