Zimní přední a zadní konvexní hemiepifyzární blok a fúze

Zimní přední a zadní konvexní poloviční kostní bloková fúze pro léčbu vrozené skoliózy. Vrozená skolióza je laterální zakřivení páteře způsobené deformitou obratlů způsobené dlouhodobou nerovnováhou růstu páteře, která se obvykle dělí na krční a hrudní segmenty, hrudní segmenty, torakolumbální segmenty a lumbosakrální segmenty. Obecně se předpokládá, že většina vrozených skolióz je způsobena nemedicínskými, embryonálními faktory prostředí, ale tyto faktory je často obtížné určit v anamnéze. Patologické změny ve tvorbě laterálního zakřivení mohou být způsobeny: 1 častým defektem segmentu, jednostranným segmentováním nebo jednostranným nedivičním kostním mostem je častější, výsledné laterální zakřivení je snadno přitěžující; 2 špatná tvorba, stavba obratlovců je horší než přední strana A formování chudých je běžné, může to být klínovitá deformace obratlů nebo hemivertebry; 3 vrozená skolióza způsobená smíšenou deformitou, kvůli špatné segmentaci a špatné tvorbě na frontální rovině, deformita může být jednostranně nerozdělená Kostní můstek je kombinován s polo-obratlovcem, nebo to může být polo-obratlovec se segmentovou vadou. Protože vrozená skolióza je často tuhá, může být obtížné ji napravit a včasná detekce a správná léčba jsou nezbytné, pokud je laterální zakřivení malé, spíše než nápravná operace, když je skolióza závažná. Ze všech deformit je nejzřetelnější konvexní boční hemivertebra a konkávní strana nerozvětveného kostního mostu, hrudní a bederní deformita postupuje nejzávažněji. Malé množství vrozené skoliózy může být léčeno ortopedickými výztuhami, jako je dlouhá a pružná skolióza, laterální zakřivení, které může být opraveno po trakci nebo laterální flexi, a laterální zakřivení, které je abnormálně smícháno s normálními vertebrálními těly. Ortéza je neúčinná pro ostré a tuhé krátké segmenty do strany. 75% vrozené skoliózy je progresivní a chirurgie je nejzákladnější léčbou. Chirurgické metody zahrnují zejména: zadní fúzi s ortopedickou fixací nebo bez ní, přední a zadní fúzi, přední a zadní přístup s konvexním polok kostním sakrálním blokem a poloverteální resekcí. Léčba nemocí: skolióza Indikace Zimní přední a zadní konvexní poloviční kostní bloková fúze je použitelná pro: 1. Pacient má méně než 5 let. 2. Skolióza je progresivní. 3. Boční ohyb <60 °. 4. Boční ohyb <6 segmentů. 5. Konkávní strana má růstový potenciál. I když konkávní strana přestane růst, přední a zadní fúze dosahují dobrých výsledků. 6. Žádná patologická kyfóza nebo lordóza. Kontraindikace 1. Pro ty, kteří mají skoliózu zahrnující T8 nebo vyšší, protože tělo hrudního obratle nad T8 je malé, šroubování do těla obratle může snadno proniknout tělem obratle do míchy a způsobit poranění míchy. 2. Skolióza se zjevným panvovým sklonem. 3. Skolióza se zřejmou kyfózou. Tento postup může zhoršovat kyfózu. 4. Plíce pacienta a maximální dýchání byly sníženy o 40%. Díky použití analgetik a post-hrudní a páteřní ortopedie se objem plic a vitální kapacita sníží o 10% až 30%, což může způsobit akutní selhání plic. 5. Ti ve věku do 10 let. Protože tělo obratle je příliš malé, není vhodné nosit hřebíky na těle obratle. Tuto metodu by neměli používat pacienti s osteoporózou. 6. Existují malformace míchy a míchy, není vhodné jednoduše spojovat zadní fúzi, ale měl by se o léčebném plánu diskutovat s neurochirurgem. 7. Špatné systémové stavy a závažná onemocnění orgánů. 8. V kůži v blízkosti chirurgické oblasti jsou infikované léze. Předoperační příprava 1. Vezměte na celé délce pozitivní rentgen páteře a celé rameno s plným ramenem, abyste změřili stupeň laterálního zakřivení a rotace obratle podle rentgenového filmu, a porovnejte polohu stehu pro změření přirozené korekční rychlosti, abyste porozuměli operaci. Opravte maximální limit. U vrozených malformací by měly být provedeny především ty, u kterých je podezření na podélnou fisuru míchy, a ty, které mají podmínky, mohou provést CT nebo MRI. Pokud se potvrdí, že toto onemocnění je první intraspinální resekcí septického kostí. 2. Elektrofyziologické vyšetření lze provést na paraspinálním svalu a elektromyografii dolní končetiny nebo na potenciálním vyšetření vyvolaném míchou. Abychom pochopili, zda došlo k poškození míchy, a jako kontrola pro intraoperativní sledování míchy. 