Hepatobiliární pánevní biliární intestinální drenáž

Hepatobiliární kameny a stenóza jsou hlavními důvody současné implementace intrahepatální drenáže. V případě intrahepatálních žlučových kamenů se stenózou se používá metoda extenzivního odhalení intrahepatického žlučovodu k střihu a tvarování stenózy za vzniku "jaterního žlučovodu" a poté drenáží střevem. Jedná se o nový chirurgický přístup, který může řešit stenózu a retenci žlučových cest, což snižuje možnost zbytkových kamenů a opakování. Léčba nemocí: žlučové kameny Indikace Jaterní stenóza 1,1 až 3 stupně, stenotická dilatace proximální saclike, plná masivních a blátivých kamenů. 2. Extrahepatická dilatace žlučovodů, zahušťování stěny, tam je typická historie opakujících se epizod uhlíkové trojice, naznačující kontinuální tvorbu kamene, kontinuální vypouštění kamene; Kromě toho existuje mnoho intrahepatických žlučovodů, během chirurgického zákroku nelze dosáhnout úrovně 3 nebo vyšší. Průzkum žlučovodu odhalil, že kámen nemohl být úplně odstraněn. 3. Opakující se kameny a zbytkové kameny v žlučových cestách. Vnitřní drenáž může zabránit nepříznivým účinkům vícenásobných operací a trubek t. Současně, protože je problém špatného odtoku žluči zcela vyřešen, je účinek prevence pooperační regenerace kamene mnohem lepší než dočasný externí drenáž. U jaterních kamenů jater, které nelze odstranit, pokud je jaterní stenóza v játrech uspokojivě ošetřena, mohou být kameny padající z horních jaterních kanálů do společného žlučovodu rychle vypuštěny, aniž by způsobily biliární obstrukci. Kontraindikace 1. Akutní cholangitida, ztuhlost žlučovodů, zahušťování, těžký zánět a otoky. 2. Žlučová fibróza, kamenné žlázy žlučovodů. 3. Kámen je omezen na část jater pro lokální excizi. 4. Hromadění intrahepatických kamenů bez zúžení nitroděložních žlučovodů chirurgicky potvrzeno k odstranění kamenů během chirurgického zákroku. Předoperační příprava Vzhledem k širokému rozsahu činnosti jaterní drenáže žlučových cest je čas dlouhý a fyziologická porucha je velká. Předoperační příprava by měla být přiměřenější. 1. Stejná anastomóza žlučových cest jejunum roux-y. 2. Sérový albumin dosahuje 35 g / l nebo více. 3. Připravte krev na 1000 ml. 4. Otevřete katétr. Chirurgický postup 1. Poloha: vleže, mírně vyšší záda a pravá záda a zarovnána s můstkem operačního stolu. 2. Řez: Řez ve tvaru písmene J v pravém horním břiše, od levé strany xiphoidního procesu k bílé linii, 3 cm doprava na pupku, hrot tibiální 11 může také použít řez ve tvaru písmene T. Je lepší řezat elektrickým nožem, když je biliární operace provedena znovu. Řezná hrana by měla být pečlivě chráněna a udržována v suchu, aby se zabránilo znečištění mokrým ponořením. 3. Prozkoumejte a odhalte úroveň jaterního hilar do břišní dutiny, prozkoumejte játra, slezinu, žlučník, pankreas a gastrointestinální stav, určete chirurgický styl. Protože mnoho případů jsou re-operace nebo více operací. Pravá horní část břicha má často velké adheze, což ztěžuje odhalení. Vystavení prvního stupně jaterního hilu je prvním průchodem do jater a perihepatické adheze jsou první, které odhalí hilar. První věc, kterou musíte udělat, je najít společný žlučovod a poté jít do hilum. Za tímto účelem jsou podle specifických podmínek k dispozici následující cesty: 1 před duodenální žárovkou do přední části společného žlučovodu, 2 sledujte cystický kanál k pravé stěně společného žlučovodu, 3 v blízkosti pravého jaterního předního laloku, strany laloků Dále následujte druhý segment dvanáctníku, horní pravý okraj prvního segmentu dosáhne sítnice, vyhledejte společný žlučovod; 4 byl odhalen dvanáctníkový vaz, může být propíchnut zprava doleva, extrahovat žluč a určete společný žlučovod; Žaludeční sínus, pylorický prsten, horní okraj dvanáctníkové cibulky, společný žlučovod, 6 řez řezem jater a žaludku, vpravo od zadní stěny antrum doprava do sítnice, po komunikaci odhalil společný žlučovod; 7 skrze dvanáctník