Perkutánní vertebroplastika a kyfoplastika

Osteoporotické zlomeniny obratlů jsou běžnými zlomeninami starších osob. Tradičně se používá nechirurgická léčba nebo chirurgická léčba a výsledky nejsou uspokojivé. V posledních letech se injekce perkutánních obratlů do výplní pro posílení těla obratlů (nazývaných vertebroplastika) nebo použití balónků nebo jiných mechanických zařízení k otevření stlačeného obratlů, takže kyphosis je částečně nebo úplně Po korekci se výplň vstříkne do posílení obratlovců (zvané kyphoplastika), což může dosáhnout účelu stabilizace zlomeniny, obnovení mechanické síly obratlovců a zmírnění bolesti. Perkutánní vertebroplastika nebo kyphoplastika je minimálně invazivní postup, který zmírňuje míru bolesti zlomenin osteoporotické vertebrální komprese o 75% až 95%. Léčba nemocí: osteoporóza Indikace Perkutánní vertebroplastika a zadní plastika se vztahují na: 1. Kompletní čerstvá osteoporotická kompresní zlomenina zadního okraje obratlovce. 2. Při nedávné zlomenině obratlů způsobené osteoporózou je zadní okraj obratlového těla neporušený, ale kolaps předního sloupce obratlového těla se postupně zhoršuje a bolest přetrvává. 3. Osteoporóza. 4. Paliativní léčba obratlů (analgezie a prevence patologických zlomenin vedoucích k poškození nervů). Kontraindikace 1. Při silně stlačené zlomenině je obratlovo tělo stlačeno na méně než 1/3 původní výšky a bederní obratle jsou stlačeny o 75%. 2. Existují neurologické příznaky, jako jsou nádory nebo zlomeniny, které stlačují nervy nebo míchu. 3. Vysokorychlostní trauma. 4. Vertebrální osteomyelitida. 5. Pacienti s poruchami krvácení. Předoperační příprava 1. Určení obratlového těla, které způsobuje bolest: Jako místo zlomeniny lze jasně identifikovat kompresní zlomeniny jediného obratlového těla, jako jsou rentgenové filmy a lokální bolest v těle. Pokud se vyskytuje více deformací klínu těla obratlů, ale nelze stanovit, že by mělo být provedeno MRI vyšetření čerstvého zlomeniny, vážený obraz T2 vykázal vysoký signál pro čerstvé zlomeniny obratlového těla. 2. Test na jodovou alergii: Pokud je jako dilator (zadní angioplastika) vybrán balónek a má být injikována vývojka obsahující jód, měl by být proveden test na jodovou alergii. 3. Pokud se používá lokální anestézie, měl by být zaveden žilní přístup a současně by mělo být prováděno monitorování EKG a pacient by měl být poučen o nepohodlí, jako je bolest a bolest při provádění páteře páteře a plnění výplně. Chirurgický postup 1. Jasný přístup k propíchnutí Přístup páteře může být použit u pacientů s lézemi pod hrudníkem 8 a pedikulární přístup by měl být používán u pacientů s lézemi nad 8 na hrudi. 2. Transpedikulární přístup Tato přístupová vpichovací jehla se vždy pohybuje uvnitř pediklu. Po fluoroskopii určete tělo obratle, které má být léčeno, například v punkci levého pediklu, zadejte bod pediklu a vyberte horní okraj pediklu, který má být označen jako 10 bodů; stejně jako v pravém pedikulu defekt V bodě pediklu je horní hrana pediklu vybrána jako 10. bod, to znamená, že do pediklu je vložena část obvykle nazývaná 10:10. V případě fluoroskopie (pozitivní poloha) je špička vpichovací jehly umístěna ve dvou výše uvedených bodech a vpich v bodě projekce kůže (pokud je použita lokální anestézie, měla by být anestézie provedena vedle bodu vpichu jehly pediklu kromě kožní anestézie). Proveďte řez na kůži 0,5 cm, vpíchněte propíchnutou jehlu vpichem a propíchnutím vpichu a poté se dotkněte kortikální kosti po kontaktu a ujistěte se, že hrot jehly je umístěn na vnějším okraji pediklu v 10 nebo 10 bodech. Směr prochází pedikulem a poté proniká. Když se hrot jehly přiblíží ke střednímu okraji pediklu v poloze ortho, měla by laterální perspektivní špička jehly projít pediklem přes zadní okraj těla obratle. Pokud tento standard není splněn, je třeba upravit vnitřní a vnější úhel sklonu jehly. Pokud je poloha správná, jehla se vloží do první třetiny těla obratle, která je blízko nebo ve středu těla obratle. 