endoskopická etmoidektomie

Účelem resekce sinusové dutiny je otevřít všechny sinusové sinusové vzduchové komory, otevřít nosní přední trubici, odstranit veškerou polypovou a polypoidní tkáň a infekci a umožnit komunikaci s nosní dutinou. Mělo by však být zachováno co nejvíce sliznic, jak je to možné, zejména sliznice sinusové stěny musí být zachována, aby se regenerovala sliznice a obnovila ventilace a drenáž etmoidního sinu. Ve funkční etmoidní sinusové operaci je nosní průchod uličkou, která přijímá ventilační drenáž antrálního sinusu, a nazývá se „ostio-masovou oblastí“. V současné době se předpokládá, že základní příčinou obstrukce středního nosního průchodu je přední etnoidní deformita a střední nosní polypy. Polypy jsou často produkovány v exponovaných částech středních nosních pasáží, jako je například necinovaný proces, střední turbín, povrch sinusu a maxilární sinus. Rekonstrukce sinusu čelního sinu, maxilárního sinu a předního ethmoidního sinu je základním principem nosního průchodu dutinou. Proto se doporučuje zachovat normální sliznici ve středním turbinátovém a ethmoidním sinusu Rozsah chirurgického zákroku je omezen na přední skupinu ethmoidního sinusu nebo nosního průchodu nosní dutiny, aby se vypustil čelní sínus a maxilární sínus. Léčba nemocí: chronická ethmoidní sinusitida Indikace 1. Chronická recidivující etmoidní sinusitida, neúčinná po konzervativní léčbě. 2. Nosní polypy s chronickou etmoidní sinusitidou. 3. Dekompresní drenáž sinusové sinusové cysty hlenu. 4. Lokalizované nádory ethmoid sinus. Kontraindikace 1. Abnormální mechanismus koagulace krve. 2. Obecný stav je špatný a životně důležité orgány, jako jsou srdce a plíce, jsou nedostatečné. Předoperační příprava 1. Identifikujte diagnostické a chirurgické indikace a eliminujte kontraindikace. 2. Přečtěte si pozorně film, abyste určili chirurgický plán. 3. Konvenční předoperační vyšetření (krevní rutina, krevní destičky, funkce jater a ledvin, koagulační funkce, elektrokardiogram a rentgen hrudníku). 4. Předoperační podpis. 5. Používejte antibiotika 1 až 3 dny před operací. 6. Před chirurgickým zákrokem odstřihněte vlasy z nosu 1d. 7. Intramuskulární hemostatika 30 minut před operací. 8. Celková anestezie podle rutinní anesteziologie. Chirurgický postup 1. Odřízněte nečinný proces (řez nálevky obrazovky) Metoda 1: Vložte týlní čepel zezadu a dopředu pomocí kleští proti kousnutí, zahákněte tělo háčkování dopředu, kousněte tělo háčkování podle velikosti necinovaného procesu a poté použijte různé úhly kleští na uzavření dutiny z háčku. Zářez výčnělku kousne hlavu háčku a ocasní část dopředu a dozadu. Nebo použijte sací hlavu k oddělení necinovaného zbytku. Metoda 2: Použitím srpového nože nebo trojúhelníkového ostrého nože s ostrými hranami se kost prorazí proti vnější stěně nosní dutiny před necinovaným procesem a špička čepele má „padající pocit“, který proniká celým hákem do pololevného nebo sítového trychtýře, a poté Z původního řezu se řez prodlouží zepředu na horní až na čelo a čepel se potom přitlačí dolů ke stěně kosti, aby se ořízl ocas necinovaného. Špička by měla být rovnoběžná s vnitřní stěnou kelímku, aby nedošlo k poškození papírové šablony. Pomocí srpového nože nebo malého škrabky oddělte necinovaný proces dovnitř. Použijte rovné sínusové okluze k sevření horní části necinativního procesu, jemným kroucením, oddělte horní část necinativního procesu od vnější boční stěny