Otevřená, pomocí zaváděcí sondy Oddi do společného žlučovodu, 8 skrz trubku ve tvaru t do společného žlučovodu, 9 žlučovodu jejunum roux-y po operaci může rozříznout jejunum před anastomózou, a společný žlučovod se odhalí anastomózou. Při hledání společného žlučovodu a odhalení primárního jaterního hilum je často nutné adhezi uvolnit. Separace a adheze by měla být založena na vlastnostech adheze a měla by být přijata odpovídající metoda separace. Obecně se pro perihepatické adheze používá ostré oddělení. Čím hustší přilnavost, tím ostřejší separace. Před rozkladem adhezí by měly být identifikovány tkáně a orgány adhezního bloku. Když se uvolní adheze žlučníku, střeva a dalších dutých orgánů, je třeba rozlišit serózní a svalovou vrstvu. Při oddělování této adheze by se měl stlačit levý ukazováček a palec operátora, svaly se natlačí a lepicí páska se odřízne a oddělí v suberosálním prostoru. Při oddělení adheze subhepatického prostoru by mělo být provedeno v blízkosti povrchu jater. Je-li hustá adheze mezi střevem a játry rozložena, je nutné věnovat pozornost zachování integrity střeva, a pokud je to nutné, může být odloupnuta pod jaterní kapsli. Když je přilnavost tunelu rozložena, měla by být pevně připojena k tunelu a vedena potrubím umístěným v tunelu, od volné po hustou, od snadné separace po obtížné oddělení, jasné vidění a krok za krokem. Jakmile je střevo prasknuto, je opraveno. 4. Cholecystektomie: Pokud není odstraněn žlučník, měl by být odstraněn. Žlučníkové lože není uzavřeno, takže pravý jaterní kanál 1 až 3 je incizí. 5. Řez a léčení společných lézí žlučovodů v prvním segmentu společného žlučovodu sešívají dvě trakční linie jehly, po propíchnutí žluči byl podélný žlučovod otevřen, společné kameny žlučovodů byly odstraněny a svěrač svěrač prošel několika žlučovými sponami. , hladce se spláchne. Jaterní řez 6,1 až 3 řezy 1 až 3 řezy jaterních kanálů a vytvoření hepatobiliární trubice jsou jádrem chirurgické léčby hepatolitiázy a stenózy. Společný jaterní kanál je vyříznut vzhůru od společného řezu žlučovodů, včetně následné expozice intrahepatického žlučovodu. Základní techniky jsou vedení, boční šev, boční ligatura, boční řez, boční tah a propíchnutí. Levá hepatolitiáza představuje 60% až 85% celé hepatolitiázy, proto je při léčbě hepatolitiázy a stenózy důležitá incize levého 1-3 jaterního kanálu. (1) Řez levým jaterním kanálem (první stupeň jaterního kanálu): levý jaterní kanál je dlouhý asi 2 až 4 cm a větve levé větve portální žíly většinou přecházejí dopředu levého jaterního kanálu. Obecně se provádí incize společného jaterního kanálu a přední stěna levého jaterního kanálu je podélně řezána doleva a jsou přijaty základní techniky, jako je boční štěrbina, boční parapet, boční řez a boční tah. Znalost a léčba levé větve portální žíly je mimořádně důležitá pro incizi levého jaterního kanálu. Jedna až tři větve levé strany portální žíly překlenují přední stěnu levého jaterního kanálu a jedna z nich představuje 90%, a většina z nich překlenuje konec levého jaterního kanálu. Levá větev portální žíly má průměr <0,6 cm a střední jaterní tepna není zahrnuta. Pokud je průměr krevních cév> 0,6 cm nebo je doprovázen střední jaterní tepnou, která je častější u pacientů s pravou jaterní atrofií a levou jaterní kompenzační hypertrofií, je metoda retence přijata bez řezání. Metoda retence se obvykle provádí s dvojitou jaterní drenáží žlučových cest nebo anastomózou pánve žlučovodů. V tomto okamžiku by měla být levá boční větev portální žíly udržována 0,5 cm přes vnější žlučovod, aby se usnadnila anastomóza „jaterního žlučovodu“ a jejunum. V následujících případech by měl být v dělicí metodě použit řez na levé jaterní potrubí: 1 primární jaterní kanál je značně hustě ulpělý, zjizvený, anatomická struktura je nejasná, levý konec jaterního kanálku je příliš malý, 2 levý jaterní kanál je trubkovitě úzký, 3 portální žíla je rozdělena na levou stranu Průměr větve> 