Ezofagektomie a anastomóza jejuna (tračník).

U pacientů s refluxní ezofagitidou, kteří vyžadují ezofagektomii, může být místo ní nebo segment tlustého střeva místo toho použito pro obnovu trávicího traktu. Podle pozorování stimulace histaminem je jejunum nebo tlusté střevo odolnější vůči trávení kyselými pepsiny než duodenum v nové poloze, transplantované jejunum si nejen zachovává svou peristaltickou formu, ale také zachovává segmentalitu střeva. Kontrakce, podobná funkci svěrače. Střevní stěna je tkáň hladkého svalstva, která neunavuje a uspokojuje fyziologické potřeby pacientů s refluxní ezofagitidou. Léčba nemocí: další maligní nádory jícnu Indikace Ezofagektomie a jejunální (tlusté střevo) metastázy jsou aplikovatelné na: 1. Refluxní ezofagitida, zúžení jícnu, zkracování nebo ulcerace a těžká adheze a kontrakce fundusu. 2. Opakující se refluxní ezofagitida po operaci jícnu. 3, těžké zúžení jícnu po léčbě je neúčinné. 4, nemůže vyloučit zhoubné nebo zhoubné nádory. Kontraindikace 1. Srdce, plíce, játra, ledviny a další důležité orgány a další systémy nemohou této operaci odolat. 2, měl v anamnéze opakované břišní operace, těžké intraabdominální adheze, jejunum nebo tlusté střevo nemohou být zdarma. 3. Osoby trpící střevními chorobami. Předoperační příprava 1. Střevní příprava 3 dny před operací do celé tekutiny, podle operace tlustého střeva pro předoperační přípravu. 2. Máte-li srdeční choroby, proveďte příslušnou léčbu. Pokud trpíte plicní nemocí, kromě kouření ukončete i sputum, protizánětlivé a jiné ošetření. 3, dietní terapie a anti-kyselina terapie, aby refluxní ezofagitida ve stabilním stavu. 4, hemoglobin je příliš nízký, může to být vhodná krevní transfúze, aby se usnadnilo hojení řezu. Chirurgický postup 1, řez: kombinovaný řez hrudníku a břicha, sedmý mezikostální hrudník. 2, vytáhněte jícen: v dolním trojúhelníku bez jícnu a vytáhněte dolní jícen, a volný k normálnímu okraji jícnu 2 ~ 3 cm. 3, dolní resekce jícnu: proximální konec incize jícnu je uzavřen kondomem, ponechán na anastomózu. Konec kardie je rozřezán na dvě vrstvy. 4, příprava transplantovaného střeva (1) Volný jejunální segment: Najděte Treitzův ligament. Vyberte 15-20 cm segment střeva ve vzdálenosti 20 až 30 cm od flexorového ligamentu. Pokuste se blokovat okraj cévy, která má být vyříznuta, podle zásoby krevních cév. Potom se střevo upne do střev na místě, kde se očekává, že bude odříznuto, a po dobu 15 minut je pozorován stav krevního oběhu transplantovaného střeva. Pokud je problém s oběhem, může být znovu upraven, dokud není krevní zásobení v pořádku a střevo může být řezáno na zahřátí. Podložka na slanou gázu je chráněna pro použití. Životaschopná anastomóza typu end-to-end (dvojitá vrstva) mezi dvěma konci střeva. Zavřete mezenterický řez. (2) Volný segment tlustého střeva: Na vzestupném, postranním nebo sestupném tlustém střevě je vybrána část střevní trubice o délce 15-20 cm, ve které je střední tepna tlustého střeva nebo levá tlustá střeva nebo pravá tlustá střeva zásobena krví, která může být po výběru tlustého střeva odříznuta. Oba konce jsou anastomosovány a mezenterické incize musí být sešity. 5, skrz malé omentum: transplantovaná střeva jsou posílána ze žaludku skrz malou kapsli omentum. 6, anastomóza segmentu střeva po transplantaci jícnu: tradiční metoda dvouvrstvé anastomózy, plná vrstva a poté vrstva. V posledních letech však mnoho vědců použilo vrstvu metody intermitentního šití a její účinek je také dobrý. Vnitřní průměr jejunumu je podobný průměru jícnu a tlusté střevo je mnohem větší než jícen jícnu, avšak pokud je použita metoda čtyřbodové anastomózy, jícen a tlusté střevo jsou rozděleny do čtyř bodů a zašívány a vázány. Aby nedošlo k chybějícím jehlicím nebo švům různých velikostí. 7. Implantace střevního segmentu: Transplantovaný střevní segment pod střevní anastomózou střeva s prázdným jícnem (křižovatkou) je fixován 2 až 3 jehlami na pojivové tkáni kolem jícnu, aby se snížilo anastomotické napětí. 8, transplantace střevního segmentu anastomózy fundusu: žaludek je další otvor pro vpich a transplantovaný střevní segment se dvěma vrstvami. 9. Rekonstrukce bránice bránice jícnu: Počet transplantovaných střevních segmentů je stanoven na okraji hiotu hiatus. 10, výběr transplantovaného střevního segmentu: použití jejunum jako transplantovaného střevního segmentu je výhodnější, ale v posledních letech se také zvyšuje používání tlustého střeva jako transplantovaného střevního segmentu a někteří lidé používají transplantovatelný ileocekální střevo k rekonstrukci jícnu, aby se zabránilo refluxu. 11. Hrudní dutina se umístí do drenážní trubice a incize se uzavře ve vrstvách. Komplikace 1, transplantace jícnu střevní anastomóza Je to vážná komplikace. Jakmile je anastomotické sputum potvrzeno, je podána jejunostomie k udržení výživy, hrudní dutina je vyprázdněna a odsávána podtlakem, nazogastrická trubice pokračuje v vypouštění žaludeční šťávy a vypuštěná žaludeční šťáva je doplňována do jejunostomie každé 2 hodiny, aby se udržely trávicí enzymy. Vyvážená s vodou a elektrolyty, tzv. „Třídušková terapie“. Pokud je anastomotické sputum velké a obtížně léčitelné pomocí tříduškové terapie, měl by být jícen reextrahován jícnem, jícen by měl být znovu syntetizován nebo by měl být uzavřen střevní segment. Ve druhé fázi je tlusté střevo nahrazeno jícnem a trávicí trakt je rekonstruován. 2, plicní komplikace Může se vyskytnout pneumonie, atelektáza a dokonce i plicní abscesy. 3, infekce rány, empyém, absces podpaží Měl by být léčen drenáž, antibiotika atd.