Hepatektomie

Resekce jater je chirurgická léčba, která odstraňuje nemocnou část jater a udržuje játra ve zdravé oblasti. Léčení nemocí: rakovina jater Indikace 1. Celé tělo je v dobrém stavu a funkce srdce, plic a ledvin nejsou vážně poškozeny a mohou tolerovat chirurgický zákrok. 2. Žádný dálkový přenos. 3. Funkce jater Dětská třída B nebo vyšší. 4. Zobrazovací vyšetření ukázalo, že nádor byl omezen na 1/2 nebo polovinu jater a neinvazoval hilar a nižší vena cava. 5. Předoperační posouzení zbývajícího jater po operaci je dostatečné kvality a není ovlivněna dodávka krve a žilní návrat, funkce jater může být kompenzována. 6. Resekabilní recidivující rakovina jater. 7. Po léčbě rakoviny jater je možná druhá fáze resekce. Kontraindikace 1. Celkový stav je špatný a nemoci srdce, plic a ledvin nemohou tolerovat chirurgický zákrok. 2. Funkce jater ChildC level. 3. Více metastáz mimo játra. 4. Mnohočetné léze v játrech (více než 3), které jsou rozptýleny v játrech, se neočekává, že by se odstranily nádory napadající hilar nebo nižší venu cava. Předoperační příprava Posílit výživu, korigovat anémii a hypoproteinémii, korigovat tendenci ke krvácení a vodu, nerovnováhu elektrolytů, gastrointestinální přípravek a přípravu krve. Chirurgický postup 1. Anestezie: nepřetržitá epidurální anestézie nebo (a) inhalační celková anestézie. 2. Poloha a incize: V poloze na zádech se operační lůžko během operace třese, aby se pacient naklonil doleva nebo doprava. Incize pod správným okrajem, nebo podle potřeby „lidský“ řez pod dvojitým okrajem, kombinovaný s hrudníkem a břichem. 3. Expozice: volný nádor a přilnutí jater k okolní tkáni, podle potřeby, odpojte kulatý vaz jater, falciformní vaz, levý a pravý trojúhelníkový vaz, nebo levý a pravý koronární vaz, aby játra byla zcela volná, dlaň operátora může být zezadu Držte játra. 4. Kontrolní krvácení do jater: nejčastěji používanou metodou je intermitentní jaterní okluze při pokojové teplotě, kromě metody lokální jaterní vaskulární okluze (krvácení do prstů řízené stiskem prstu, selektivní intrahepatální větvení portálních žil, jaterní sulcus Legitimní), selektivní vyloučení jater a cévní hepatektomie atd. Jsou vybírány podle potřeby. 5. Resekce: pravidelná resekce jater a nepravidelná resekce jater. Pravidelná hepatektomie zahrnuje segmentektomii, hepatektomii, hepatektomii a jaterní trifoliátovou resekci, nepravidelná hepatektomie je lokální hepatektomie. Specifická metoda resekce by měla být stanovena podle velikosti nádoru, umístění, stupně cirhózy a celkového stavu pacienta. Metoda sevření jater metodou sevření, metoda sevření prstu, ultrazvukový nůž (CUSA) a vodní nůž by měly být vybrány podle podmínek a zkušeností chirurga. Během procesu ruptury jater musí být žlučovod, jaterní tepna a portální žíla ligovány jeden po druhém a jaterní žíla nad 1 mm musí být také ligována. 6. Léčba jaterního řezu: Větší body krvácení nebo prosakování žluči by měly být prováděny pomocí ligace stehu „8“ s jemnou nití, paprsek vysokoteplotního plynu generovaný argonovým nožem může kondenzovat malý bod krvácení nebo rozsáhlé vytékání, což je rychlé a efektivní. Účel hemostázy: fibrinové lepidlo, bio-adhezivní přímý povlak nebo průřez sprejem, může hrát při koagulaci dobrou roli a podporovat hojení ran; pro hemostázu a hojení ran je prospěšné pediklované omentum nebo sousední vaz, které řez zakrývají. Je třeba zdůraznit, že část, která může být sešita společně, by měla být přišita hedvábným vláknem co nejvíce poté, co část zastavila krvácení.