0,6 cm; 4 portální žíly přesahující přední stěnu levého jaterního kanálu, 5 levých konců jaterního kanálu těžké, rozsáhlé jizvy nebo stenózy. Dělicí metoda nejprve rozřeže běžný jaterní kanál a levý vnitřní nebo vnější žlučovod a poté rozšíří řez na levý jaterní kanál a odřízne levý jaterní kanál. Přístup učitele k vstupu do levého jaterního kanálku je: 1 kulatým vazem jater, proříznutím levého vnitřního laloku žlučovodu, přístupem k levému jaternímu kanálu, 2 přes levý vnější lalok k otevření levého vnějšího laloku žlučovodu, přístup k levému jaternímu kanálu; Prostřednictvím levého jaterního kanálu je patrný „pocit z kamene“, přímo prořízněte levý jaterní kanál; 4 resekcí levého vnějšího laloku, podle levého vnějšího laloku nebo levého jaterního kanálu k levému jaternímu kanálu. Levý jaterní kanál je řez a levý jaterní trojúhelníkový vaz a levý koronární vaz lze v případě potřeby odříznout, což pomáhá odhalit levý jaterní kanál. Někdy se za účelem odhalení odstraní jaterní lalok. Pokud je levý jaterní kanál ošetřen pocitem kamene, je třeba propíchnout levý jaterní kanál a stanovit cévní obtok. Na obou stranách jaterního kanálu je kruhová nitě jehly navlečena podél podélné osy levého jaterního kanálu a celá vrstva je sešita a vytažena. Poté je použit ostrý nůž k jemnému proříznutí malého ústí mezi oběma liniemi a řezná hrana je sešita a tažena celou vrstvou kruhové nitě. Řez jaterním kanálkem prodloužte řez. (2) incizní žlučovod levého vnitřního lalůčku, levý žlučovod žlučového laloku a levý kaudální žlučovod (sekundární jaterní kanál): po excizi levého jaterního kanálu, levých dolních ústech žlučovodu, ústech levého vnějšího laloku a ústech žlučovodů levého ocasu V chirurgickém poli. Proximální konec levého vnitřního žlučovodu a levý vnější žlučovod jsou vně jaterního parenchymu. Levý kaudální žlučovod je svisle dolů, zcela uvnitř jaterního parenchymu. Podle předoperačního vyšetření, v kombinaci se zjištěními operace, v kombinaci s vláknitou choledochoskopií, komplexní komplexní analýzou, není obtížné určit umístění žlučovodu. Tyto intraoperační patologické nálezy, jako například: 1 adheze na povrchu jater a fibrózní jizvy, které odrážejí dlouhodobé opakované infekce žlučových cest, způsobují lokalizované fibrotické změny v játrech, a proto tyto změny naznačují jaterní žlučové kameny a léze stenózy. 2 regionální cholestatická játra, jako je levý vnější list, je tmavě zelená, což ukazuje na přítomnost levé vnější biliární obstrukce. 3 pocit povrchového kamene v játrech, má důležitou hodnotu pro určení umístění léze. 4 hepatobiliární stenóza, což naznačuje, že léze je v žlučovodu. 5 zesílení stěny žlučovodu, kamenů nebo purulentní žluči je nejúčinnějším základem pro stanovení lézí jaterních žlučových cest jater. Podle výše uvedeného určení léze může být operace provedena na žlučovodu. Levý kaudální žlučovod je obvykle větev a směr pohybu je svislý a zpětný. Je to nejsnadnější manipulace v sekundárním žlučovodu, ale chirurg jej často ignoruje. Při léčbě lézí levého kaudálního žlučovodu, v případě stenózy a lepší elasticity, lze použít mírný dilator žlučových cest, od malého po velký, lehký a kontinuální expanzi síly, když je levý kaudální žlučový kanál prstencový, pravá stenóza a levý Pokud je žlučovod žlučového laloku zjevně rozšířený, můžete použít vhodné kleště pro sondu do levého žlučového žlučovodu, jemně ji zvednout, vyhledat membránovou část, která je blízko levého jaterního kanálu, a odříznout ji do tvaru „v“. Přerušovaný šev s kulatým jehlovým nití. Pokud je rána ve tvaru diamantu řezané kaudální biliární ostium poměrně široká, může být autologní žilní kus vybrán pro zakrytí rány. Okraj žilního kusu byl připevněn 5-0 neinvazivním stehem. Žlučovod, který byl vyříznut nebo opraven, by měl být umístěn s hadicí nebo biliárním balónkovým katétrem pro podporu, dilataci a masáž, aby se zabránilo restenóze žlučovodu. Levý vnitřní žlučový kanál se přiblíží, nejprve