3. Transpedikulární přístup Tato přístupová vpichovací jehla nejprve prochází příčným procesem, podél postranní strany pediklu, a vstupuje do těla obratle v místě spojení pediklu a těla obratle. V případě fluoroskopie (pozitivní poloha) je špička vpichovací jehly umístěna ve dvou výše uvedených bodech a je propíchnuta 1,5 cm nad bodem projekce kůže pediklu (Pokud je použita lokální anestézie, měla by být anestézie provedena v blízkosti bodu jehly příčného procesu, s výjimkou anestézie kůže. ). Proveďte řez na kůži 0,5 cm, vpíchněte propíchnutou jehlu dovnitř a dolů vpichem a poté prohlédněte kortikální kost a poté ji prohlédněte Potvrďte, že bod ortotopické jehly by měl být vybrán z vnějšího okraje vnějšího okraje pediklu, tj. Vnější okraj pediklu je 10 bodů. 10 bodů v azimutu. Směr jehly v postranní poloze prochází pedikulem a potom proniká, jehla proniká příčným výčnělkem a putuje mezi pedikulem a krkem žebra. Když špička jehly dosáhne postranního okraje pediklu v poloze ortho, měla by postranní perspektivní špička jehly projít pediklem, aby dosáhla nebo překročila zadní hranu těla obratle. Pokud tento standard není splněn, je třeba upravit vnitřní a vnější úhel sklonu jehly. Pokud je poloha správná, jehla se vloží do první třetiny těla obratle, která je blízko nebo ve středu těla obratle. 4. Vertebroplastika Proveďte příslušnou operaci v závislosti na použitém nástroji. Jako plnivo si vezměte kostní cement jako příklad: (1) Způsob injekční stříkačky s přímým vstřikováním: Po přípravě kostního cementu a vložení do stříkačky o objemu 1 ml nebo 2 ml, která má být v období zubní pasty, se jádro vpichové jehly odstraní a přímo vstříkne do těla obratle. (2) Způsob vstřikování pouzdra pomocí táhla: jádro vpichovací jehly je odstraněno, je zaveden vodicí drát, a poté je propíchnuta jehla a vodicí drát je vložen do tlustší pracovní objímky za zadní hranu těla obratle o 2 mm a vodicí drát je vyjmut, stejný Poté, co je kostní cement připraven a vložen do tlačné objímky, aby byl v období zubní pasty, je cement vložen do 1/3 obratlového těla přes pracovní objímku. 5. Zadní angioplastika Vyjměte propíchnutou jehlu, vložte vodicí drát a poté vyjměte propíchnutou jehlu Vložte silnější pracovní kanylu do tlustší pracovní kanyly 2 mm za zadní okraj těla obratle nebo přímo propíchněte propíchnutou jehlou pracovní kanylou, dosáhněte propíchnuté jehly Když je tělo obratle 1/3 za sebou, pracovní pouzdro se tlačí podél vpichovací jehly do 2 mm za zadní okraj těla obratle a propíchnutá jehla se vyjme. Kohout se zasune do pracovní kanyly a zvětšený průchod v obratlovém těle se vytáhne 3 až 5 mm od náběžné hrany obratlového těla. Vysokotlakou injekční stříkačku s manometrem napumpujte do kontrastního činidla nejméně 20 ml, připojte balón k balonu na hlavovém konci a poté odvzdušněte plyn. Vložte konec balónu do špičky kanálu na přední hraně těla obratle a kontrastní látku vstříkněte do balónu. Když tlak dosáhne 50 psi, sonda v balónkovém katétru se odstraní a vstříkne se kontrastní látka. Dilatace balónem a redukce zlomenin byly pozorovány pod fluoroskopií a kortikální stěna obratlového těla měla zůstat neporušená. Za normálních okolností by tlak balónku neměl překročit 300 psi. Kostní cement se vstřikuje po rozšíření balónu. Metoda je stejná jako metoda injektážní injekce kanyly. Množství kostního cementu injikovaného po expanzi balónku o délce 15 mm by nemělo přesáhnout 4 ml a balón o délce 20 mm by neměl po expanzi překročit 6 ml. 6. Po vstříknutí kostního cementu se pracovní pouzdro a pouzdro táhla odstraní společně. Řez může být připevněn pomocí bandáže. Komplikace 1. Únik kostního cementu. 2. Jednostranná neuralgie nebo radiační bolest. 3. Komprese míchy. 4. Epidurální hematom. 5. Hypoxie a horečka. 6. Krevní hrudník. 7. Plicní edém. 8. Smrt.