Rotační plastika Van Nes

Rotační angioplastika Van Nes se používá k chirurgické léčbě vrozených femorálních defektů (lokalizované defekty proximálního femuru). Vrozené femorální defekty jsou vzácné malformace s úplnými defekty a parciálními defekty, které jsou častější než první a nejčastější u proximálního femuru, nazývaného proximální femorální fokální deficit (PFFD). . Často se používá metoda Aitkenovy čtyř kategorií. Byl vytvořen kyčelní kloub typu I, časný rentgenový film vykazuje defekt krčku femuru, zkracování femuru, femorální hlava typu II je neúplně vyvinutá, defekt proximálního femuru je patrnější, pseudoartikulární formace mezi femurální a femorální hlavou, defekt femorální hlavy III. Acetabulum je mělké a proximální femur je malý, IV femorální hlava a acetabulum chybí a vada femorální hřídele je zjevnější. Léčba tohoto onemocnění by měla být stanovena podle různých typů a specifických podmínek deformity. Většina pacientů nemá indikace pro rekonstrukční chirurgii. Většina vědců se domnívá, že je nejlepší neprovádět chirurgický zákrok u pacientů s oboustrannou PFFD, protože tito pacienti mohou chodit lépe bez protetických končetin. Většina pacientů nemá žádné indikace prodloužení končetin a zvažuje se pouze u některých vybraných případů. V roce 1981 navrhli Herring a Coleman, že u pacientů s vrozenou malformací je maximální délka jedné dlouhé kosti 10 až 12 cm. V kombinaci s zkrácením kontralaterální končetiny je maximální korekce délky končetiny 17 cm. Domnívají se, že prodloužení končetin lze provést pouze tehdy, pokud se očekává, že postižená stehenní kost dosáhne více než 60% normální délky stehenní kosti nebo méně než 17 cm na délku. Současně by měl mít stabilní kyčelní kloub a stabilní kotníkovou nohu. Bez ohledu na metodu používanou k prodloužení končetin jsou velké potíže a často existuje riziko subluxace kolenních a kyčelních kloubů. Pokud končetiny nemají délku 12 až 14 cm, lze je prodloužit ve druhé fázi od 8 do 9 let a od 12 do 13 let. Podle predikce se kontralaterální epifýzová fúze provádí ve správný čas. Při rozhodování o léčbě je důležité zvážit stabilizaci kyčelního kloubu. Jak typ I, tak typ II mají femorální hlavu a acetabulum. Mnoho vědců obhajuje chirurgický zákrok s cílem zajistit kontinuitu femorální hlavy a stehenní kosti. Protože proximální femur je krátký a technicky obtížný, měla by být operace odložena, dokud není nedotčen tibiofibulární konec femorální hlavy a femur poblíž femorální hlavy. U některých pacientů je stehenní kost příliš krátká a současně se provádí fúze kolene, aby se vytvořila „noha jedné kosti“, která poskytuje lepší pákový efekt. Silně zdeformované typy III a IV netvořily femorální hlavu a acetabulum a mnoho z nich neobhajovalo rekonstrukci kyčle. Král však obhajuje patellofemorální fúzi, zatímco Chiariho pánevní vnitřní osteotomie se provádí za účelem vytvoření kostního lože, které pojme krátký femorální pahýl. Po tibiofemorální fúzi převezme kolenní kloub funkci „kyčelního kloubu“. Když je kolenní kloub zcela vysunut, odpovídá „kyčelnímu kloubu“ ohnutému o 90 °, aby se dosáhlo polohy vsedě; Chůze. I když tato metoda může eliminovat nestabilitu kyčelního kloubu, může vážně omezit pohyblivost končetiny. Kolenní kloub může provádět pouze natahovací a ohýbací činnosti, ale rotace kyčelního kloubu a abdukční pohyb jsou ztraceny po patellofemorální fúzi. Pro zlepšení funkce končetiny PFFD, kterou nelze použít pro prodloužení končetiny, je jednostranně končetina výrazně zkrácena. Lze použít rotační angioplastiku Van Nes, také známou jako rotační angioplastika dolních končetin. Operace otáčí dolní končetinu o 180 ° směrem ven a současně se provádí kolenní kloub. Hlezenní kloub se umístí na stejnou rovinu dočasného kolenního kloubu a kotníkový kloub se používá jako "kolenní kloub" v protetické končetině, aby plnil svou funkci. Ohnutí kotníkového kloubu se rovná rovnání „kolenního kloubu“, zatímco dorzální flexe kotníku je flexe „kolenního kloubu“. Léčba chorob: traumatická nekróza femorální hlavy Indikace Rotační angioplastika Van Nes je vhodná pro: 1. Pacientky se závažnými femorálními defekty na jedné straně nemohou podstoupit femorální prodloužení. 