Ezofagojejunostomie s totální gastrektomií

Léčba nemocí: gastrointestinální rakovina Indikace Gastrointestinální jejunostomie s totální resekcí žaludku je aplikovatelná na: Celková gastrektomie je indikována pro léčbu rakoviny žaludku se širokou škálou lézí, které nebyly invazovány do jater, peritoneum nebo Douglas sag, nebo pro kontrolu karcinomu pankreatu bez B-buněk s vředovým onemocněním. Kontraindikace Rakovina žaludku má metastázy v játrech, pobřišnici nebo Douglas lacuna nebo u pacientů se špatným celkovým stavem. Předoperační příprava 1. Posilujte výživu a dávejte stravu s vysokým obsahem tuků a bílkovin. Kvůli obtížím polykání to často ovlivňuje celkový stav pacienta. Malý počet pacientů může zvýšit svou tělesnou hmotnost o 2 až 3 kg do 2 týdnů po dokončení předoperační radioterapie, aby se ucpání odstranilo. 2, pomoci pacientům zvýšit množství aktivity pro zvýšení fyzické zdatnosti, cvičení močení v posteli a efektivní kašel. 3, posílit kartáč ústa, dávejte pozor na ústní hygienu. 4, těžká překážka, počínaje 3 dny před operací, použijte katétr k vymytí jícnu, než spíte v noci. 5. Připravte kůži 1 den před operací. 6, klystýr jednu noc před operací, podané prášky na spaní. Rána žaludku byla odebrána ráno po operaci a léčivo bylo podáno před injekcí. 7, pacienti, kteří se připravují na střevní jícen, by měli být připraveni na střevo, metoda je: 3d před operací na poloproudovou dietu, 1d před operací na tok potravy. Perorální streptomycin 0,5 g, metronidazol 0,4 g, 3krát denně, 3krát před operací, současně byl podán vitamin K. Dalším způsobem, jak rychle připravit střeva, je vstoupit do potravy 1d před operací, očistit klystýr jednou v noci a ráno po operaci, a vzít 1 g neomycinu a 1% kyseliny dusičné 1, 3, 5 a 7 odpoledne před operací. Oxazol 0,4 g. Chirurgický postup 1, pacient zaujal pravou postranní polohu, levý hrudní posterolaterální řez, levé 8. žebro bylo odstraněno a hrudník byl vložen přes 8. žebrované lůžko. Nebo levý hrudník a břicho kombinované řezy skrz 7. nebo 8. mezikontální prostor do hrudi. 2, první průzkum, jako je objev rakoviny srdce ovlivnil fundus a většinu malých zakřivené straně žaludku, proximální gastrektomie nemůže zcela odstranit nádor, proveditelné celkové gastrektomie (celková gastrektomie). Rozsah totální gastrektomie by měl zahrnovat dolní jícen, totální žaludek, omentum, omentum a abdominální lymfatické uzliny av případě potřeby by měla být odstraněna slezina. Pokud je rakovina zapojena do příčného tlustého střeva nebo pankreatického ocasu, může být část tlustého střeva nebo pankreatického ocasu odstraněna současně. 3. Odstraňte resekovaný vzorek a rutinně sešívejte duodenální pahýl. Anastomóza jícnu Roux-en-Y jícnu byla provedena se sešívačkou EEA. 4, zvedněte jejunum, odřízněte Treitzův vaz, odřízněte jejunum asi 30 ~ 35 cm od vazu, upněte, vyřízněte a ligujte cévní oblouk stupně 1 v mesangiu jejunum, ponechte si určitou větev krevních cév. 5, v arteriální vaskulární oblasti tlustého střeva příčného tlustého střeva mezenterického, aby se provedla všechna ústa, distální konec jejunum řezem do hrudní dutiny, připravený k end-to-end anastomóze s jícnem. 6. Zasuňte nehtovou hlavu sešívačky bez základny nehtu do střevní dutiny distálního konce jejuna a proveďte malý řez ostrou čepelí na boční stěně boční stěny mezenterického okraje asi 5 cm od zlomeného konce. Střední tyč sešívačky je vyvedena malým řezem. 7. Proximální konec jícnu je vyroben pomocí prošívacího zašívacího zařízení nebo manuální metodou kontinuálního navíjení plnou vrstvou švu, rozteč jehly je 2 až 3 cm a všeobecné šití je 8 až 10 jehel. 8. Namontujte opěru na centrální tyč a zasuňte kovadlinu se středovou tyčí do dutiny jícnu poblíž proximálního konce jícnu, utáhněte kabelku a upevněte ji tak, aby pahýl jícnu byl upevněn v sešívačce. Na středním pólu. Sutura a ligace kabelky by měla být bezpečná a bezpečná, aby se zabránilo vyklouznutí pařezu jícnu. 9. Postupně utáhněte šroubový knoflík na konci hlavního těla sešívačky, aby se upravila vzdálenost mezi dorazem a hřebíkovou hlavou tak, aby vyrovnaná stěna jícnu a jícen pahýlu byly vyrovnány a uzavřeny. 10, odpálením sešívačky, dokončete ezofageální - jejunální koncovou stranu řezu a mechanickou anastomózu. Velikost anastomózy je určena velikostí hlavy. Je-li použita hlava hřebu 28 mm, vnitřní průměr anastomózy je 18 mm, při použití 25 mm je vnitřní průměr anastomózy 15 mm. 11. Uvolněte šroubový knoflík na konci sešívačky a zatlačte distální konec jejuna směrem nahoru. Vyjměte sešívačku z distálního konce jejuna a prohlédněte si řezaný kroužek tkáně (tj. Jícenový kroužek na odstraněné centrální tyči a Jejunální stěna vyříznutá kruhovou frézou je neporušená a levá ruka je vložena do distálního lumenu jejunu do anastomózy pro palpaci. Pokud palpace nebo zkouška vstřikováním plynu ukáže, že anastomóza je vadná nebo prosakuje, Jejunální distální konec jejunum byl uzavřen gastrointestinálním šicím zařízením (GIA). 12, kolem anastomózy pomocí metody svalové vrstvy tenkého drátu s přerušovanou suturou po dobu 1 týdne. 13. Proximální konec jejunum je anastomóza typu end-to-side s distálním koncem jejunum. 14. Po skončení anastomózy je bránice sešita, jícenový hiatus sešívá kolem jejuna a řez příčným mezentericem a jejunem je fixován intermitentním stehem, aby se zabránilo vnitřním hemoroidům. 15, rutinní umístění drenáže hrudníku, vrstva po vrstvě hrudníku (břišní).