totální mediální menisektomie

Celková resekce menisku se používá k chirurgické léčbě poškození menisku. Zranění menisku je jedním z nejčastějších zranění kolene, častěji u mladých dospělých, více mužů než žen. Poměr poškození vnitřního a laterálního menisku je 4 až 5: 1, zatímco domácí hlášení je obrácené, poměr je 1: 2,5, což může souviset s vrozenou discoidní malformací laterálního menisku. V případě podezření na slzení menisku u čerstvého zranění kolene může mít pacient magnetickou rezonanci nebo artroskopii kolene. Lehčí slza na okraji menisku, s dlouhou sádrou na pevné noze fixovanou kolenem v přímé poloze po dobu 4 až 6 týdnů, což umožňuje pacientovi používat berle k přenášení váhy, lze více vyléčit. Chirurgie po symptomatické recidivě po konzervativní léčbě. Nedávné studie ukázaly, že po resekci menisku je na kloubu výrazný nepříznivý účinek. Když je kolenní kloub aktivní, tření mezi femorálním kondylem a iliakálním hřebenem se zvyšuje asi o 20%. Při stejném zatížení se napětí na povrchu kloubní chrupavky zvýší o více než 25%. . Snížená stabilita podpoří tvorbu degenerace chrupavky a osteoartrózy. Proto většina vědců souhlasí s tím, že v podmíněných případech mohou být stehy provedeny bez resekce, částečná resekce může být provedena bez mezisoučetné resekce nebo úplné resekce a normální menisková tkáň je zachována, aby si udržela svou hlavní Fyziologická funkce. Resekce menisku by měla být založena na: 1 typu a rozsahu poškození menisku, 2 věku a zaměstnání pacienta, 3 technické zdatnosti podmínek chirurga a chirurgického vybavení. Léčba nemocí: poškození menisku Indikace 1. Neefektivní nechirurgickou léčbou, častým blokujícím a opakovaným výtokem, silnou bolestí. 2. Vrozená discoidní chrupavka nebo meniskální cysta, bolest nebo ovlivňují aktivitu kloubů. Kontraindikace 1. Pacienti se zjevnými degenerativními změnami v kolenním kloubu, opatrné používání resekce menisku, pokud příznaky nejsou závažné a nejsou způsobeny poraněním menisku. 2. Pokud v těle dochází k oděru na kůži nebo infekci kolenního kloubu, měla by být operace odložena. Předoperační příprava 1. Pacienti, kteří mají pochybnosti před operací, mohou být vyšetřeni artroskopicky a zvolit chirurgický plán podle mikroskopických nálezů a klinických projevů. 2. U pacientů se zjevnou atrofií quadricepsu by se quadriceps měl před výkonem aktivně vykonávat, aby se zvýšila svalová síla, aby se usnadnilo zotavení pooperační funkce končetin. Po operaci je třeba pacienty podněcovat k provádění kontrakce čtyřhlavého svalu a cvičení s rovnou nohou. 3. Poranění menisku má větší výtok v kloubech, snižuje aktivitu kolenního kloubu před operací, lokální fyzioterapii, dokud výpotek nezmizí a poté chirurgicky. Chirurgický postup Řez Byla použita většina předního řezu středního oblouku, 1,5 cm od vnitřního okraje humeru, dolů a dozadu a zakřivení bylo vypuklé dopředu, 0,5 cm pod kloubním povrchem horního humeru a dlouhé asi 4 až 6 cm. 2. Vystavení kloubu Řezejte kůži a podkožní tkáň a věnujte pozornost ochraně safenózního nervu a jeho podpaží, které putují ven. Saphenous nerv prochází sartorius sval, a fascia je nosena mezi svalem a gracilis svalem, to je lokalizováno pod kůží lýtka. Podpaží větev opouští vnitřní stranu kolenního kloubu a ovládá přední postranní kůži kolenního kloubu. Fasáda a kloubní pouzdro byly řezány na stejné linii, aby se úplně zastavilo krvácení. Hluboký povrch kloubní tobolky je mírně oddělen od synoviální membrány, to znamená, že tuková podložka je vidět a oddělena. Začněte od femorálního kondylu a odřízněte synoviální membránu zevnitř humeru a ze střední strany hřebenu iliaku 0,5 cm. Dávejte pozor, abyste nepoškodili tukovou polštářek. V tuto chvíli může dojít k úniku synoviální tekutiny nebo krvácení a synoviální incize je prodloužena na oba konce, aby absorbovala kloubní tekutinu. 