nosní dutiny a kousněte se skusovou svorkou. Obraťte se na přední konec a potom pomocí sinusové sinusové svorky upněte zadní stranu necinativního procesu, jemně točte a zcela odstraňte necinatovaný proces. Je třeba poznamenat, že pokud je zadní část volná, je nedostatečná opora, je oříznutí vpřed obtížnější. Pokud je ocas příliš silný, nůž není průhledný a řezání musí být znovu řezáno, aby se zajistilo úplné oříznutí zadního konce. Neočekávaný proces může postrádat strukturu kostí v důsledku zánětlivé eroze nebo hypertrofie a hyperplázie. Pokud je skeletální hypertrofie hypertrofie a přemístěna na boční stranu, je obtížné odstranit necinovaný proces. V tomto okamžiku by měl být necinovaný kus kosti zcela oddělen srpkovým nožem nebo malým loupacím kouskem a poté upnut a vyjmut. Po odstranění necinného procesu byl trychtýř otevřen (hák je vnitřní stěna trychtýře trychtýře) a rozštěpený půlměsíc a trychtýř trychtýře byly vystaveny zornému poli. Ve střední nosní pasáži je vidět půlkruhová vydutá přední stěna. Přirozené otevření maxilárního sinu lze obvykle pozorovat pomocí endoskopu o úhlu 25 °. Zda se má provést maximální nosní dutina střední nebo přední čelní dutina, by měla být stanovena podle rozsahu léze. 2. Pokud CT potvrdí, že ethmoidní sinus má léze nebo je sputum příliš velké, sinus by měl být odstraněn a ethmoidní sinus by měl být otevřen Použijte přímý sínusový kleště k zahryznutí přední stěny sinusového sinu a vstoupit do sinusové sinusové vzduchové komory Při otevření prosévací tobolky, co nejblíže ke střední turbínové straně, otevřete prosévací bublinu uvnitř a pod sítem a vstupte do sinusové vzduchové komory přední skupiny. Aby nedošlo k neúmyslnému poškození papírové šablony. Podle stavu léze jeden po druhém otevřete vzduchovou komoru přední dutiny. Ethmoid sinus septum a nemocná sliznice byly odstraněny pomocí kleští na kleště ethmoid nebo řezným vrtákem. Stupeň zplyňování ethmoidního sinu se liší, velikost a počet screeningové místnosti a stupeň léze se liší od osoby k člověku. CT lze kdykoli analyzovat podle CT analýzy pacienta. Pečlivě vyčistěte vzduchovou komoru sinus zepředu dozadu pod endoskop. Během operace by měla být ostře odstraněna a neměla by být násilně zatahována. Během operace je třeba věnovat pozornost identifikaci důležitých anatomických orientačních bodů a nepoškozovat šablonu ethmoidního papíru. Při čištění horní stěny ethmoidní dutiny dávejte pozor, abyste nepoškodili přední stenózu Papírová šablona je svislá kostní deska s tenkou kostní přepážkou připevněnou k sinusové vzduchové komoře a podle této vlastnosti lze posoudit polohu papírové šablony. Barva ethmoidního sinu je ve srovnání se sinusovou komorou mírně nažloutlá a je citlivá na bolest. Přední ethmoidní tepna prochází kostní trubicí tvořenou apikální kostí a je důležitým markerem ethmoidního sinu. Po dokončení přední etmoidektomie je středem chirurgického pole střední turbinát, vnější strana je papírová deska, horní stěna je sinusová sinus a zadní část je střední nosní methylová deska. Pozice střední nosní methylové destičky může být obvykle identifikována pod endoskopem. V důsledku anatomických variací a patologických lézí je však někdy obtížné identifikovat střední nosní methylovou desku. Střední nosní methylová deska není hladká kostní deska. Sínusová vzduchová komora zadní skupiny může způsobit, že se střední nosní methylová deska vyklenutí dopředu. Sínová vzduchová komora přední skupiny může také snížit střední nosní methylovou desku dozadu. Pokud zadní sinus etmoidu nemá žádné léze, není třeba otevřít střední nosní methylovou desku. Pokud čelní sínus a maxilární sínus mají léze, lze to provést zvětšením čelního sínusu a středním nosním maxilárním sínusem. 