Ezofagogastrothorakální anastomóza

Kupula pleury je klinicky označována jako hrudní vrchol. Vrstva pleurální stěny vyčnívá z horní hrudní dutiny a část nad prvním žebrem se nazývá pleurální vrchol a dosahuje první roviny krku žebra. Při pohledu zepředu je to rovina 3 cm nad horní třetinou klíční kosti. Od sedmé krční páteře a jejích příčných procesů a od prvního hrudního obratlového těla po střední okraj prvního žebra je zesílení fascie zakrývající pleurální vrchol a vrchol plic, nazývané pleurální fascie (vaz). Svalová vlákna. K pleurální špičce přiléhá mnoho důležitých struktur základny krku. Léčba nemocí: sarkom jícnu Indikace Hlavní chirurgickou indikací pro levou hrudní mechanickou anastomózu jícnu a jater je maligní nádor středního jícnu (rakovina jícnu), zejména rakovina jícnu s nádorem na úrovni aortálního oblouku a jícnu s horním okrajem tumoru přesahujícím aortální oblouk 1,5–2 cm. Rakovina horních. U těchto dvou maligních onemocnění jícnu byla anastomóza endo-strany jícnu prováděna ručně na hrudním vrcholu hrudního jícnu. Ať už byl chirurgický zákrok vystaven nebo proximální konec jícnu byl anastomosován do konce žaludku, byl velmi Obtížnost a délka ezofagektomie je často omezená, jako je použití anastomózy krku a krku jícnu, nejen že se zvyšuje chirurgická trauma a doba operace, ale také výskyt postoperačního anastomotického unikání jícnu může být až 25%. Za účelem vyřešení těchto problémů používal domácí Zhang Xiaogong na domácím trhu anastom trávicího traktu typu GF-I trubice pro více než 100 případů hrudní anastomózy jícnu od jícnu od roku 1983. V 1 případě nedošlo k žádné pooperační intrathorakální ezofágově-žaludeční anastomotice. Patologické vyšetření ukázalo, že pozitivní poměr proximálních ezofágových nádorových buněk byl 7,1%. Hlavní výhodou této chirurgické metody je, že může zvýšit délku resekce, výrazně snížit výskyt anastomotického prosakování, zlepšit kvalitu operace a zkrátit dobu operace, hlavní nevýhodou je, že pozitivní poměr zbytkové tkáně na proximálním konci jícnu je relativně vysoký. Pokud tedy horní okraj rakoviny jícnu překročí úroveň aortálního oblouku o více než 2 cm, měla by se použít anastomóza krční pažeráka. Chirurgický postup 1. Pacient zaujme správnou postranní polohu, levou hruď a posterolaterální hrudní incizi a vstoupí do hrudi šestým žebrovaným ložem nebo šestým mezikostálním prostorem. 2, rutinní průzkum a pažerák segmentu volného nádoru. 3. Odřízněte levou bránici mezi játra a slezinu a žaludek je konvenčními metodami volný. Mělnost žaludku by měla být dostatečná, aby bylo zajištěno, že při migraci fundusu na vrchol hrudníku není napětí. 4. Jícen je převeden na jícnovém přechodu a oba konce jsou sterilizovány jódem a ethanolem. Boční konec kardie byl ošetřen středně jehlou jehlou skrz 7. hedvábnou nit, aby se vytvořila vrstva buničiny. Šicí linie stehu nebyla dočasně vázána na distální konec jícnu nejprve byla navázána 7-měřidlem, poté byla zabalena do jícnového pruhu a vyříznuta z horní trojúhelníkové části jícnu. Vést ven. 5, ligace hrudního kanálu v nízké poloze asi 5 cm na sputu, aby se zabránilo pooperační chylothoraxu. 6. Zvedněte ezofágový segment nádoru z horní trojúhelníkové oblasti jícnu, použijte tupou a ostrou separační metodu k oddělení horní části jícnu podél jícnového prostoru a odřízněte parietální pleuru v horní části hrudníku, abyste zvýšili expozici chirurgického pole. V horní části jícnu jsou všechny zasažené ezofágové tepny sevřeny, řezány a ligovány jeden po druhém a horní část jícnu je uvolněna nad úrovní prvního kruhu žebra, takže horní okraj dosahuje co nejvíce úrovně spodního okraje jícnu. Zvyšte délku jícnu bez nádoru a zmenšete zbytkovou tkáň jícnu. 7. Asi 1,5 cm od horního okraje jícnového nádoru použijte dvě svorky Allis k sevření svalové tkáně přední stěny jícnu. Pomocí elektrického nože odřízněte celou vrstvu přední stěny jícnu a pomocí odsávacího zařízení vyjměte jídlo. Obsah lumenu se natáhne do žaludeční trubice k jícnu krku. Přední stěna jícnu byla sterilizována ethanolem. 8. Vložte podélný řez přední stěny horního jícnu do podložky sešívačky. Při zasunutí do nehtového sedla by měl být pohyb lehký a pomalý a postupně jej vkládejte do lumenu prostého tumoru na hrudníku nad prvním kruhem žebra. Vyhněte se hrubé operaci a nadměrné síle, aby vrstva svalu jícnu na horní části jícnu a horní části jícnu Slizniční vrstva je roztržena. Podle velikosti horní části jícnu by měl být správně zvolen typ sešívačky. Obecný pacient si může vybrat 26. sešívačku, jednotlivý lumen jícnu je velký, můžete si vybrat 28. sešívačku. Pokud je 26. stapler příliš malý na to, aby mohl být umístěn, měl by se postup změnit na anastomózu levého krku jícnu. 