Vnitřní resekce pánve

Vnitřní pánevní resekce se také nazývá částečná pánevní resekce. Tradiční pánevní resekce je odstranění nemocné pánve a ipsilaterální dolní končetiny, což má za následek vážné postižení pacienta. Vnitřní resekce pánve má odstranit nádor napadající pánev a udržet ipsilaterální končetinu, což výrazně snižuje invaliditu pacienta. Léčba nemocí: kostní nádory Indikace Interní pánevní resekce je k dispozici pro: 1. Nádor napadá primární kostní nádor kolem acetabula (kyčelní kosti, ochlupení, ischiální kosti) a stupeň malignity je nižší, jako je chondrosarkom, obrovský buněčný nádor kosti stupně I až II. 2. Osoby s vyšším stupněm malignity, jako je maligní fibrózní histiocytom a osteosarkom, by měly být léčeny účinnou vysokodávkovou chemoterapií před a po chirurgickém zákroku a stále lze provádět vnitřní pánevní resekci. 3. Nádor napadá pouze kost kolem acetabula, nenapadá okolní měkkou tkáň a je vhodný pro vnitřní pánevní resekci. 4. Nádor pronikl kostí do okolní měkké tkáně a stále může podstoupit rozsáhlou resekci nádoru. 5. Rozsah invaze nádoru je příliš velký, stupeň malignity je vysoký a vnitřní pánevní resekce může dosáhnout pouze marginální resekce nádoru, pak by měla být zvážena tradiční polopankvická resekce. 6. Nádor napadá lokální orgány pánve a napadající orgány mohou být odstraněny a opraveny, což je stále známkou částečné resekce pánve. Pokud má primární kostní nádor kolem acetabula plicní metastázy, měl by spolupracovat s hrudní operací. 7. V plicích je pouze jedna izolovaná resekovatelná léze. Kontraindikace 1. Stáří, špatný fyzický stav, nemůže operátora tolerovat. 2. V plicích nebo jiných částech bylo mnoho metastáz. Předoperační příprava 1. Kromě rutinního vyšetření nádorů před chirurgickým zákrokem by měly být odebrány rentgenové filmy pánve a hrudníku. Protože jsou kostní nádory kolem acetabula hluboké, kosti na běžných rentgenových filmech se překrývají, takže by měly existovat podmínky pro CT nebo magnetickou rezonanci pánve. Výhodou vyšetření je určení místa, velikosti, rozsahu invaze a vztahu mezi důležitými tkáněmi a orgány v okolí nádoru a pomoc při navrhování chirurgického plánu. 2. Radionuklidové skenování a gama scintigrafie Tento typ vyšetření je důležitým hodnocením celkového stavu pacienta před operací. Hlavním vyšetřením je, zda existuje vzdálená metastáza nebo potenciální recesivní léze. U nádorů v samotné pánvové oblasti není rozsah lézí zobrazovaných radionuklidy tak jasný a přesný jako jiné zobrazovací studie. 3. Selektivní angiografie a předoperační embolizace tumoru Kostní nádor umístěný kolem acetabula je často hluboký, velký a bohatý na krevní zásobu. Často je obtížné operaci zcela odstranit. Z tohoto důvodu lze selektivní angiografii provést na místě nádoru pomocí zaváděcího katétru femorální artérie před operací, ukazující velikost a umístění nádoru, vztah k sousedním životně důležitým orgánům a krevní cévy zásobující nádor. Zásobování nádoru krví může být blokováno injekcí želatinové houby o velikosti 1 až 2 mm nebo jiného vaskulárního embolizačního činidla do krevní cévy zásobující nádor katétrem. Během chirurgického zákroku je možné upustit od incize, aby se blokoval přívod krve do nádoru, krvácení je samozřejmě sníženo, chirurgické pole je čisté a snadno ovladatelné. Obecně je embolizace prováděna 1 až 2 dny před operací a účinek zastavení krvácení je dobrý během operace. 4. Živá tkáň, která přijímá živou tkáň a provádí patologické vyšetření, je důležitým prostředkem pro kvalitativní diagnostiku otoku a bolesti. Obvykle se používá předoperační řezná biopsie, intraoperační zmrazená biopsie a předoperační biopsie z důvodu řezné biopsie a chirurgického zákroku. Řezná tkáň pro kryosekci má mnoho nevýhod. Proto by měla být provedena biopsie jehly před použitím Coombsovy kanyly, pokud to podmínky dovolí. Výhodou této metody je, že řez je malý, interference do tkáně tumoru je malá a původní řez biopsií je snadno odstranitelný, když je nádor odstraněn. Nevýhodou je, že množství tkáně je malé a někdy obtížné diagnostikovat. V posledních letech byla tato technologie neustále vyvíjena a může být vedena rentgenovým, CT nebo B-ultrazvukem, aby se zvýšila přesnost a pozitivní rychlost. 