3. Zkoumání struktury kloubu Zasuňte synoviální membránu a tukovou polštářek, vystavte 2/3 středního menisku, nejprve použijte zavěšovací hák k zasunutí, zkontrolujte poškození menisku, umístění a typ poranění a pečlivě sledujte další struktury kloubu, jako je kloubní povrch, kříž Ligamenty a tak dále. Pro částečnou resekci nebo opravu menisku je třeba použít úplnou resekci menisku se silnými slzami: trhlinou stébla, podélnou nebo příčnou slzou, jak je popsáno dále. 4. Odřízněte meniskus Malý nůž nebo úzké nůžky odstřihněte přední vaz meniskusu za přímého vidění. Nepoškozujte přední zkřížený vaz poblíž předního rohu. Uchopte přední roh menisku za zubatý hemostat a vytáhněte jej směrem ven, abyste odkryli okraj vnějšího okraje menisku spojeného se synoviální membránou. Vyřízněte boční okraj a dávejte pozor, abyste nepoškodili střední kolaterální vaz. V této době je kolenní kloub ohnutý a ablatovaný, vnitřní kloubní prostor se zvětší, zadní úhel menisku je lépe exponován a meniskus je po řezání úplně odstraněn. Je obtížnější oříznout zadní úhel. Pouze v případě, že asistent podporuje polohu kolenního kloubu, rozeznávejte upevňovací část zadního rohu a pečlivě ji ovládejte. Současně věnujte pozornost ochraně zadního zkříženého vazu, lícního hřebenu a povrchu kloubní chrupavky. 5. Zkontrolujte klouby Po odstranění menisku je nutné zkontrolovat, zda je řezaný vzorek neporušený, zejména pokud se vyskytuje vada v zadním rohu a zda není zbytkový zadní úhel menisku v kloubní dutině. Pokud je zbytek, může být odstraněn prostřednictvím středního řezu. 6. Připojte zadní střední řez, abyste odstranili zadní střední úhel menisku U pacientů s úzkým prostorem kloubů a obtížně odstranitelným intaktním středním meniskem je třeba přidat zadní mediální incizi, aby bylo možné zadní roh menisku snadno oddělit a strukturu kapsle kloubu lze zpřísnit a obnovit, aby se překonala nestabilita. Zadní střední řez je umístěn mezi zadním šikmým vazem a středním vazebným vazem a je dlouhý 4 až 5 cm. Po odříznutí synoviální membrány se odkryje zadní roh menisku a přední a střední část předního středního řezu se uvolní do zadní a střední části menisku hlubokou stranou mediálního kolaterálního vazu, kolenní kloub se ohne mírně o 90 °. Volný meniskus může volně řezat zadní roh menisku pod přímým viděním. Během provozu dbejte na ochranu krevních cév. Proximální vaz zadního šikmého vazu je potom přišit k přední části femorálního kondylu, distální konec je přišita k humerálnímu kondylu a střední část je přišita k mediálnímu kolaterálnímu vazu kolene, aby se obnovila stabilita kolenního kloubu. 7. Uzavřete řez Okraj řezané synoviální membrány se sešívá hedvábnou nití, aby se dosáhlo evertingu, aby se snížila stimulace cizího tělesa v kloubu, a poté se kloubní kapsle, extensorové zařízení, podkožní tkáň a kůže sešijí podle vrstvy. Komplikace Kloubní výpotek Může to být způsobeno hrubou operací, neúplnou hemostázou nebo příliš časnou váhou nesoucí činností po operaci. Obecně se posiluje odolnost kvadricepsu vůči izotonickým kontrakcím, vyhýbejte se napínání a ohýbání kolena a hmotnost lze vyřešit pomocí pozdní váhy. Pokud dojde k většímu výtoku, může být kapalina vyjmuta při přísné aseptické operaci a poté ovázána elastickým obvazem. 2. Kloubní krev Při resekci menisku je krevní céva poškozena nebo je koleno příliš těsné a žilní návrat je blokován. Nesrážená krev může být odebrána a zmrazené krevní sraženiny by měly být rozříznuty a ligovány, aby se zastavilo krvácení. 3. Kloubní infekce Jakmile jsou důsledky infekce vážné. Příčinou může být nesprávná operace nebo infekce v těle. Způsob léčby spočívá v tom, že se antibiotika použijí současně v časném stádiu, propíchne hnis a opláchne se roztokem obsahujícím antibiotikum, pokročilý pacient musí hnis odříznout, opláchnout, opláchnout pomocí antibiotického roztoku, zastavit kloubní aktivitu a poté zahájit aktivitu po odeznění infekce. . 4. Nestabilita kloubů a bolest Většinou je to způsobeno atrofií svalu čtyřhlavého svalu, obvykle prostřednictvím cvičení čtyřhlavého svalu a fyzikální terapie. 5. Neuropatická bolest Časté v mediální chirurgii menisku, poškození suboccipitální větve safénového nervu způsobené neuromem, jasné příznaky resekce nádoru mohou zmizet.