9. Když je podpěra zasunuta do horní části jícnu a dosáhne vrcholu hrudníku, použijte malou kulatou jehlu k nošení 7. hedvábné nitě poblíž spodního okraje nehtové základny, abyste vytvořili peněženkovou šňůru procházející celou vrstvou stěny jícnu a utáhněte uzel. Celá vrstva stěny jícnu je připevněna na centrální tyč po dobu jednoho týdne bez prokluzu, je-li to nutné, je blízko horního okraje nebo spodního okraje ligatury kabelky a poté ligována pomocí 7. drátu. Mějte na paměti, že peněženka musí být sešita v stěně jícnu, kde je pozorováno pouhým okem, a hmatná bez nádoru. 10. Nádorový jícen byl řezán napříč ve vzdálenosti asi 0,5 cm od spodního okraje šňůry pro navlékání kabelky. Chirurgické vzorky a mediastinální lymfatické uzliny (hrudní paratracheální lymfatické uzliny, dolní axilární lymfatické uzliny, paraesofageální lymfatické uzliny, zadní mediastinální lymfatické uzliny a bránice lymfatických uzlin (paratyreoidální lymfatické uzliny) Lymfatické uzliny, velké zakřivené lymfatické uzliny, splenické lymfatické uzliny a splenické lymfatické uzliny atd. Byly odeslány na patologické vyšetření a okraj jícnu byl dezinfikován ethanolem. 11. Sešívací zařízení s plastovým sedákem na nože a rámem na nehty je zasunuto do dutiny žaludku prostřednictvím zářezu kardie na velkou zakřivenou stranu "nejvyššího bodu" pozadí, takže sedlo nože a rám na nehty dosedají na stěnu žaludku; Vaskulární oblast žaludeční stěny rámu sešívačky je vyrobena s ostrou čepelí, která vytvoří vpich 0,5 cm, prořízne celou vrstvu stěny žaludku a středová tyč se vloží do těla sešívačky řezem. 12. Utáhněte šroubovací knoflík na konci těla sešívačky a upravte vzdálenost mezi držákem nože a držákem svorky a dorazem, dokud nebude „nejvyšší bod“ fundusu v těsném kontaktu s koncem jícnu, aby byly oba připraveny k montáži. ), ale nezasahujte do sešívačky dočasně. 13, od "nejvyššího bodu" fundusu a proximálního konce kontaktní plochy jícnu (ekvivalentní k jícnu - žaludeční anastomózy kolem horního a dolního okraje 0,5 ~ 0,7 cm, s malou kulatou jehlovou filamentovou linií protínající sklerotizující svalové šití 6 ~ 8 stehů. Rozestup každé jehly by měl být v podstatě stejný, rozložen kolem proximálního konce jícnu (přední, zadní, levý, pravý), stehy nejsou uzlovány a jsou sevřeny pomocí svorek proti komárům. 14. Uvolněte bezpečnostní brzdu sešívačky, uchopte držadlo a střílejte sešívačku, abyste dokončili mechanickou anastomózu horní části hrudníku jícnu. Uvolněte knoflík na konci sešívačky a jemně vytáhněte tělo sešívačky a středovou tyč ze zářezu kardie, šicí linie sarkoplazmatické vrstvy, která byla předem sešitá kolem anastomózy, je postupně utažena a vzdálenost je asi 0,3 cm. Suture. V tomto bodě je ezofageální-žaludeční anastomóza zcela zatažena do pleurální roviny nad hrudní stěnou, aby se zabránilo napětí v anastomotické oblasti, může být sešití dna žaludku a okraje pleurální incize sešity 4 až 5 stehů, aby se žaludek vytvořil Dno je zavěšeno z horní části hrudníku. 15. Vložte žaludeční trubici do antrum žaludku a upevněte ji. 16. Utáhněte kabelku šňůry kardiálního řezu a zavěste ji, zavřete dveře kardia a mírně prošijte žaludek. 17. Přerušovaně sešijeme bránici v řezu, fixujeme hrudník a žaludek a rekonstruujeme hiát jícnu. 18. Opláchněte dutinu hrudníku, nainstalujte trubku pro vypouštění hrudníku pro připojení odtokové láhve (láhev s vodotěsným uzávěrem) a operace je ukončena. Mechanická anastomóza hrudníku jícnu a žaludku je bezpečná a spolehlivá a je výrazně lepší než manuální anastomóza. Zejména u pacientů s tortuozitou aortálního oblouku téměř blízko hrudního vrcholu jsou výraznější výhody mechanické anastomózy jícnu a jícnu a je velmi obtížné provádět hrudní ezofageální a žaludeční anastomózu. Je nemožné přizpůsobit se a postup lze změnit pouze na anastomózu krku jícnu a žaludku. V tomto ohledu mechanická anastomóza hrudníku jícnu může nahradit část anastomózy žaludečního krku vlevo jícnu, která je pokrokem intrathorakální anastomózy jícnu a má klinickou hodnotu. Komplikace Intrathorakální anastomotický únik a benigní anastomotická stenóza jsou dvě hlavní komplikace spojené s mechanickou anastomózou jícnu (střeva). Podle domácích zpráv je výskyt anastomotického úniku 1,3% až 2% po mechanické anastomóze jícnu a žaludku. Výskyt benigní stenózy anastomotického stomu je 0,9% až 22%, k němuž dochází většinou od 6 měsíců do 1 roku po operaci. Velikost sešívačky má určitý vztah k anastomotické stenóze, to znamená, že ezofagogastrická anastomóza se provádí s malým sešívačem a po operaci existuje tendence k benigní anastomotické zúžení. Anastomotická stenóza je léčena dilatací a kalibr anastomózy může obecně dosáhnout normální velikosti. U některých pacientů se úzká anastomóza může přirozeně rozšířit na normální rozmezí.