odřízne dolní levý žlučový kanál a zpřístupní se žlučový kanál levého vnitřního laloku. Žlučovod je někdy vyříznut z levého povrchu jater nebo sakrálního povrchu a potom je žlučovod postupně posouván do levého vnitřního laloku. Když je levá druhá jaterní trubice exponována a řezána, měly by se pružně používat základní techniky, jako je boční šev, boční spony, boční trakce, boční řezání, vpich a vedení. Přístup k žlučovodu levého vnějšího lalůčku, nejprve odřízněte dolní žlučovod levého vnějšího laloku, obráceně přejděte k žlučovodu levého vnějšího lalůčku nebo zvolte „nejcitlivější“ kámen. Navíc, pokud je to nutné, je použit přístup resekce jaterního segmentu, dolní levý segment levého vnějšího segmentu je odstraněn a levý vnější žlučovod je odkryt. Ať už se používá levý extrahepatický přístup ke žlučovodu nebo metoda odhalení žlučovodu žlučových cest vnějšího laloku, musí být tkáň jater předního žlučovodu odstraněna nebo odříznuta. Pokud je část jaterní tkáně krvácením, je vhodné prošít řeznou hranu jater a žlučovodu kruhovou nití. 3) Řez levého horního a dolního žlučovodu, horního levého vnitřního laloku a dolního žlučovodu (levý jaterní kanál třetího stupně): Hepatální kanál třetího stupně je obecně v jaterním parenchymu a jaterní tkáň pokrytá vnější vrstvou je tlustá a tenká a neexistuje žádná velká větev portální žíly, takže je bezpečnější a obtížnější se s ní manipulovat. Řez vnitřním žlučovodem levého vnitřního laloku byl proveden prostředním vazem jater a spodní žlučovod byl odříznut v levém vnitřním laloku. Nebo prodloužte incizi levého dolního laloku 4 až 5 incizí jaterního kanálu, přes střední vaz jater, odřízněte dolní žlučovod levého vnitřního laloku. Řezem levého vnějšího žlučovodu se distální konec prodlouží a spodní žlučový kanál levého vnějšího laloku se odřízne. Nebo prodloužte incizi jaterních kanálků 4–5 v levém vnějším laloku a odřízněte dolní žlučovod v levém vnějším laloku k proximálnímu konci. Levý jaterní kanál třetího stupně lze také přímo proříznout očividným pocitem kamene, nebo jaterní kanál 4. až 5. stupně lze vidět přes levý jaterní lalok nebo vnější laloky a dosáhnout jaterního kanálu třetího stupně, nebo je řez proveden Levý vnitřní lalok nebo žlučový žlučovod a levý vnější lalok byly zřetelné a jaterní trubice třetího stupně byla odříznuta. (4) je přerušen pravý jaterní kanál (jaterní kanál v prvním stupni); Pravý jaterní kanál je obvykle dlouhý 0,84 ± 0,56 cm. Chcete-li odříznout správnou jaterní zkumavku 1-3, je třeba nejprve odstranit žlučník a jako přístup použít lože žlučníku. Po cholecystektomii se pravý jaterní kanál jasně objeví mimo jaterní parenchym. Vláknitá pojivová tkáň přední stěny jaterního kanálu byla oddělena a jaterní kanál byl veden mírnými kleštěmi (cholecystektomie, pravoúhlé kleště, kamenné kleště atd.) A byla vyříznuta přední stěna pravých jaterních kanálků. Například správný jaterní otvor je pouze velikost špičky jehly a přilnavost jizvy je vážná, ale kámen je zřejmý. Pravý jaterní kanál může být přímo řezán a retrográdní řez bude řezán. V případě intrahepatálního jaterního hilu je pravý jaterní kanál ponořen do jaterního parenchymu a může být umístěn blízko pravé přední stěny společného jaterního kanálu. Jaterní tkáň je jemně tlačena "arašídy", aby se odhalila přední stěna pravého jaterního kanálu. Stehy společného jaterního kanálu a pravého jaterního kanálu by měly být nataženy na levou a spodní stranu pomocí svorky proti komárům, aby se usnadnil řez na pravý jaterní kanál. (5) Řez pravého předního žlučovodu a pravého předního laloku žlučovodu (pravý přední 2 až 3 jaterní kanál): Pravá přední 2 až 3 zkumavky s játry byly všechny vyříznuty v žlučníkovém loži. Pomocí prstu nebo vhodných kleští (cementové kleště, kamenné kleště atd.) Pronikněte do pravého předního žlučovodu a pravého předního žlučového kanálu a lehce táhněte a podepřete pánevní směr. Procházejte žlučovodem s prázdnými jehlami, od