tubární anastomóza

Anastomóza vejcovodů pro léčbu rekanalizace vejcovodů. Rekanalizace vejcovodů je neplodnost způsobená faktorem vejcovodů a účelu těhotenství je dosaženo opravnou operací. Nejde jen o to, aby byl lumen volný, ale také aby zvážil funkční stav orgánu, a proto volba případu před operací a jemnost chirurgické techniky a pečlivé pooperační ošetření jsou faktory, které určují úspěch nebo neúspěch operace. Případy rekanalizace byly následovány tubální ligací a tubulární obstrukční neplodností. Rekanalizace po tubální ligaci se liší v závislosti na původním ligačním postupu, původní ligace se provádí istorakickým zachycením nebo dvojnásobnou ligací a místo ligace je ve vejcovodech. / 3 segmenty pro snadnou anastomózu. Díky pokroku v mikroskopické technologii došlo ke zlepšení úspěšnosti chirurgického zákroku a velké množství klinických údajů uvádí, že úspěšnost mikrochirurgické tubální anastomózy po sterilizaci je více než 90%. Mikrochirurgie pro rekanalizaci vejcovodů, chirurgové a asistenti musí nejprve provést základní výcvik, obeznámeni se strukturou, výkonem a použitím operačního mikroskopu, procvičit uniformitu pohybů očí a spolupráce mezi chirurgem a asistentem je také úspěšná. Klíč. Operace anastomózy je jednoduchá, úspěšnost chirurgického zákroku a pooperační těhotenství jsou mnohem vyšší než u stomie a transplantace. Samozřejmě, v některých případech, když je trubice ligována příliš mnoho, jádro trubice je příliš mnoho nebo průměry obou konců jsou velmi odlišné, což ovlivní účinek operace. Neplodnost způsobená obstrukcí vejcovodů představuje 30 až 40% případů neplodnosti. Různé patologické typy mají různou úspěšnost. V závislosti na umístění obstrukce vejcovodů je třeba zvolit různé chirurgické metody. Obstrukční segment je na distálním konci isthmu nebo ampule. Obstrukční segment lze odstranit pro anastomózu. Obstrukci lze použít pro tubální ostomii v deštníku nebo ampulce. Jako vejcovod se používá děložní roh (intersticiální) nebo proximální isthmus. Vnitřní transplantace může být také založena na rozsahu bilaterálních lézí vejcovodů pro vlastní transplantaci vejcovodů. Obstrukce vejcovodů způsobená infekcí nejen blokuje lumen, ale má také zánětlivé adheze kolem vejcovodů. Normální anatomie a fyziologické funkce vejcovodů jsou zničeny. Úspěšnost rekanalizace je velmi nízká a existuje možnost mimoděložního těhotenství. Vlivem chirurgického zákroku může re-adheze a infekce ovlivnit účinek rehabilitace. V posledních letech vývoj IVF-ET vyřešil chirurgický problém částečné neplodnosti vejcovodů. Hodnota tubální rekanalizace se zmenšuje a zmenšuje. Léčení nemocí: Indikace 1. Anastomóza vejcovodů je vhodná pro ty, kteří po tubální sterilizaci vyžadují z nějakých důvodů opětovnou plodnost a splňují následující podmínky. (1) Ženy v plodném věku. (2) Dobré zdraví. (3) Pravidelná menstruace po sterilizaci, normální funkce vaječníků. (4) V genitálech nejsou zjevné léze, včetně zánětu a nádorů. 2, diagnóza neplodnosti způsobené tubulární obstrukcí bez kontraindikací. Kontraindikace 1. Když je věk starší 40 let, je snížena reprodukční schopnost, po opětovném otevření je menší pravděpodobnost početí, obecně není vhodná pro anastomózu. 2, závažnější jsou gynekologické nádory onemocnění genitálií, záněty genitálií, endometrióza a adheze zánětů tuberkulózní pánve. 3, ovariální dysfunkce, žádná normální ovulační funkce. 4, předchozí chirurgický zákrok na tubální resekci nebo hlavní resekci, unipolární elektrokoagulační sterilizaci a sterilizaci blokující léky, rozsah poškození tubusu a předchozí selhání vejcovodů způsobené vejcovodem je příliš krátké, není vhodné provádět anastomózu. 5. Historie tuberkulózní salpingitidy nebo anamnéza difuzní tuberkulózní peritonitidy. 6, vícenásobná obstrukce bilaterálních vejcovodů, anamnéza bilaterální salpingektomie nebo anamnéza tubálního těhotenství. 7, mužská neplodnost. 8. Trpí vážným onemocněním, které si nemůže dovolit těhotenství nebo akutní fázi různých nemocí. 9, měla by být břišní kožní infekce pozastavena. 10. Jako relativní kontraindikace existuje malá sekce císařského řezu nebo dvě historie císařského řezu. Předoperační příprava 1. Podrobně se zeptejte na anamnézu a fyzikální vyšetření, pochopte obecnou anamnézu a metody předchozí sterilizace, zda po chirurgickém zákroku existuje nějaká infekce a proveďte celé tělo a gynekologické vyšetření a nezbytné laboratorní testy. 