5. Před operací by měl být připraven dostatečný zdroj krve, obecně by se mělo připravit 3000 ml plné krve. Připravte se na střevní očištění. Vložte katétr před operací. Chirurgický postup 1. ochablá a ischiální resekce Incize byla odebrána ze středu tříslovného vazu a paralelně dovnitř a dolů. Incize v základně penisu nebo pubického vaku se otočila k distální straně, podél laterální strany šourku nebo stydké pysky, a pak podél subakulární větve k ischiální tuberozitě. Kůže a podkožní tkáň byly pitvány a aduktorový sval a obturatorní sval byly vyříznuty subperiostální z ochlupení a ischiální kosti k odhalení ochlupení, laterální humerální větve, subakulární větve a ischiální tuberozity. Je-li vyžadován další krok, měla by být hrana gluteus maximus odříznuta a vytažena ven. Je odhalen výchozí bod zadní svalové skupiny, aduktorového svalu a femorálního svalu. Pokud jsou tyto svaly proříznuty sakrálním původem nebo oddělením subperiostea, je množství krvácení velmi malé. Volné iliální nodulární vazy ze střední strany ischiální tuberozity. Perineální cévy a nervy opouštějí pánevní dutinu velkou dírkou ischiální kosti, do hluboké strany gluteus maximus, obcházejí ischiální páteř, vstupují do ischiálního konečníku malou dírkou ischiální kosti a během operace se odstraňují ischiatická houba. Svaly těla a obturator chrání perineální cévy a nervy. Poté se ze středního okraje ischiální kosti a dolní puby odstraní hluboký perineální příčný sval, penisová noha a svěrač močového měchýře. Dále by měla být uronální genitální aponeuróza odříznuta od spodního okraje pubické symfýzy, aby se rozřízla od výchozího bodu k pubické symfýze, ale mělo by se zabránit poškození močové trubice a hlubokých žil penisu, tepen a nervů. Břišní svaly rekta a kónické svaly byly vyříznuty z ochlupení na ochlupení a z ochlupení na ochlupení byl vyříznut tříselný vaz, který byl uvolněn z ochlupení na suprapubické větvi z ochlupení na ochlupení. Vyvarujte se poranění laterálních femorálních cév pubis. Rozdělte vnitřní sval obturátoru a sval obturátoru pod periostem a pokud možno zachujte nerv obturátoru a krevní cévy co nejvíce. Horní pubis může být řezán rongeurem. Dolní ischiální kost může být řezána drátovou pilou. 2. Resekce kyčelní kosti Je-li rozhodnuto provést pánevní resekci z ochlupení na stydké kosti do kotníku včetně sakrálního, sedacího, ochlupení a udržení končetiny, měl by se řez zahájit od zadní nadřazené lícní páteře, podél lícního hřebenu, k přední vyšší lícní páteři. Poté se přední nadřazená lícní páteř putuje po tříslovém vazu k ochlupení na stydké kosti a odstraní se ochablá a ischiální resekce. 3. Tibie je exponována a body připojení břišních svalů, latissimus dorsi a gluteal svalů na iliakálním hřebenu jsou odhaleny podél řezu a sval gluteus medius a sval tensor fascia lata jsou společně odlupovány. Otevřete latissimus dorsi, svaly břicha, svaly pasu a bránice a zatlačte je dovnitř. 4. Důležitými strukturami, s nimiž se setkáváme při odhalování holenní kosti, jsou femorální cévy, femorální nervy, spermatické šňůry atd. Před vnitřním křídlem: pod velkým ischiálním zářezem jsou gluteální a subglutealní cévy a nervy, perineální cévy a nervy, sedací nervy. , obturator krevních cév a nervů. V těchto strukturách, s výjimkou krevních cév a nervů s uzavřenými buňkami, by měla být zbývající struktura zachována. Pokud nádor nepronikne do vnitřní stěny pánve, může být humerus léčen pro subperiostální resekci. Zametání od psoas svalu na střední stranu a pitevení dozadu a dolů k výchozímu bodu levator ani svalu.Pokud je kyčelní kloub ohnutý, není těžké jej pitvat. Intrakontální struktura Alcocka v fasciátorové fascii, včetně perineálních cév a nervů, může být odhalena pod sakrálním vazem. Sakrospinózní vaz a kostrčový sval jsou prokládané a po potvrzení by měly být přerušeny. Ischiatický nerv proniká pánví na sakrospinózní vaz, doprovázený piriformis, gluteal a subgluteal cévy. Ischiatický nerv by měl být oddělen a chráněn umístěním gázové podložky na velkou díru ischiální kosti. V tomto bodě byly přední, horní a dolní vazy stabilního kotníku přerušeny. 