sebe vzdálenými 0,3 cm, propíchněte jednu stěnu přední stěnu pravého předního žlučovodu a zjistěte, zda existuje větev jaterní žíly. Větev střední jaterní žíly překlenuje pravý přední žlučovod ve středu linie žlučníku. Pro odříznutí střední jaterní žíly je vhodné použít jako kulatou nit jehly jako krevní cévu a přední stěnu žlučovodu k sešití. Pokud je v přední stěně pravého předního žlučovodu nalezena velká krevní céva, barva jater pravého předního laloku po 15 minutách místního testu zčervená, což naznačuje, že krevní cévu nelze ligovat a řezat. U pacientů, kteří v minulosti neměli resekci žlučníku, je jaterní tkáň mimo přední stěnu pravého předního žlučovodu tlustá zpravidla asi 0,5 až 1 cm. Pokud byla v minulosti provedena cholecystektomie, je tloušťka jaterní tkáně a jizvy mimo přední stěnu pravého předního žlučovodu přibližně 1,5 cm. Protože je to jizvová tkáň, obvykle krvácení není příliš velké. Jaterní tkáň vně přední stěny žlučovodu může být odstraněna sevřením, řezem, ligací nebo tupým stlačením prstu, aby se odhalil pravý přední žlučovod a přední stěna spodního předního žlučovodu, a pak se incize incize. Někdy může být kulatá nitě jehly použita k sešívání přední stěny žlučovodu a tkáně jater mimo přední stěnu žlučovodu. Je-li zřejmý pravý přední palpebrální kalkul, lze jej rozstřihnout před odebráním části, kamením, žlučovodem se odřízne od sakrálního povrchu ke špinavému povrchu a dolní přední lalok pravého předního laloku se ořízne, nebo retrográdní řezák odřízne dolní žlučový kanál a pravý přední žlučový kanál. Pokud kámen není zřejmý, je obtížné proříznout žlučovod pravého předního listu skrz žlučníkové lůžko. Jaterní tkáň v pravém dolním předním laloku lze vyjmout. Pravý žlučový žlázový kanál se retrográdně prořízne žlučníkem přes spodní žlučový kanál pravého předního laloku jaterní části. (6) pravý zadní žlučovod, pravý kaudální žlučovod (pravý zadní sekundární jaterní kanál) a pravý přední lalok žlučovodu (pravý přední jaterní kanál třetího stupně): pokud je pravý jaterní kanál, pravý přední žlučovod a pravý přední žlučovod řez, pravý Zadní žlučovod, pravý kaudální žlučovod a pravý přední žlábkový žlučovod jsou všechny v zadní stěně jaterního žlučovodu, který byl řezán. Pečlivě prozkoumejte výše uvedené žlučovody, odstraňte kameny, opláchněte 2% peroxidem vodíku a opláchněte solným roztokem. Pokud se zjistí, že žlučovod je úzký, jsou léčebnými metodami hlavně expanze, tvarování a oprava. Aby se usnadnila operace, může být odříznut vaz pravý trojúhelník a koronární vaz jater a pod paží jsou umístěny 2 až 3 velké gázové polštářky, které podporují správné játra, což je výhodné pro výše uvedené ošetření žlučovodů. Dilatace žlučovodu: vezměte katétr, hemostatické kleště, žlučový dilator atd. Z malého na velký, lehce a nepřetržitě rozšiřujte žlučovod a procházejte se žlučovodem, abyste zabránili zranění proniknout stěnou žlučovodu a vytvořili falešnou cestu. Tato metoda může být použita jako léčba, když je žlučovod jemnou membránovou prstencovou stenózou. Pokud je však žlučovod silně úzký, lze jej použít pouze jako přípravek pro tvorbu žlučovodů. Tvorba kostní trubice: jedná se o běžnou metodu léčby pravého zadního žlučovodu, pravého žlučového žlučovodu a pravého předního laloku. Metody formace zahrnují: pravý žlučový kanál žlučových cest a pravý zadní žlučovod žlučovodů; pravostranný žlučovod žlučovodů a pravý jaterní kanál žlučovodů; pravý přední žlučovod žlučovodů a pravý přední žlučovod žlučovodů; pravostranný žlučovod žlučovodů a pravý žlučovod žlučovodů. Způsob tváření se provádí v membránové části sousedící se stěnou žlučovodu a provede se řez ve tvaru písmene V a řezná hrana by měla být dostatečná k zastavení krvácení. Otvor žlučovodu po vytvoření žlučovodu by měl být o něco větší než maximální průměr žlučovodu nad stenózou. Má vestavěnou podporu biliárního balónkového katétru. Oprava ústí žlučovodu: Aby se zabránilo opětovnému zúžení