2. Vysvětlete úspěšnosti operace a možným komplikacím subjektu a rodinným příslušníkům. Manžel i manželka jsou informováni a podepsají formulář souhlasu. 3, angiografie olejového tubusu jodového oleje před operací před vyjasněním polohy obstrukce vejcovodu a přítomnosti nebo nepřítomnosti lézí v děložní dutině. Provozní doba by měla být provedena po 3 měsících angiografie. Bylo objasněno, že po sterilizaci nelze provést žádnou angiografii. 4, endoskopie vyšetření podezření na pánevní adheze, endometrióza, tuberkulóza nebo nádory, by mělo být provedeno laparoskopické nebo zadní vyšetření sputa, podezření na děložní léze by mělo být provedeno hysteroskopie. 5, rutinní vyšetření manžela spermatu. 6, 3 ~ 7d po menstruaci je sliznice vejcovodů tenká, zlomený konec je snadno srovnatelný, takže časná proliferace je nejlepší operační čas. Doporučuje se také orální estrogen pro prodloužení proliferativní fáze a zvýšení šance na tekutinu. 7, antibiotika 3d před operací, vaginální mytí 3d. 8. V případě potřeby proveďte test alergie na anestezii. 9. Připravte kůži v břiše. 10. Připravte chirurgické nástroje pro mikrochirurgii (1) Přibližte 3 až 5krát binokulární zvětšovací brýle nebo 6 až 30krát zvětšete binokulární chirurgický mikroskop. (2) Mikrochirurgické nástroje. Neinvazivní švy 7-0 nebo 8-0, mikrochirurgické chirurgické nástroje, plastové trubičky nebo katetry o průměru 1 až 1,2 mm pro epidurální anestezii jako stent pro intraoperační použití. Chirurgický postup 1, příprava Abdominální rutinní dezinfekce, rouška, odstranění středního podélného řezu, asi 8 ~ 10 cm dlouhého, pokud provádíte příčný řez, musíte snížit břišní rektus, abyste plně odkryli chirurgické pole, zakryjte kožený ručník. 2, zkontrolujte pánevní orgány Vstupte do břišní dutiny, použijte velkou gázovou podložku, která se obalí kolem střeva do horního břicha, a poté použijte velkou gázovou podložku, abyste zablokovali rektální fosíliu dělohy, takže děloha a vejcovod jsou vystaveny chirurgickému poli. Zkontrolujte stupeň adheze mezi vejcovodem a okolní tkání. Pokud dojde k adhezi, pečlivě oddělte ostré oddělení malými anatomickými nůžkami, abyste napravili abnormální ohyb vejcovody. Jemnou adhezi lze také oddělit pod mikroskopem. Pokud dojde ke krvácení, použijte k zastavení krvácení elektrokoagulaci. 3, zkontrolujte překážku vejcovodu Použijte žilní řeznou jehlu nebo tenkou plastovou trubici nebo silikonovou trubici k vložení kopce vejcovodů do zředěného methylenového modrého fyziologického roztoku k určení blokády, nebo použijte kleště Shirodhar k sevření děložního krku, aby se zajistila jeho uzamčení. Vstřikování barviva do děložní dutiny tak, aby se jako obstrukční část použil spodní konec nejžilní části vejcovodu, po injekci odstraňte jehlu a nevytahujte jehlu, abyste ji mohli znovu použít, vyhněte se opakovanému výskytu akupunktury. Způsobuje krvácení z dírky, lokalizovanou elektrokoagulaci lze použít k zastavení krvácení po vytažení jehly. Pokud neexistují žádné kleště Shirodhar, může obsluha nebo pomocník pomocí prstů stisknout děložní isthmus ze spodní části paláce. 4, resekce jizvy vejcovodu Pomocí dvou mikrovaskulárních svorek zvedněte konce jizvy vejcovodu, injikujte fyziologický roztok nebo 0, 5% prokain do serosální membrány, abyste oddělili vrstvu serózy od matrice, a serosu odřízněte rovnoběžně nebo kolmo ostrým nožem č. 11. Vrstva, volná resekce jizvy vejcovodu na normální tkáň na obou koncích, volná by neměla být příliš dlouhá, aby neovlivnila zásobování krví. Jizva byla odstraněna a byla odhalena normální sliznice. Normální jehla byla injikována do obou konců 6-pinovou jehlou. 5, vložte do držáku Je nutné, aby materiál vybraný pro stent byl štíhlý, hladký a snadno rozbitý, jako je drátěný cop, nylonový drát, epidurální anesteziologický katétr pro děti, střevo chromu atd., A stent byl vložen z obou koncových trysek. Pokud není stent zadržen, proximální děloha by neměla být zavedena příliš hluboko a konec dělohy by měl být použit pouze jako vodicí anastomóza během chirurgického zákroku. Pokud je třeba stent po chirurgickém zákroku zachovat, proximální konec by měl být vložen do děložní dutiny. Při zasunutí by měl být vejcovod vyrovnán na stejné úrovni jako děložní roh a pomalu zasunut a distální konec je vyjmut z deštníku. 