Williamsova intramedulární inzerce tyče a kostní štěp

Pro chirurgickou léčbu vrozené sakrální pseudoartrózy se používá intramedulární vložení prutů Williams a štěpování kostí. Vrozená sakrální pseudoartróza je zvláštní typ nonunionu, který existoval při narození nebo začal při narození, příčina onemocnění je nejasná, ale vrozenost se vyskytuje u pacientů s neurofibromatózou nebo souvisejícími rysy. Pravděpodobnost patellofemorálních kloubů se výrazně zvyšuje, což naznačuje, že neurofibromatóza není úzce spjata s vrozenou sakrální pseudoartrózou, i když není příčinou vrozené sakrální pseudoartrózy. Vrozený sakrální pseudoartikulární kloub nejčastěji zahrnuje distální konec holenní kosti 1/2. Vrozené patellofemorální klouby jsou vzácné, s incidencí asi 1 z 25 000, z nichž 50% až 90% je spojeno s neurofibromatózou, včetně poškození kůže a kostí. Boyd rozdělil vrozenou sakrální pseudoartrózu do 6 typů: Pseudoartikulární klouby typu I vykazují při narození flexi tibie a vady humoru a další vrozené malformace, které mohou ovlivnit léčbu pseudoartrózy. Pseudoartróza typu II se často vyskytuje spontánně nebo po menším traumatu před dosažením věku 2 let, jedná se o tzv. Vysoce rizikový humerus, ten se stává tenčí, kulatý a ztvrdlý a tibie se ohýbá dopředu stenózou medulární dutiny. Tento typ je nejčastější, obvykle s neurofibromatózou, a má nejhorší prognózu. Zlomeniny se často vyskytují opakovaně během růstu, ale s rostoucím věkem se frekvence zlomenin snižuje a obecně ke zlomeninám nedochází po dozrání kostí. Pseudoartikulární klouby typu III mají obvykle vrozené kostní cysty ve spodní třetině holenní kosti. Přední zakřivení holenní kosti se může vyskytnout před nebo po zlomenině. Opakování zlomenin po ošetření je méně časté než u typu II a výsledky jsou uspokojivé pouze prostřednictvím jedné operace a lze je udržovat až do dospělosti. Pseudoartikulární kloub typu IV se vyskytuje ve ztvrdlém segmentu typického místa, holenní kosti není naředěná a medulární dutina částečně nebo úplně zmizí. Po „neúplném“ zlomení nebo „stresovém“ zlomení humerální kortikální kosti a postupně se rozšířila na ztvrdlou kost. Dojde-li k úplnému lomu a linie lomu se rozšíří, stane se pseudokloubem. Obecně je tento typ prognózy dobrý, zejména před tím, než se „neúplná“ zlomenina vyvinula do úplné zlomeniny. Patellofemorální klouby ve tvaru V s tibiofibulární dysplasií se mohou vyskytnout u patellofemorální nebo sakrální pseudoartrózy nebo obou. Pokud je léze omezena na holenní kosti, je prognóza dobrá. Pokud pseudoartróza zahrnuje tibii, je prognóza podobná prognóze sakrálního pseudoartikulu typu II. Pseudoartikul typu VI je vzácný typ intraosózního neurofibromu nebo nádoru progenitorové buňky a jeho prognóza závisí na stupni invaze a léčbě intraosseózních lézí. Léčba vrozené sakrální pseudoartrózy závisí na věku nemocného dítěte a na typu pseudoartrózy.Na skutečném vrozeném sakrálním kloubu není možné vyléčit jednoduchou fixací omítky. Pro sakrální pseudoartrózu (typ III) s cystou v medulární dutině se doporučuje použít profylaktické seškrabávání cysty a autologní štěpování ilické kosti a pooperační fixaci sádry, dokud se kostní štěp nezhojí. Potom pomocí krátké ortézy chráníte, dokud kosti nezrají. Patellofemorální kloub (typ II nebo vysoce riziková holenní kosti) s předsunutím holenní kosti a zúženou, ztuhlou medulární dutinou