Laparoskopická totální hysterektomie

Jedná se o úplnou hysterektomii při laparoskopické operaci, děloha se odstraní z vagíny nebo ne z vagíny a vaginální pařez se uzavře laparoskopicky. To znamená, že celý proces hysterektomie je dokončen pod laparoskopií. V současné době laparoskopická hysterektomie nemůže zcela nahradit transabdominální hysterektomii a vaginální hysterektomii, což je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který může způsobit, že většina pacientů s hysterektomií se vyhne laparotomii. Léčba chorob: děložní myomy Indikace a. Pacientky s fibroidy dělohy zvyšují velikost dělohy <10 ~ 12 týdnů těhotné dělohy. b. Abnormální krvácení dělohy u pacientů s děložními myomy. Výhody: a. Operace má menší poškození pacienta, menší krvácení během operace, menší bolest po operaci, rychlé zotavení a krátký pobyt v nemocnici. b. Nezničuje normální integritu břišní stěny, má minimální interference s pánevním prostředím a gastrointestinální funkce se rychle zotavuje. Kontraindikace a. Kombinujte jiná onemocnění orgánů, jako je těžké kardiovaskulární onemocnění, respirační onemocnění, hemoragické onemocnění atd., kteří nemohou tolerovat anestezii. b. děloha je příliš velká. Předoperační příprava Před chirurgickým výkonem byly provedeny cervikální nátěry a diagnostické kyretáže, aby se vyloučily zhoubné nádory děložního a děložního. Chirurgický postup a. Pacient zaujme polohu lithotomie močového měchýře, zavede katétr a vloží jej do dělohy. b. 5 mm, 10 mm děrované díry na obou stranách pupku a břišní stěny. c. Léčba děložního kulatého vazu a vejcovodu, vaječníkového vnitřního vazu (krájeného pánevního vazu bez zachování vaječníku). d. Otevřete přední a zadní lalok širokého vazu a peritoneální reflex močového měchýře a močový měchýř zatlačte dolů. e. Ošetření děložních krevních cév: Metody pro odříznutí děložních krevních cév jsou: Metoda titanového klipu: Před použitím titanového klipu musí být děložní artérie oddělena, strana stěny téměř pánevní je blízko horních dvou titanových hřebíků, titanového hřebu na straně dělohy a poté je děložní artérie řezána. Metoda řezání sešívačky: Řezání sešívačky se provádí podél dělohy. Když je tkáň, která má být řezána, uvnitř kleští, sešívačka seřeže pevně (používá se také pro odstranění příslušenství). Metoda šití: použijte šňůru absorbovatelnou 2/0, běžnou jehlu nebo laparoskopickou speciální sáňkovou jehlu k prošití děložních krevních cév v děložním isthmu, uzlu v dutině nebo mimo dutinu. Metoda aplikace ultrazvukového skalpelu: děložní krevní cévy jsou sevřeny ultrazvukovými nůžkami a teplo vytvářené ultrazvukovou vibrací se používá ke koagulaci tkáňového proteinu a poté se odřízne. Ultrazvukový skalpel může kondenzovat krevní cévy 5 mm. Ultrazvukové skalpely lze použít během celého postupu. f. Vyřízněte hlavní vaz a ošetřete jej elektrokoagulací nebo ultrazvukovým skalpelem. g. Vyřízněte dělohu z předních a zadních vaginálních stěn, vyjměte dělohu z vagíny, vložte dělohu do vaginální kupole a horní část pánevní dutiny. Chirurg rozřízne vaginální stěnu podél kupole elektrokoagulací. h. Po ucpání pochvy znovu nafoukněte břišní dutinu a zašijte vaginální stěnu pod mikroskopem. i. Propláchněte pánevní hemostázi a uzavřete propíchávací otvor. Komplikace Komplikace a management: Komplikace, které se mohou objevit při obecné laparoskopické operaci, se mohou objevit u LH. Hlavními komplikacemi jsou cévní poranění, močový měchýř, poranění vejcovodu, poranění střeva, incizní kýla, atd. Mezi další patří emfyzém, infekce, přeměna na otevřenou chirurgii, obstrukce tenkého střeva, hluboká žilní tromboflebitida, pneumonie atd., Méně časté. Data ukazují, že celkový výskyt komplikací LH je 5,8% až 16%, což je výrazně méně než TAH a TVH. Cévní poranění: častější je poškození cév způsobené punkcí břišní stěny, někdy krvácení klesá dolů kanylou, kontaminuje chirurgické pole, ovlivňuje provoz operace, v tuto chvíli může být kanyla stlačena na místo krvácení a adrenalinová fyziologie může být použita, když komprese není účinná. Solný roztok se vstřikuje do břišní stěny a pokud je stále