6, anastomóza vejcovodu Pod mikroskopem s dvojitým binokulárním chirurgickým zákrokem (lze jej umístit 10 až 16krát) sešívat svalovou vrstvu ovidukt s neinvazivním nylonovým vláknem 7-0 až 9-0 a jednu jehlu sešívat ve 12, 6, 3 a 9 bodech. Tloušťka lumenu určuje počet stehů. Sutura nepronikne do sliznice a uzel není uzlíkovaný Po úplném sešití svalové vrstvy se uzel uzlí k sobě, aby anastomóza zůstala plochá. Pro zvětšení lumenu a jeho snadnou montáž můžete také použít hedvábnou nit č. 1 k ušití jehlové tažné šňůry ve svalové vrstvě 6 a 12 hodin ve vejcovodu. Přitáhněte lumen pokud možno k usnadnění anastomózy. Po dokončení svalové vrstvy bude tažná linie tažena. Po extrakci byla šicí vrstva přerušovaně sešita nylonovým vláknem 6-0 ~ 5-0. Po dokončení anastomózy byl stent odstraněn z konce deštníku a byl proveden další tekutinový test, aby se ověřilo, zda anastomóza unikla. Doplňkové stehy. Různé metody anastomózy jsou přijímány podle umístění léze vejcovodu. Běžně se používá isthmicko-isthmická anastomóza; Isthmicko-ampulární anastomóza; ampullary-ampulární anastomóza; amforový kanál a intersticiální Anastomóza. Endastanční anastomóza isthmu, vhodná pro rekanalizaci tubulárního isthmu po ligaci, průměr obou konců místa je stejný a používá se metoda anastomózy end-to-end Obecně se zašívají 3 až 4 jehly. Slapová trubice má dostatečnou délku, konec deštníku je kompletní a míra opětného těhotenství je vysoká. Isthmus se používá pro anastomózu ampule: protože distální průměr je o něco větší než proximální strana, distální konec je plochý řezaný povrch a proximální konec je zkosený povrch, takže průměry distálního a proximálního konce jsou stejné. Nebo v době stehu je vzdálenost jehly na rokli malá, vzdálenost jehly na straně ampule je mírně větší a vzdálenost jehly na stejné straně je stejná. Rozpětí by nemělo být příliš široké. Pokud je rozdíl v průměru mezi dvěma konci velký, může být uzavřený konec konce částečně anastomosován a zadní strana lumenu může být sešita k sešívání svalové vrstvy 2 až 3 jehel, takže kalibr obou těchto konců může být konzistentní. Nebo anastomóza jako trychtýř, to znamená, že po volné tkáni jizvy se konec ampule stal slepým koncem a jehla se vloží z deštníkové části venózní řeznou jehlou a na slepém konci jehly se vyřízne malý otvor, aby se přizpůsobil isthmu. Abdominální anastomóza ampule: průměr obou konců je přibližně stejný a je přijata koncová anastomóza. Protože lumen je velký, může být na obou koncích zdvižena podpůrná linie na obou stranách, takže okraj sliznice je zevnitř sešit. 6 stehů, mnoho lze šít 8 až 10 stehů. Isthmus a intersticiální anastomóza, také známá jako hysterosalpingová anastomóza, je vhodná pouze pro proximální obstrukci isthmu vejcovodu a intersticiální a další části jsou normální. Protože isthmus a intersticiální anastomóza udržují dostatečnou délku vejcovodu a lépe udržují normální anatomický vztah mezi vejcovodem a vaječníkem, méně krvácení, je míra opětného těhotenství mnohem vyšší než u transplantace dělohy, rána serózy je blízko děložního rohu. Pravděpodobnost adheze je také malá: Protože lumeny jsou zhruba stejné, anastomóza anastomózy není snadné vytvořit nové jizvy. Po odstranění jizvy se nejprve zašije podpůrná linie a stent se umístí jako vodítko z obou konců a provede se anastomóza end-to-end. Po sešití svalové vrstvy se odstraní podpůrná linie, a pak se sešije serózová vrstva, stent se odstraní a tekutina se nevytéká, dokud se nevytéká. . 7, šicí mesangium Mesangium ovidutu bylo sešíváno s nylonovou vložkou 5-0. Mezenterické řezy by měly být kolmé k dlouhé ose vejcovodu, aby se zabránilo jizvě po sešití v stlačení vejcovodu a ovlivnění hladkého a normálního peristaltického toku. 8, přidržující držák Proximální konec je zakřivený v děložní dutině a distální konec je vyjmut z břišní stěny a je sešíván do břišní stěny hedvábnou nití, aby se zabránilo sklouznutí. 9, zabránit adhezi Aby se zabránilo tvorbě nových adhezí, bylo do břišní dutiny před břišním uzávěrem umístěno 32% dextran-7 anhydrid-70 300 - 500 ml, gentamicin 80 000 - 160 000 U, dexamethason 10 mg, heparin 25 mg, fenacetin 25 mg. . Roztok léčiva je distribuován v pánevní dutině. 10. Prošijte vrstvy břišní stěny. Komplikace Neexistuje žádná větší komplikace tubální anastomózy a může se v dlouhodobém horizontu objevit mimoděložní těhotenství.