Wertheinova fúze okcipitálního krku

Wertheinova okcipitocervikální fúze se používá k chirurgickému ošetření odontoidních deformit. Odontoidní deformita je vzácná vrozená malformace, včetně odontogenní dysplazie, odontoidální distální kosti, odontoidní separace a odontoidní absence. Odontoidní deformita je fixována pouze na atlantoaxiální kloub lokální vazivovou tkání, což způsobuje lokální nestabilitu, a je snadné způsobit poranění míchy v důsledku dislokace způsobené traumatem. Klinicky to může být asymptomatické, ale pokud je mírně traumatizováno, mohou nastat příznaky medulární nebo komprese horní krční míchy. Zprávy v literatuře jsou většinou ovlivněny adolescenty, které se projevují sníženou svalovou silou, ataxií, bolestí v dolní části polštáře a krku, torticollis, svalovým napětím a omezenou pohyblivostí. Někteří mohou být progresivní necitlivost končetin a závažné případy quadriplegie a smrti. Většina procedur obhajuje aktivní chirurgický zákrok. U neúmyslných vyšetření je sporné, zda zabránit či nestabilita odontoidu před astigmatismem a po něm je menší než 5 mm, protože nemocné dítě a jeho rodiče těžko akceptují krční aktivitu nemocného dítěte. Výhody a nevýhody chirurgické a nechirurgické léčby by měly být jasně vysvětleny před rozhodnutím o tom, zda provést preventivní fúzi či nikoli. Pro ty, kteří mají bolesti v krku, může být nejprve upevněna podpora krku, pokud nedojde ke zlepšení, provede se atlantoaxiální fúze. U pacientů s nestabilní krční páteří a radikulopatií je možné occipitocervikální fúze. Pro kompresi krční míchy se provádí zadní nebo zadní atlantoaxiální laminektomie, zvětšuje se týlní foramen a vláknitý pás se odstraní, aby se ulevilo potlačení mozečku, meduly a horní krční míchy, a poté se provede okcipitocervikální fúze. Pokud je odontoidní deformita kombinována s nepřítomností zadního oblouku C1, nelze provést atlantoaxiální fúzi a rozsah fúze by se měl rozšířit až k týlní kosti. Existuje mnoho metod okcipitální fúze: Robinsonova a Southwickova metoda spočívá v průchodu každého drátu pod laminou C1 a C2, což je nebezpečnější. V posledních letech použili Wertheim a další učenci modifikovanou zadní okcipitocervikální fúze k vytvoření kostní díry na vnějším povrchu týlního výběžku zubním vrtákem. Ocelový drát prochází pouze vnější deskou lebky. Protože je lebka tlustší, je dovoleno nosit pouze ocelový drát. Prostřednictvím vnější desky lebky je výrazně sníženo riziko poranění nadřazeného sagitálního sinu. Koop a kol. Zavedli oční a krční artrodézu u dětí, které nevyžadovaly vnitřní fixaci, a poté, co byla kortikální kost odstraněna z kůry, byl autologní kortikální-spongiózní humerus umístěn na místo, které má být fúzováno. U dětí s vertebrálními defekty oblouku je týlní periostum přeloženo zpět do kostního defektu, aby pro štěp poskytlo vrstvu osteogenní tkáně. Postoperativně fixováno omítkou HALO. V posledních letech došlo také k okcipitocervikální fúzi s tyčinkou ve tvaru písmene „U“ a segmentovým drátem. Tento postup má výhodu včasné stability kloubů na týlních a krčních kloubech. Tato metoda umožňuje pacientovi po operaci mít podporu krku a zabraňuje brzdění HALO. Léčba nemocí: odontoidní malformace Indikace Oceritocervikální fúze Werthein je vhodná pro: 1. Odontoidní deformita způsobuje neurologické příznaky. 2. Zubní proces je nestabilní a posune se dopředu nebo dozadu o více než 5 mm. 3. Zubní proces je nestabilní a trvale se zhoršuje. 