resekce ložisek chronické osteomyelitidy

Resekce chronické osteomyelitidy se používá k chirurgické léčbě chronické osteomyelitidy. Chirurgická léčba chronické osteomyelitidy zahrnuje dva typy, jedním je akutní exacerbace chronické osteomyelitidy a tvorba abscesů a řez a drenáž. Druhou je důkladná léčba chronické osteomyelitidy, která by měla zahrnovat následující části: 1. Resekce sakrálních a kostních jizev. 2. Kompletní odstranění granulační tkáně a odumřelé kosti v oblasti destrukce osteomyelitidy. 3. Odstranění ztvrdlé kosti v dutině medulární a otevření dutiny medulární. 4. Naplňte kostní dutinu a odstraňte zánětlivou zónu. 5. Pokrytí měkkých tkání s dobrým průtokem krve. Účelem této operace je odstranit granuly osteomyelitidy, odumřelé kosti a ztvrdlé kosti, vyplnit mrtvý prostor kosti a zakrýt vady tkáně tkáně barvené krví, zlepšit zásobování krví, léčit a léčit osteomyelitidu. Chirurgické odstranění léze musí být kombinováno s fixací končetin, účinnými antibiotiky a systematickou podpůrnou terapií, aby se zlepšila rezistence pacienta. Léčba nemocí: chronická osteomyelitida u dětí s chronickou osteomyelitidou Indikace 1. Chronická osteomyelitida s odumřelými kostmi a píštělemi, dlouhodobě nezahojená. 2. Chronická osteomyelitida, i když nedochází ke sakrálnímu ani sakrálnímu uzavření, ale často se opakují akutní autoři. 3. Chronická sklerotizující osteomyelitida, ačkoli není sputum, ale často akutní záchvaty, bolest horečky, chronická bolest v postižených končetinách. Kontraindikace Při akutní exacerbaci chronické osteomyelitidy se provádí pouze incize a drenáž, která není vhodná k odstranění lézí. Předoperační příprava 1. Mezi systémové přípravky patří: Posílení výživy a zvýšení odolnosti vůči podvýživám. Pokud je hladina hemoglobinu nižší než 100 g / l, měla by být provedena krevní transfúze, aby bylo dosaženo hemoglobinu 100 g / l nebo více. 2, výsledky bakteriální kultury sputa nemusí nutně představovat bakterie infikované kostí a výsledky kultur odebraných z kostních lézí nejsou vždy konzistentní, což ukazuje, že sakrální může mít smíšenou infekci, a výsledky jsou pouze orientační před operací. Bakteriální kultura kostních lézí během operace je základem pooperační medikace. 3, měl by být před chirurgickým zákrokem jasný lokální rentgenový film, CT, aby se odhalil rozsah léze a odumřelá kost. U lézí s hlubokými částmi by měla být provedena sakrální angiografie, aby bylo možné sledovat sakrální trakt a místo příjezdu. 4, předoperační plán by měl zahrnovat: 1 výběr řezu. 2 rozsah clearance lézí. 3 Naplňte kostní dutinu svalovou tkání. 4 pokrytí kůže. Chirurgický postup Řez Při výběru řezu je třeba věnovat pozornost následujícím faktorům: 1 místa sakrálního a jizevního, nejlépe je odstranit. 2 Expozice by měla být dostatečná k úplnému odstranění léze. 3 Řez s vhodnou tkání (svalu) pro vyplnění kostní dutiny. Pro horní nebo dolní konec stehenní kosti lze použít vnější zadní řez. U humerální osteomyelitidy, jako je sakrální a jizva na mediální straně, se používá mediální řez, jinak lze použít přední boční řez. 2. odhalení léze Poté, co byla fistula odstraněna, nemocná kost byla dosažena zdravým svalovým prostorem a celková délka kostní léze na rentgenovém filmu byla oddělena pod periostem a kontralaterální periostum nebylo odloupnuto. 3. Odstranění léze (1) Vrtání otevřené kostní drážky: V rozsahu plánovaného odstranění lézí vyvrtejte otvory ve čtyřech rozích a poté vyvrtejte několik otvorů podél přední a zadní strany. Rozteč otvorů nesmí být> 2cm, aby se zabránilo rozštěpení při sečení, použití řezání kostí nebo vzduchové pily Pila se otevře, vyjměte kortikální kost a vytvořte kostní drážku. (2) odstranění lézí: v kostní drážce s nožem na kosti, husím dlátem, kulatým dlátem a kyretou pro odstranění lézí v dutině medulární, včetně odumřelých kostí, granulace, ztvrdlé kosti atd., Je třeba odstranit všechny zánětlivé tkáně v dutině medulární Obecně však má kortikální kost málo reziduální zánětlivé tkáně a horní a dolní konce škrabací oblasti by měly být do normální medulární dutiny nebo spongiózní kosti. U menších lézí není nutné odstraňovat otevřenou kostní drážku, ale při přímém sekání ve tvaru disku by operace měla věnovat pozornost sekání části do 1/2 průměru páteře, více než 1/2 zlomeniny. Nebezpečí, po operaci je nutná vnější fixace. 4. Ošetření kostních dutin Po odstranění léze je kostní dutina obvykle vyplněna tkání a poté je řez uzavřen Ošetření bez výplně je následující: 1 Rána je otevřená a obvaz je uzdraven. Používá se pouze pro malé léze a povrchové nálezy. U velkých lézí úplně odstraňte a vytvořte dobrou kostní drážku, obvykle se nepoužije. 2 náplň krevní sraženiny antibiotik, tj. Intraoperativní intravenózní antibiotika, takže krev v dutině kosti obsahuje antibiotika. Uzavřete řez. Tato metoda není tak spolehlivá jako metoda plnění svalové chlopně. Komplikace Hlavní komplikací odstranění lézí je lokální infekce a dokonce sepse. Odstranění lézí z chronické osteomyelitidy, ačkoli je možné léze zcela odstranit, nemůže vyloučit přítomnost patogenních bakterií. Zdůrazněte zejména následující body: 1 Kostní dutina je plná svalů bohatých na krev, nezanechává žádný mrtvý prostor a zlepšuje prokrvení v kostní dutině. 2 Externí použití kostní tkáně pokryté zdravou tkání. 3 Aplikujte účinná antibiotika k udržení účinné koncentrace. 4 místní drenáž nebo zavlažovací drenáž. 5 končetin fixováno. 6 systémová podpůrná terapie zvyšuje odolnost. Po výše uvedených opatřeních lze většinu chronických lézí osteomyelitidy vyléčit poté, co jsou odstraněny. Pokud je však omezeno na celkový stav nebo místní stav pacienta nebo pokud je léčba nevhodná a rána je infikována, rána by měla být otevřena pro kontrolu zánětu.