obvykle zlomí během prvních 2 let po narození. Před výskytem zlomeniny je velmi užitečné použít k upevnění výztuhu, protože je kontraindikováno pokusit se ji opravit. Jakmile dojde ke zlomení, provede se chirurgický zákrok. Kongenitální tibiální pseudoartróza, která byla jasně diagnostikována, byla v minulosti léčena kostním štěpem nebo amputací, léčení kostí je obtížnější než u jiných nemocí. Boyd a Sage v roce 1958 přezkoumali anglickou literaturu a našli 23 různých operací. Z 91 léčených pacientů mělo přibližně 56% počáteční hojení kostí; Morrissy, Risebororgh a Hall hlásili méně než 50% ze 40 pacientů léčených 172 kostními štěpy; Marray a Lovell hlásili 36 Například s kostním štěpem bylo provedeno celkem 85 kostních štěpů. Úspěšnost byla pouze 31%. Crossett et al. Zjistili, že v 25 dlouhodobých následných studiích 25 pacientů podstoupilo 96 chirurgických zákroků a 52% bylo dobré a výsledky byly dobré. McElvenny nejprve zaznamenal existenci rukávové tkáně kolem pseudoartikulární oblasti a dospěl k závěru, že přítomnost této tkáně, ať už vrozené nebo po zlomenině pseudo-článků, sníží tvorbu a hojení kostí, bez ohledu na to, který chirurgický zákrok je vybrán k léčbě vrozené Falešné klouby by měly zahrnovat úplné odstranění této tkáně. V posledních letech, léčba vrozené sakrální pseudoartrózy, reprezentativní chirurgické metody jsou intramedulární fixace prutu, anastomosovaná bezplatná technologie štěpování iliakální kosti, Ilizarovova technologie a technologie elektrických stimulátorů, údaje jsou uvedeny, první tři hojení kostí> 90% . Nejběžnější metodou je intramedulární fixace prutu popsaná Andersonem, Schoeneckerem, Sheridanem a Richem, kteří uvádějí, že 9 z 10 potvrzených vrozených sakrálních pseudoarterií se zahojilo a 1 vyžadovala další kostní štěpy a kosti. Uzdrav. Baker, Cain a Tullos informovali o výsledcích klinické studie 18 pacientů s vrozenými sakrálními pseudoartikulárními klouby, nejlepšími výsledky (7 z 8 léčených pacientů) byla intramedulární fixace tyčinek a štěpování kostí. Transplantace volného iliakálního nebo iliakálního hřebenu s anastomózou vyžaduje mikrovaskulární techniky a zkušenosti, ale po operaci stále dochází k nunionu. V literatuře bylo uvedeno, že léčba patellofemorálního kloubu technikou Ilizarov dosáhla uspokojivých počátečních výsledků, ale problémy zahrnují obtíže v proximálním humeru, špatné ukotvení v ukotvení a špatnou kvalitu regenerované kosti, což nakonec vede k opětovnému Zlomenina. Pro většinu diagnostikovaných pseudoartrů by měly být pro počáteční léčbu vybrány intramedulární tyčinky a kostní štěpy. Pro ty, kteří mají více než 3 cm pseudoartikulární clearance a více chirurgických selhání, existují chirurgické indikace pro volné kostní štěpy s anastomosovanými cévami, zatímco Boyd oboustranně Štěpování povrchové kosti je vhodné pouze pro pseudoklouby typu IV. Zařízení Williams se skládá z intramedulárního prutu a zaváděcího prutu. Povrch intramedulárního prutu je hladký, válcový a má různé průměry. Proximální konec je zpracován na kosočtvercový kužel a tupý distální konec má obvod. 