resekovaného ústí žlučovodu, používá se autologní žíla k opravě diamantové rány vytvořené řezáním žlučovodu. Používá se často k léčbě rány těžké jizvy v jizvě v pravém zadním žlučovodu. Po opravě byste měli umístit balonkový katétr. (7) Incize horního pravého žlučovodu a dolního pravého laloku dolního žlučovodu (pravý zadní jaterní kanál třetího stupně): Vzhledem k pravé jaterní hypertrofii hluboko v podpaží je obtížné odhalit. Avšak jaterní kameny 3. stupně v pravém zadním laloku jsou menší než levá strana a současná zkušenost s chirurgií stále není moc. 7. Vytvoření hepatobiliární trubice Žlučovod jaterního žlučovodu má rozdělit sousední společný jaterní kanál a sousední okraj jaterního kanálu 1 až 3. Šev se sešívá 5-0 neinvazivním stehem a uzel se vytvoří mimo žlučovod, čímž se vytvoří Vnitřní stěna je hladká a okraje jsou čisté a není zde žádný velký jaterní žlučovod se stenózou jaterního otvoru stupně 1-3. Protože to vypadá jako hrnec, nazývá se hepatobiliární trubice. "Jaterní žlučovod" může být složen z běžného jaterního kanálu a jaterního kanálu stupně 1 až 3, který je umístěn ve středu jater a nazývá se centrální pánví. Může se také skládat z jaterních kanálků stupně 2 až 3, které se nacházejí v játrech a které se nazývají povodí parity. Pacient může vytvořit hepatobiliární zkumavku, nebo mohou existovat 2 až 3 hepatobiliární pánve. Z klinického hlediska je častější jediná centrální nádrž a založení excentrických pánví je většinou způsobeno uchováním krevních cév, které procházejí jaterním kanálkem. Je třeba poznamenat, že tahu by mělo být zabráněno, když je šev přilehlý k okraji jaterního žlučovodu, a žlučovod střihané stěny žlučovodu by neměl být šit. Účelem vytvoření jaterního žlučovodu je zabránit re-stenóze jaterního žlučovodu, usnadnit vypouštění zbytkových kamenů a tok žluči. V zásadě by měl být jaterní žlučovod umístěn na povrch jater, aby se usnadnil odtok žluči. 8. Před průchodem společného žlučovodu by mělo být určeno, zda distální konec společného žlučovodu není blokován. Pro příčnou metodu, viz anastomóza typu biliární juunum y. 9. Příprava rozptýlené nebo inaktivované jejunum Přerušená poloha interpozice nebo ztráta funkce jejunum fistula: Zvedněte příčné tlusté střevo, najděte duodenální suspenzní vaz v kořenu, vytáhněte jejunum a rozlište mezenterické cévy světlem světlem ve vzdálenosti 15 až 30 cm od začátku. Jejunum je umístěno do jaterního žlučovodu a pro určení polohy jejunum je vybrána nejvolnější část mezentérie. Správné ošetření mezenterického vaskulárního oblouku, separace mezentérie: za účelem relaxace intersticiálního nebo dolního jejunálního mezentérie se jako mezenterický řez používá metoda znázorněná na obrázku 3 a serosální membrána na obou stranách mezentérie na předem řezané linii je řezána, sevřena a řezána. , ligace mezenterického stupně 2, vaskulárního oblouku stupně 3. Pokud jsou vaskulární oblouky 2. a 3. stupně krátké, mohou být krevní cévy sešity kruhovou nití 4-0 a pak proříznuty mezi oběma ligaturami. O délce vložení nebo ztráty funkce jejunum: Například kombinované zařízení proti zpětnému toku s umělou bradavkou umístěnou v jejunu je vhodné pro asi 20 cm, a anti-reflux pro délku střeva je s výhodou 60 cm. Pokud je nekompetentní střevní fistula umístěna v kombinaci s intususcepcí, je kombinované zařízení proti zpětnému toku výhodně 30 cm. Pokud je však délka střeva protiskluzná, měla by být odebrána 60 cm. Kromě toho, je-li průměr jaterního žlučovodu delší, měla by být také řezána jejunum delší. Arteriální cévy vložené do jejuna jsou s výhodou dvě. Serosa a měkké tkáně kolem meziaru by se neměly v době řezání stripovat a mesangium by mělo být uvolněné, ale nemělo by být zkresleno. Na pravé straně tlustého střeva mezenterické tepny není na pravé straně tlustého střeva propíchnuta krevní céva. Jejunální segment příčného kolaterálu je propíchnut příčnou mezenterickou membránou k mezorectu příčného tlustého střeva a