Oprava paraezofageální kýly

Oprava jícnové kýly se používá k chirurgické léčbě vrozené bráničné kýly. Základním faktorem v patogenezi hiátové kýly jícnu je vrozená vada ponechaná v embryonálním stadiu během složitého procesu tvorby bránice. Hiátová kýla, která se vyskytuje v hrtanu jícnu, se obvykle dělí na: 1 hiát jícnu s krátkým jícnem, jako je kardie v hrudní dutině, 2 paraesofágová kýla, poloha jícnu je normální a část Žaludek vstupuje do hrudní dutiny z jícnu a má často kroucení; 3 klouzavá hiátová kýla, spodní konec jícnu není fixní a kardie a část žaludku vyčnívají do hrudní dutiny. Kromě principu kýlové opravy by kýlová kýlová oprava měla také věnovat pozornost obnovení funkce kardie a korigovat žaludeční reflux. Na základě různých pohledů na mechanismus uzavření kardie se chirurgické metody liší a stále se zlepšují. Někteří lidé se zaměřili na umístění kardie do břicha a fixovali ji, někteří zdůraznili rekonstrukci jícnového a žaludečního úhlu (Jeho úhel), někteří lidé použili opravu díry, rekonstrukci jícnu a jícnu, řezání vagu a pylorické formace; Skládání zdola (Nissenova operace). Léčba nemocí: hiátová kýla Indikace 疝 Malé a žádné zjevné příznaky nebo děti do 1 roku, většina z nich může být vyléčena nechirurgickou léčbou, není nutná žádná operace. Díra je větší a 1/3 žaludku vstupuje do hrudníku, kromě žaludku existují i ​​orgány, jako jsou útočníci tenkého střeva, zjevné příznaky jako zvracení, aspirace, pneumonie, anémie, refluxní ezofagitida způsobující stenózu, ovlivňující růst Vývojové nemocné děti by měly být léčeny chirurgicky. Chirurgický postup 1, transtorakální chirurgie (1) Řez: Pravá boční poloha, levý 7. nebo 8. intercostální řez do hrudníku. (2) odhalte kýlový vak, odřízněte spodní plicní vaz, posuňte plíce nahoru, hiatus můžete vidět v zadním mediastinu. Mediastinální pleura je podélně řezána v trojúhelníku tvořeném srdcem, hrudní aortou a příčným lícním hřebenem, je-li to nutné, lze dolní konec řezu zvětšovat a řezat laterálně dopředu a dozadu, aby se zcela odhalil hluboký vak. Neřežte vak. (3) Volný jícen a intrathorakální žaludeční váček: uvolní se normální část spodního konce jícnu, která se táhne gumovou plachtou nebo gázovým proužkem, sputum se oddělí dolů a žaludeční vak se vloží do hrudníku. Horní konec jícnu musí být obecně volný pouze pod aortálním obloukem, ale pokud je jícen příliš krátký, je obtížné zatáhnout kardii v břiše, pak musí jícen teče nad aortálním obloukem. Při výše uvedených operacích je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození kontralaterální pleury, vagusového nervu, recidivujícího hrtanového nervu a hrudního kanálu. (4) také k obsahu a ošetření vaku: pro mírný krátkodobý jícen je třeba pouze odříznout bránici z díry do zadního aspektu, bez díry, žaludek je také uvnitř břicha, spodní konec jícnu a okraj díry jsou sešity a fixovány. Když je jícen krátký a kardie není snadno resetovatelná, díra by měla být přemístěna a zvednuta. Původní díra je odříznuta do nejvyššího bodu středu, takže kardia může být znovu střeva a bránice může být opravena za jícen. Spodní konec jícnu je upevněn novou štěrbinou. Pokud je hiát jícnu menší, nelze vak řezat a skládat pouze kruhové stehy, dávejte pozor, abyste nepoškodili žaludeční stěnu a vagus nerv pod vakem. Je-li vak na hernia hernus jícnu větší, měl by být vak otevřen a žaludek by měl být zatažen. Přebytečný vak je odříznut a okraj vaku je přerušovaně šit. Pokud je žaludek ve vaku jícnu hiatus stále obtížný, můžete si udělat další ústa na posterolaterální straně bránice. Žaludek se jemně stáhne řezem, což je výhodné pro sešívání vaku. Membrána a mediastinální pohrudnice se potom přišijí. U klouzavé kýlové hiátové kýly došlo k prodloužení jícnového vazu, který se musí zkrátit a okraj jícnu k jícnu je upevněn pod bránici. Specifická metoda je: incize se provádí na křižovatce laterálního svalu bránice a centrálního malleolu. Levý palec a prostředníček operátora vstupují skrz incizi do břišní dutiny a protahují se podél stěny žaludku k vrcholu kýly hernia na spodním konci jícnového vaku. Vak byl od tohoto bodu otevřen ve výšce 2 cm a kolem spodního konce jícnu byla připevněna 2 cm široká hrana vaku. Zvedací gáza na spodním konci jícnu je vytažena z příčného řezu tak, aby se kardie zasunula do břicha štěrbinou. Vak vaku jícnu je přerušen a šit pod bránicí, což eliminuje normální polohu vazu vazu. (5) suture sputum: krátkodobý jícen by měl být sešit na okraj hiatusu a na spodní konec jícnu. Pro ochrnutí jícnu a posuvný typ iliakálního hřebenu by měla být volná membránová noha sešita za jícen, aby byla elastická a vhodná. Obecně je lepší nechat žaludeční trubici v jícnu po šití. (6) Příčný řez se sešívá hedvábným stehem. Je-li napětí příliš velké, může být uzavřen frenický nerv a poté může být provedena hrudní uzavřená drenáž. Vrstvy hrudní stěny jsou sešity vrstvou po vrstvě. 2, břišní chirurgie Operace Nissen (záhyb žaludku). (1) Řez: střední řez na břiše nebo střední řez na levé straně. (2) Po laparotomii je žaludek stažen směrem dolů. K úplnému odhalení chirurgického pole může být otevřen levý trojúhelníkový vaz jater a vlečný lalok jater může být vytažen doprava, aby se odhalila kardie. Otvory jsou odděleny a fundus, který byl vložen do hrudní dutiny, je také umístěn do břišní dutiny. Smyčte spodní konec jícnu a stáhněte jej dolů. Šlacha bránice se šije za jícnem, aby se opravila píštěle. (3) Fundus se převrátí, omotá se kolem spodního konce jícnu o délce 3 až 4 cm a dno žaludku a přední stěna žaludku se sešívají 3 až 4 jehly před jícnem. Při šití je třeba věnovat pozornost správné těsnosti, aby se zabránilo příliš úzkému, to znamená úplnému záhybu fundusu. Aby se žaludek účinně fixoval a nepřesunul do hrudní dutiny, doporučuje se sešívat peritoneum a rectus abdominis zadní plášť malé přední stěny žaludku a odpovídající část přední břišní stěny a sešívat spodní část fundusu a bránice. . Komplikace 1. Skládání a sešívání je pevné a průchod je blokován. 2. Jícen vyklouzne z obalu. 3. Záhyb se zlomí do zadního mediastina.