2. Má správnou stabilitu kyčelního kloubu a dobrou aktivitu kotníkového kloubu a aktivita kotníkového kloubu je nejméně 90 °. 3. Věk operace může být 2 roky. Včasná operace může zachovat lepší pohyblivost kotníku a chodidla a osteotomii lze snadno vyléčit. Aby se zabránilo ztrátě korigovaného stupně rotace s růstem, někteří autoři se zasazují o to, aby operace nebyla provedena až do věku 12 let. Kontraindikace 1. Bilaterální PFFD nebo jednostranná vada stehenní kosti není závažná. 2. Osoby se závažnou deformitou poruchy aktivity kotníku a kotníku a kloubu. Předoperační příprava Před operací musí být pacientovi a jeho rodičům vysvětleny dva problémy: jeden je smysl a účinek špičky postižené strany po rotaci, aby nedošlo k psychické zátěži a nedorozumění, druhým je to, že úhel rotace se může s věkem po operaci zvětšovat. Existuje tendence k poklesu a je možné znovu provést rotační osteotomii. Chirurgický postup Řez Počínaje od proximální vnější strany kolenního kloubu je kolenní kloub distálně křížen a protahuje distálně podél humeru. 2. Vystavte volné kolenní klouby, nervy, krevní cévy Vnitřní a boční oddělené chlopně byly použity k odhalení kapsle kolenního kloubu a patellofemorálního ligamentu a patellofemorální ligament a kapsle kolenního kloubu byly řezány napříč, aby se plně vystavil kolenní kloub. Vystřihněte kolaterální vaz, zkřížený vaz a přední, střední a laterální kloubní kapsle. Aduktorový sval je přerušen pro otáčení femorální tepny vpřed a femorální tepna je uvolňována zadní stranou k časové rovině tepen. Odřízněte střední bod zastavení svalů hamstringu. Pečlivě disociujte a chráňte běžného peronálního nervu z vnějšku (v případě tibiální vady se vztah mezi peronálním nervem a horním koncem humeru liší). Vyřízněte připojovací body zadní kloubní pouzdra a tricepsů lýtka. V tomto bodě je mezi femurem a holenní kosti zachována pouze kontinuita kůže, podkožní tkáně a neurovaskulárního svazku. 3. Formování rotace dolní končetiny Vyjměte kloubní chrupavku z roviny proximálního humeru pomocí kostního nože nebo vzduchové pily, buďte opatrní, abyste nepoškodili tarsální desku. Pokud potřebujete zkrátit končetinu, použijte stejnou metodu k odstranění distální femorální epifýzy a tarsální destičky. Intramedulární jehla se zavádí z distálního konce stehenní kosti a holenní kosti se vkládá z proximálního konce a poté se obrácí. Během tohoto procesu se vnější rotace humeru uvolní běžným peronálním nervem a femorální, iliální a žíla se odstraní z aduktorového svalu. Otvor se posune dopředu. Pokud rotace končetiny není uspokojivá, může být osteotomie provedena ve střední části humeru a může být odříznut. Pokud potřebujete končetiny dále zkracovat, můžete to udělat, když máte holenní kosti. Externě otočte distální konec humeru tak, aby se končetiny otáčely o 180 ° ven a prsty směřovaly dozadu. Humorální osteotomie je stále fixována touto intramedulární jehlou. 4. Šití Opláchněte ránu, úplně zastavte krvácení, šijte vrstvu a na ránu vyvíjejte podtlak. Komplikace 1. Poškození nervů a cév. 2. Tato operace se provádí u malých dětí, po operaci může stupeň korekce rotace klesat s věkem a v případě potřeby může být provedena rotační osteotomie znovu.