pak jsou použity dvě přímé Kirkovy kleště k proříznutí příčné mezenterické membrány. Jejunum bylo vyříznuto sevřením horní a dolní mezangiální membrány. Tedy, vložení nebo ztráta funkce jejuna je přirozeně v subhepatickém prostoru. Zavřete proximální nebo dolní fistulu jejunum. Ztráta funkce nebo vložení proximálního jejuna do okrajového řezu. Obecně je řez 5 až 7 cm dlouhý. Proximální konec incize by neměl být dále než 2 cm od proximálního konce střeva. Při incizi by měly být submukózní krevní cévy sešity nebo upnuty a ligovány, aby se zastavilo krvácení. Konec anastomózy na konci jejunum nebo původní konec jejunální a dysfunkční postranní anastomózy jejunum. Okraj příčného mezenterického vpichu by měl být přerušovaně sešitý a připevněn k intervenujícímu nebo dolnímu laloku. Mezenterický okraj by měl být přerušen a uzavřen, aby se zabránilo tvorbě vnitřních hemoroidů. 10. Hepatobiliární trubice a jejunum anastomóza Hepatobiliární trubice a jejunum anastomóza existují dva způsoby: jaterní žlučovod a intersticiální juunum nebo anastomóza dolních kolaterálních proximálních incizí. Hepatální žlučovody s průměrem větším než 4 cm jsou často šity nepřetržitě a ty menší než 4 cm jsou často šity přerušovaně. Dvojité jaterní žlučovody jsou často anastomosovány nadjezdem. Pravá strana jaterního žlučovodu je příliš dlouhá a může být použita pro „Gallbladderův most“ nebo střevo ve tvaru p. (1) Jediný jaterní žlučovod a incize řezu jejuna: proximální vaginální incize je umístěna blízko hepatobiliární trubice a trakční linie na okraji jaterního žlučovodu je tažena přes jejunální incizi a tažena směrem ven a dolů. 1-0 kulatá nitě jehly od středu zadního okraje incize a středu zadního okraje jaterního žlučovodu, u přerušovaného švu plné vrstvy valgus, nejprve zleva, do levého rohu, vzdálenost jehly je asi 2,5 mm; Odřízněte trakční čáru. Po sešívání levé zadní části je pravý zadní roh sešíván do pravého dolního rohu. Biliární balónkový katétr byl umístěn podle potřeby a střevní segment byl vyjmut 10 cm z anastomózy, dvojitá kabelka byla přišita a drenážní trubice byla upevněna. Stejná metoda byla použita k sešívání incize střeva a přední hrany jaterního žlučovodu k dokončení anastomózy Opláchněte balónkový katétr. Pokud je anastomóza netěsná, lze k posílení jehly použít jehlu. (2) anastomóza žlučových cest s dvojitým jaterním žlabem: anastomóza s dvojitým jaterním žlučovodem jejunum, také známá jako anastomóza jaterního žlučovodu. Centrální kanál umístěný v primárním jaterním kanálu a excentrická nádrž v jaterním kanálu druhého až třetího stupně byly anastomovány na dva boční řezy odpovídajícího zasahujícího nebo dolního proximálního konce jejunum. Podle metody jediného jaterního žlučovodu a vložení řezu jejuna bylo zadní okraj pravého nebo levého jaterního žlučovodu mezi dvěma jaterními žlučovody použito jako centrální pánve a excentrické pánve a incize. Po anastomóze umístěte biliární balónkový katétr podle potřeby. Potom z pravé nebo levé strany cévního můstku se přední okraj jaterního žlučovodu, střední pánve a excentrické pánve shodují s přední hranou řezu. Propláchněte biliární balónkový katétr, abyste pozorovali přítomnost nebo nepřítomnost úniku žlučových cest, zejména předních a zadních rohů stěny jaterního žlučovodu a jejunální anastomózy a pravého horního rohu hepatobiliární pánve. (3) Hepatobiliární žlučovodné můstky jejunum anastomózy: stejná metoda jako u jediného jaterního žlučovodu a vložení jejunálních incizí, rozdíl je hlavně v léčbě žlučníku. Celý žlučníkový most: použijte kompletní, volný žlučníkový most. Metoda je nejprve otevřít zadní stěnu těla žlučníku, zašít ji střevem 3-0 a zašít pravou polovinu jaterního žlučovodu, a poté otevřít a oddělit přední stěnu těla žlučníku, plně hemostázu a anastomózu s jejunem. Sekundární celkový žlučníkový most: mezisoučet resekce žlučníku, ponechávající zadní stěnu žlučníku na můstku. Metoda je přímo v zadní stěně