15 mm dlouhý vnitřní závit k dočasnému připojení zaváděcí tyče se stejným vnějším průměrem. Proximální konec zaváděcí tyče je obroben do vnějšího závitu, který může být přišroubován do vnitřního závitu na distálním konci intramedulární tyče a distální konec zaváděcí tyče je také obroben do kosočtvercového kužele. Pro stanovení délky požadované tyče byl proveden laterální rentgenový snímek pro odhad délky tele po resekci postižené kosti a měkkých tkání a korekci úhlové deformity. Léčba chorob: vrozená sakrální pseudoartróza Indikace Pro vrozenou sakrální pseudoartrózu jsou vhodné vložky do intramedulárních tyčí Williams a štěpy kostí. Předoperační příprava Pravidelné předoperační vyšetření. Vybaveno krví 200 ml. Chirurgický postup Tibiální kost Ipsilaterální iliakální hřeben byl exponován podél řezu a kostní tkáň byla vyříznuta z vnější desky humeru a spongiózní kost byla co nejvíce oříznuta. 2. Vyříznutí Z přední strany humeru je proveden řez na kůži, který je vystředěn na pseudoartikulárním kloubu a je umístěn mimo humorální kondyl, na této úrovni je otevřena hluboká fascie přední fascie a proximální a distální konce pseudoartikulárního kloubu jsou exponovány pod periosteum. Normální humerální dřík, odstraňte kostní tkáň a vláknitou tkáň pseudoartikulárního kloubu, dokud není na obou koncích holenní kosti exponována normální medulární dutina. Odstranění pseudokloubu může obvykle způsobit zmenšení tibie o 1 až 3 cm. Pro zvětšení dřeňové dutiny na obou koncích holeně použijte vrták nebo malou špachtli. 3. Vložte intramedulární tyč Williams Tyto dvě tyče spojené dohromady jsou distálně řízeny od distálního konce humeru v osteotomii a kůže je vedena přes kotníkový kloub, subtalarní kloub a patní polštářek. Je-li hůl zasunuta do kotníku, je velmi důležité věnovat pozornost korigování valgusu kotníku a deformitě chodidla a zádech. Tyto dvě deformity jsou nevyhnutelným důsledkem zatížení ložiska při ohnutí přední a boční holeně. Intramedulární tyč může být hladce zavedena pomocí fluoroskopie. Při přibližování se ke koncům holenní kosti je tyč retrográdně tlačena do metafýzy proximálního humeru, poblíž tarsální destičky, ale zabraňuje poškození tarsální destičky. Uvolněte zasouvací tyč jedenkrát, vezměte laterální rentgenový film, abyste se ujistili, že byl uvolněn, poté úplně uvolněte zasouvací tyč a vyjměte ji a distální konec medulární tyče zůstává v kalkanech. 4. Fúze kostního štěpu Autologní kortikální spongiózní kostní fragmenty vyříznuté z šlachy byly umístěny kolem osteotomie a šity se vstřebatelnými stehy. Subkutánní tkáň a kůže byly sešity a po operaci byla fixována jediná bederní rybí omítka. Komplikace 1. Ztuhnutí kotníku a tuhosti zadní nohy Tuhost kotníkového kloubu bude sledovat podélný růst distálního poloměru a distální konec vnitřní fixační tyče bude přemístěn k proximálnímu konci kotníkového kloubu a tuhost kloubu může zmizet. Minimalizuje funkci kotníku a chodidla. 2. Zlomenina Intramedulární tyč může být odstraněna a umístěna do intramedulární tyče pro další štěpování kosti. I když se pseudokloub uzdravil, doporučuje se po zralosti kosti odstranit vnitřní fixační tyč. 3. valgus deformity Distální konec humeru musí být fixován, takže deformita kotníku valgus by měla být napravena při umístění intramedulární tyče. Aby se minimalizoval progresivní valgus valgus, měly by být během růstu používány po dobu delší dobu rovnátka. 4. Tibiální zkracování Dalo by se očekávat, že téměř všechny tyto děti budou mít zkrácenou tibii a kontralaterální sakrální blok může být použit ke zkrácení kontralaterálního humeru nebo k prodloužení ipsilaterálního proximálního humeru.