neefektivní, může být břišní stěna sešita, aby se zastavilo krvácení. Je stále těžké zastavit krvácení a krvácení ovlivňuje operátora. Mělo by být převedeno na otevřenou chirurgii. Poranění velkých cév je vzácnou a závažnou komplikací při laparoskopické operaci, pokud není včas detekována a léčena, může ohrozit život pacienta. Většina poškození se vyskytuje v břišní aortě a jejích větvích a dolní vena cava a jejích větvích. Jakmile je zjištěno velké poškození krevních cév, okamžitě otevřete břicho. Nejprve pomocí ruky nebo gázy zastavte krvácení a poté vyhledejte místo poranění, jednoduše šití, pro velké množství cévních poranění. V případě potřeby se poraďte s lékařem. Poškození močového systému: včetně poškození močového měchýře a poranění močového měchýře. Incidence je vyšší než transabdominální a transvaginální hysterektomie, obvykle 1,35% až 2,8%. Poranění močového měchýře je nejčastější poranění močových cest u LH. Vyskytuje se většinou v přilnavosti močového měchýře v blízkosti oddělení močového měchýře, oddělení prostoru močového měchýře nebo elektrokoagulace v blízkosti močového měchýře. V případě poškození močového měchýře by mělo být okamžitě objeveno a léčeno, což je důležitá záruka, jak se vyhnout sekundární laparoskopické operaci nebo sekundární laparotomii. Jakmile je zjištěno poškození močového měchýře, mělo by být včas opraveno laparoskopicky. Otevřená chirurgie by měla být provedena pro ty, kteří mají potíže s opravou. U pacientů s mírnými lézemi a v malém rozsahu lze po operaci provést konzervativní léčbu katétrů Fo-1ey. Výskyt poranění ureteru je nízký, ale není snadné ho najít včas. Mezi příčiny poranění patří: poškození elektrokoagulací, které se vyskytuje u pacientů s obtížnou hemostázou na straně dělohy, ultrafialová koagulace močovodu je způsobena nadměrnou koagulací krve, děložní myomy způsobují vytěsnění a náhodné poranění; Ureter: použití titanových sponek při manipulaci s děložními tepnami, což má za následek poranění močovodu. Jakmile je poškození nalezeno, mělo by být včas odstraněno. U pacientů s mírnou pohmožděním by mělo být zváženo retrográdní zavedení ureterálního stentu, těžká popálenina nebo přerušená end-to-end anastomóza nebo ureterální anastomóza močového měchýře U pacientů s pozdní detekcí a ztrátou funkce ledvin je třeba zvážit postiženou ledvinu. Střevní poškození: Incidence je přibližně 0,4%, což je podobné výskytu střevního poškození během transabdominální (0,3%) a transvaginální (0,6%) hysterektomie. Hlavní příčinou poranění tenkého střeva během LH je poškození elektrokoagulací, včetně popálenin částečného nebo plného tloušťky ve stěně tenkého střeva. Jakmile je zranění nalezeno, měly by být opravy provedeny včas av případě potřeby převedeny na otevřenou chirurgii. Incisional kýla: Kadan et al. V roce 1993 uvedli, že incidence břišní incize kýly byla 0,12%. V posledních letech se jeho incidence zvyšuje. Mohou souviset s následujícími faktory: používá se více pomocných řezů, u chirurgicky odebraných vzorků jsou vyžadovány velké řezy; nové nástroje vyžadují řezy 10 až 12 mm nebo dokonce 14 mm; vícenásobné řezy a nedostatečný výkon nástroje zvyšují chirurgický výkon Čas; použití fixačního zařízení trokar zvyšuje délku řezu. Obecně se řez vyskytuje v místě řezu ≥ 10 mm mimo pupeční a pupeční. U několika pacientů může dojít k několika řezům současně. Preventivní opatření jsou následující: chirurg by měl používat co nejvíce malého trokaru (5 mm); fixační zařízení trokaru, jako je například zátka fascie, může prodloužit fasciální řez o 1 ~ 2 mm; Udělejte velký řez často, proveďte řez 12 mm trokarem v horní části ochlupení kosti, ventilace pneumoperitonea by měla být pomalá a poté vyjměte trokar po ploché břišní stěně, není vhodné k zadržování dechu nebo váhy do 1 měsíce po operaci; Nemusí být nutná celková anestézie, jakmile by nausea a zvracení měly aktivně hledat příčinu, měli by být osoby s podezřelými symptomy odebrány v poloze na zádech a stojící břišní rentgenový film a CT nebo B-ultrazvuk. Oprava incize nebo resekce střeva by měla být prováděna podle stavu napadení střeva.