3. Test plicní funkce k pochopení rozsahu plicních funkcí, jako je plicní kapacita pod 60%, v důsledku operace páteře často snižuje původní plicní funkci o 15% až 20%, povede k významné hypoxii. Proto musí být před operací proveden trénink plicních funkcí a pacient by měl provádět hluboký výdechový výcvik v balónu 4krát až 5krát denně po dobu 10 minut, nepřetržité 2 týdny významně zlepší kapacitu plic. 4. Krevní biochemické vyšetření normální hodnota CPK v krvi je 2 ~ 130 U / l, například významně vzrostla, zejména v anestezii nad 1000 U / l je náchylná k maligní hypertermii, kontrola hladiny draslíku v krvi, sodíku, chloru a jater a ledvin, analýza krevních plynů atd. Dokáže plně porozumět základní situaci celého těla. 5. Trakce po dobu 2 týdnů před chirurgickým výkonem páteře jsou paravertebrální svaly, vazy a malé kloubní tobolky uvolněny, takže intraoperační deformita může být korigována na maximální přípustné množství. Kromě toho u pacientů s vrozenou skoliózou nebo s podezřením na intraspinální léze lze pochopit, zda se objevují nebo zhoršují neurologické příznaky a rychlost korekce při operaci je dobře známa. 6. Trénink na lůžku a na toaletě Po přijetí je pacient zaškolen do postele a močen v posteli, což může zabránit nezvyklé pooperační operaci a zácpě v moči a zároveň umožňuje pacientovi po operaci se naučit správnou metodu axiálního otáčení. 7. Aplikace antibiotik 24 hodin před operací, intramuskulární injekcí nebo intravenózním podáním dostatečného množství širokospektrálních antibiotik může udržovat účinnou koncentraci antibiotik v krvi během chirurgického zákroku a může hrát pozitivní roli při prevenci pooperační infekce. 8. Příprava kůže Protože je záda pacienta nerovnoměrná, je nutné zvládnout metodu přípravy kůže. Neoholte pokožku. U osob s folikulitidou se aplikuje lokálně 2,5% jod. V závažných případech je možné ji léčit přiměřeným způsobem. Všechny folikulitidy lze léčit před tím, než je lze léčit. 9. Po předoperační lokalizaci dezinfikované kůže byla injekční jehla vložena do strany spinálního procesu ve středu předem stanoveného řezu a vertebrální tělo bylo potvrzeno rentgenovým filmem a poté bylo injikováno 0,5 ml 1% roztoku methylenové modři. Pokud má být chirurgický zákrok proveden následující den, je možné přesně odhalit rozsah laminy. Pokud byl roztok methylenové modři absorbován během chirurgického zákroku (bez injekce roztoku methylenové modři do periostální tkáně), je nejlepší dále lokalizovat intraoperační film. 10. Připravte krev na 800 až 1000 ml. 11. U mladších dětí je kostní zásoba autogenní holenní kosti omezená a měly by být připraveny materiály kostního štěpu. Chirurgický postup 1. Cesta vpřed Lze určit podle fúzního segmentu. Po odhalení bočních ohybů se do přední a zadní dráhy vloží ocelové jehly nebo jiné značky a pozorují se na obrazovce televizního rentgenového přístroje. Jakmile je identifikováno vhodné místo, je přední periostum obratlového těla vyříznuto a odděleno dopředu k přednímu podélnému okraji vazu, za zadní částí pediklu. Vláknitý prstenec je odříznut na horním a dolním okraji disku, aby se odstranila povrchová část jádra. Pečlivě odstraňte silnou chrupavkovou desku u dětí, odstraňte alespoň 1/3 kalusu, ale nikdy ne více než polovinu. Po odstranění chrupavky se kortikální kostní deska odstraní kyretou. Zařízněte stranu páteře a implantujte autogenní žebrový blok do drážky. Použijte spongiózní kost ke zvýšení objemu autogenních žeber. Pokud není autologní žebro, lze použít zásobní kost holenní kosti nebo kostní banky. 2. Cesta po silnici Zahrnuje standardní jednostranné fúzní zóny subperiostální expozice. Meziobratlové klouby byly vyříznuty, odstraněny všechny malé kloubní chrupavky a všechny kortikální kosti byly odstraněny a kostně štěpována. 3. Opraveno Ihned po operaci byla opravena omítkou Risser. Komplikace 1. Pooperační deformace páteře může být zhoršena. 2. Příčiny poranění způsobeného poraněním míchy: 1 ischemie míchy způsobená nesprávným podvázáním bederních příčných cév, 2 náhodné poranění míchy při vyjmutí meziobratlové ploténky, 3 nesprávné umístění míchy, když jsou umístěny šrouby obratlovců. 3. Když je řez uzavřen, není volná část příčného úhlu fixována. 4. Fragmentace obratlů je způsobena nesprávnou polohou šroubu. 5. Ocelový drát na obou koncích kovového lana je otevřen a ostrý konec drátu může bodnout důležité tkáně a orgány v okolí. 6. K pseudo-kloubní tvorbě dochází většinou při ztuhlých paralytických laterálních deformitách Dwyer uvádí, že incidence této komplikace je až 50%, takže je zdůrazněno, že ztuhlé paralytické laterální zakřivení by mělo být přidáno se zadní spinální fúzí. 7. Akutní plicní chirurgické řezy a korekce laterálního zakřivení mohou ovlivnit objem hrudníku a vitální kapacitu náchylnou k akutnímu selhání plic. Většina vědců se domnívá, že předoperační plicní vitalita a maximální dýchání byly sníženy o 40%, riziko pooperačního akutního plicního selhání je výrazně zvýšeno, takže je zdůrazněn předoperační trénink plicních funkcí. 8. Jiní mohou mít také pneumotorax, hemotorax, aspirační pneumonii a komplikace střevní paralýzy. 9. Kostní štěp není fúzován a je vytvořen pseudo kloub. 10. Místo fúze je ohnuté a může dojít k jevu „klikového hřídele“. 11. Účinek je dobrý v prvních několika letech po chirurgickém zákroku, ale v období rychlého růstu může dojít k postrannímu ohybu.