4. Krk je trvale nepohodlný kvůli nestabilitě atlantoaxiální osy a není konzervativně léčen. 5. Zadní oblouk atlasu je neúplný a není vhodný pro atlantoaxiální fúzi. Kontraindikace Pacienti bez klinických příznaků by měli být pečlivě sledováni, aby nedošlo k traumatu, a mohou být fixováni krční límcem. Předoperační příprava 1. Rentgen laterální a otevřené polohy krku, vykazující odontoidní deformitu, CT vyšetření ukázalo typ odontoidní deformity. 2. Vyšetření MRI za účelem pochopení komprese krční míchy a kořenů nervů, dále s výjimkou stříkačky, mozkomíšního moku nebo cerebelárního nádoru. 3. Pacienti s neurologickými příznaky by měli nejprve provést lebku po dobu 1 až 2 týdnů, nechat ji resetovat, obnovit nervovou funkci, snížit podráždění krční páteře a poté zvážit operaci. 4. Trénink lůžka a náchylný nácvik polohy. 5. Prefabrikované jedno ze zadních a ventrálních sádrových lůžek, délka od vrcholu hlavy do středu dvojitého stehna. 6. 1. předoperační polohování spinálního procesu 1d krku 2, pomozte určit umístění spinálního procesu během chirurgického zákroku a určit příslušnou linii síly z postranního rentgenového snímače krčku. Chirurgický postup Řez Týlní výklenek je řez na podélnou linii spinálního procesu C5. 2. Vystavení extra-týlního výběžku a krční laminy Kůže, podkožní tkáň a vaz byly řezány ve směru incize. Svaly a měkké tkáně připojené k spinálním procesům byly odstraněny pod periostem a spinální procesy umístěné před operací byly nejprve odhaleny jako marker pro odhalení z laminy C3 do extraoccipitálního výběžku. Svaly kolem spinálního procesu jsou ostře oddělené a týlní a krční laminae jsou dále vystaveny pod periosteum skalpelem a periostálním striperem. Dávejte pozor, abyste nevystavili příliš mnoho oběma stranám, abyste se vyhnuli poškození žilního plexu střední linie. Po zasunutí automatického navíječe se rána přitlačí na gázu, aby se zastavilo krvácení. 3. Kostní štěp Autogenní lícní hřeben je přibližně stejný jako délka týlního výčnělku k spinálnímu procesu C3, jehož šířka je přibližně stejná jako šířka cervikální laminy a spodní tibiální řez je uzavřen po odstranění části tenkého proužku. Řezaný humerus rozřežte na dvě poloviny a vyvrtejte 3 díry v každé polovině kosti. Potom se zubním vrtákem vyvrtají 2 malé otvory ve vnější desce vnějšího výčnělku 2 cm nad velkým foramen magnum a hloubka je až k vnější desce lebky a tyto dva otvory se sdělí, aby se usnadnil průchod ocelového drátu. Ve spinálním procesu druhé krční páteře se pak vytvoří díra. Na krční výčnělek, atlas atlasu a spinální proces druhého krční páteře nosit 20-ti metrový drát, s konvexním povrchem kosti směřujícím dolů, konkávní stranou směrem nahoru a kostou přes drát. Horní díra bloku je upevněna na týlní kosti a spodní dva kostní otvory jsou příslušně fixovány atlasem a druhou krční páteří. Vyplňte kosti na obou stranách kosti. 4. Uzavřete řez Po úplném zastavení krvácení byla rána promyta solným roztokem a ligament byl šit silnou nití. Pokud dojde k většímu krvácení, je třeba do rány umístit vakuové sání a podkožní tkáň a kůže by měly být sešity po vrstvách. Komplikace Vysoká paraplegie Neoperační operace náhodně poranila krční šňůru. 2. Léčení po transplantaci Neúplné odstranění měkké tkáně na povrchu laminy nebo nedostatečné množství implantované kostní tkáně ovlivní hojení.