5. Pokud nádor opotřebil vnitřní povrch pánve, měla by se membrána a kost pod ní odstranit společně. Svaly by měly být řezány vodorovně nad vrcholem kotníku a pod bodem připojení. Pokud je nádor umístěn ve svalové skupině mimo pánev, měl by být napadený sval, pánev a nádor odstraněn společně a měly by být odříznuty nervy a krevní cévy zásobující tyto svaly. Současně by měly být invazivní svaly odříznuty na velkém trochanteru a fascii tak, aby byly svaly, pánev a nádory odříznuty z jednoho kusu. 6. Odřízněte sartoriový sval a tříselný vaz z holeně poblíž přední lícní páteře. Rovné a šikmé hlavy rekta femoris jsou řezány na přední lícní páteři a na acetabulárním labru. Svaly břišní stěny a tříselné vazy jsou zataženy dovnitř a břišní svaly a konečníkové svaly mohou být ostře odloupnuty z pubis. Pánská spermatická šňůra, femorální krevní cévy a femorální nervy mohou být pečlivě odhaleny. V hluboké části rány může být sakrální uzlový vaz přerušen při jeho připojení k ischiální tuberozitě. V tomto okamžiku byly všechny vazy a svaly připojené k vnitřní straně pánve odříznuty. 7. Pro volnou femorální hlavu a krk se kapsle kyčelního kloubu odřízne v místě připojení nad acetabulem, kulatý vaz se odřízne a femorální hlava se uvolní. 8. Všechny vazy spojující postiženou holenní kloub a fibulu jsou odříznuty, pánev se uvolní a pánev se zvnějšku otáčí, aby způsobila únik středního okraje z rány, a potom vnitřní rotace způsobí, že se ochlupení na ohanbí vytáhne zpod iliopsoů. V ráně je velký mrtvý prostor, proto by měla být umístěna vakuová sací trubice. Distální a proximální svalové pahýly v ráně by měly být sešity po vrstvách. Levator ani svaly mohou být přišity na svaly piriformis, nebo mohou být přišity se zachovanými extra-pánevními svaly, aby se udržela suspenze ischiálního konečníku. Svaly genitálu mohou být přišity se svaly aduktoru, aby se udržel perineum stabilní. Membrána by měla být sešita na úrovni femorálního trochanteru a iliakálního hřebenu. Břišní svaly v oblasti tříslového vazu mohou být sešity sartoriovým svalem a rektem femoris, aby se zabránilo křečím břišní stěny. Svaly laterální stěny (latissimus dorsi, bederní svaly a svaly sakrální páteře) byly sešity se zachovanými pánevními postranními svaly (kyčelní střední, malý sval, tenzorová fascia a gluteus maximus). Výše uvedené prošívání je funkčně zvažováno a nedosahuje přesné anatomické opravy. 9. Rekonstrukce pánevního prstence Pokud léze napadne acetabulum, může být proximální část humeru ponechána po odstranění acetabulárního vrcholu a femorální hlava je umístěna na proximálním pahýlku humeru, pokud je léze rozsáhlá, bude to ostuda, ischiální a sakrální Většina kostí byla odstraněna a femorální hlava byla umístěna přímo pod humerus.V těchto dvou případech by mělo být zaznamenáno odpovídající šití měkké tkáně. V této části případu některé jednotky v Číně neprováděly umělou pánevní rekonstrukci, po resekci byly umístěny do nemocnice a po 17 až 27 letech sledování, i když byl použit chromý, byla použita ortopedie pro zvýšení paty a chůze byla uspokojivá a místní bolestivé. . Pokud je léze napadena z laterálního aspektu kotníku na krk humeru, většina humeru je resekována, aby způsobila vadu pánevního kruhu, a acetabulární vrchol je často zachován. Rekonstrukce pánevního kruhu je vyžadována výběrem dvou vhodných délek páteře. Ocelová deska je tvarována a přizpůsobena zakřivení pánevní stěny, přičemž oba konce mohou být připevněny k horní části acetabula a holeně pomocí drátů nebo šroubů, kostní cement je upevněn kolem ocelové desky a na obou koncích, nebo je na tomto základě odebráno tělo. Kost je vyplněna defektem pánevního prstence, což způsobuje kostní spojení. Po rekonstrukci pánevním prstencem byla funkce kyčelního kloubu, stabilita a chůze téměř normální.