zbytkového žlučníku, boční štěrbina, boční ligatura, boční střih, boční trakce k řezu pravého jaterního kanálu, pravý přední listový žlučovod a pravý přední lalok žlučovodu, kompletní pravý jaterní kanál a pravý přední lalok stupně 2 ~ 3 jaterní kanál a reziduální Okraj žlučníku zapadá do řezu jejuna. Žlučník serosového můstku: Když je žlučník odstraněn pod serózou, měla by být serosální membrána co nejvíce ponechána. Zbývající okraj serosy žlučníku je sešíván pravou polovinou hepatobiliární trubice a potom je jejunální incize sešita k dnu žlučníkové serózy. Jako můstek žlučníku by měla být uvnitř umístěna podpora biliárového balónek. 11. Anti-refluxní zařízení střevní reflux může způsobit refluxní cholangitidu, takže anti-refluxní zařízení je důležitým opatřením. Klinicky používaná anti-refluxní zařízení jsou: (1) Umělá vsuvka v plné tloušťce: 1 cm ektaplastiky distálního jejunu na distálním konci jejunum. Celá vrstva střeva a jeho muskulocututická vrstva byla sešita a fixována 12 až 16 jehlami jedinou jehlovou nití. Vrstvové bradavky. Umělá bradavka tvořená celým sliznicovým valgusem na distálním konci jejunum je příliš velká, může být šikmo vyříznuta z poloviny obvodu jejunum před evolucí a celý okraj je sešíván. Na vrstvu může být umístěna umělá bradavka vytvořená po převrácení v průměru 1,5 cm. (2) Umělá bradavka sliznice: je odstraněna muskuloskeletální vrstva distálního jejunu, sliznice je valgus a sliznice valgus je sešita a upevněna na sarkolemmu kruhovou nití, což je umělá sliznice. (3) stříkající intususcepce: byly umístěny dvě střevní svorky, 8 cm od sebe, kolmé k podélné ose střeva, a jejunum určené pro intususcepci bylo zcela upnuto a dva kolaterální svaly byly umístěny ve vzdálenosti 1 cm od okraje obou svorek. Po sešívání 12 stehů zavřete kleště střeva a jeden po druhém je uzlete. (4) Synchronní šití: proximální konec střevní anastomózy se šije a sešívá originální střevní trubicí jako sarkoplazmatická vrstva a délka je 6-10 cm. (5) prodloužená intersticiální nebo nefunkční střevní píštěl: obvykle 50 až 80 cm, aby se zabránilo střevnímu obsahu vracet se do jaterního kanálu o délku střeva. Praxe prokázala, že kombinované anti-refluxní zařízení je lepší než jediné. Anti-refluxní zařízení jater a žlučových cest roux-y zahrnuje: 1 synchronní šev, 2 peristaltická intususcepce. Zařízení proti zpětnému toku v interposeru jaterních žlučovodů obsahuje: 1 umělou bradavku plné tloušťky, 2 simultánní šití. 12. Anastomóza jejunum a duodena je vybrána tak, aby odpovídala duodenální papilě ve druhém segmentu duodena. U příčného řezu dvanáctníku: druhý segment volného dvanáctníku, příčný řez předního dvanáctníku odpovídající dvanácterníkové papilě, jejíž délka je o něco kratší než příčný průměr umělé bradavky. Umělá bradavka je anastomosována do dvanáctníku. Obvykle dvě vrstvy prošívání. První šicí materiál byl sešíván 1–0 kulatou jehlovou nití, aby se šil horní okraj dvanáctníkového řezu, umělá boční stěna bradavky zadní stěny valgus jejunum a vložení její svalové vrstvy celkem 8 až 12 jehel, jedna po druhé Uzlován, doplňte horní okraj dvanáctníku a zadní stěnu umělé bradavky plné tloušťky. Spodní okraj řezu dvanáctníku byl anastomosován přední stěnou umělé bradavky plné tloušťky. Druhá vrstva byla sešita k dvanáctníku první vrstvy anastomózy o šířce asi 0,5 cm a vrstva jejunálního svalu byla přerušována sešitím a první vrstva anastomózy byla zapuštěna a byla vytvořena umělá sfinkterová tobolka, aby se zlepšil účinek proti zpětnému toku. Při šití první vrstvy dávejte pozor, abyste nepoškodili sliznici bradavky, střední roh bradavky a řez dvanácterníku jsou náchylné ke křečím. Po dokončení anastomózy bradavky duodena se duodenum vrátí do původní anatomické polohy. 13. Vložte hadici nebo cigaretový odtok do hypohepatického prostoru spolu s balónkovým katétrem umístěným na anastomóze žlučníku a vyrazte z pravé horní břišní stěny. 14. Vrstvené šití řezu břišní stěny.