3. Pokud se v zadní dutině ethmoidního sinusu vyskytuje léze, střední nosní methylová deska by měla být pokousána otevřená a ethmoidní dutina by měla být otevřena a vyčištěna. Poloha otevřené střední nosní methylové destičky by měla být co nejblíže k vnitřní a spodní části. Použijte přímý sinusový kleště k jemnému stlačení střední nosní methylové destičky, a pokud je za prostřední nosní methylovou destičkou plynová komora, postupně otevřete zadní sinus. Po vstupu do zadního ethmoidního sinu by měl operátor změnit úhel endoskopu. Když je trychtýř otevřen, úhel endoskopu 0 ° a tvrdého patra je 45 °. Při dosažení přední stěny středního nosního metylového destičky by měl být úhel endoskopu 0 ° a tvrdého patra přibližně 30 °. Úhel tvrdého činelu je mezi 15 ° a 25 °. Úhel endoskopu by se měl během operace upravit v čase, aby nedošlo k poškození základny lebky. Rozsah zadní sínusové komory by měl být stanoven podle stavu léze. V tomto bodě je třeba poznamenat, že vnější stěna plynové sinusové sinusové vzduchové komory je úzce spjata s optickým nervem. Při čištění vzduchové komory Onodi buďte opatrní, abyste nepoškodili zrakový nerv, vnitřní krční tepnu a další důležité struktury. 4. Pečlivě očistěte nemocnou sliznici předních a zadních dutinových komor a rozdělení tenkých kostí. Horní hranice odhaluje etmoidní sinus a přední čelní sinusový otvor. Vnější strana je šablona etmoidního papíru. Horní okraj turbinátu. Neoplastické léze za účelem vytvoření neomezené drenáže by měly co nejvíce chránit zdravou sliznici nebo lehčí sliznici v etmoidním sinusu, aby se usnadnilo zotavení pooperační sinusové funkce. Podle léze lze na tomto základě provádět následující operace. : 1 zvětšete přirozený otvor maxilárního sinusu ve středním nosním průchodu, 2 otevřete zadní stěnu sinusového sinu a vstupte do sfenoidálního sinu, 3 zvětšete přední čelní sínusový otvor. Pokud je nádorem nádor, měl by být střední turbinát odstraněn, všechny síta musí být odstraněny a sliznice v síta musí být seškrábnuta. V případě potřeby by měla být odstraněna okolní tkáň laterální stěny nosní dutiny a přední stěny sfenoidálního sinusu, aby došlo k rozšíření léze. Komplikace Výskyt komplikací endoskopické chirurgie se pohybuje od 0,4% do 6,4%. Hlavním důvodem je to, že operace je nekvalifikovaná a neznámá s anatomií a anatomická variace není zcela pochopena, což vede k poškození důležitých anatomických struktur a různých komplikací. Nejběžnější jsou: Oční komplikace (1) periostální poranění: poranění tarzální destičky a integrita ilické fascie obvykle nenastanou intraorbitální komplikace; pokud je doprovázeno poranění fascie fascie, dochází k tvorbě ekchymózy, intraorbitálnímu hematomu, oční bulvy, poruchy očního pohybu, diplopie Subkutánní emfyzém, intraorbitální infekce a možnost zrakové ostrosti způsobené optickou neuritidou mohou způsobit slepotu. (2) Zrakové postižení: zadní etmoidní sinus a vnější stěna sfenoidálního sinusu s dobrým zplyňováním úzce souvisí s optickým nervem. Po ošetření může etmoidní sinus a sfenoidální sinus snadno poškodit optický kanál nebo optický nerv. Může být také způsobena post-míčovým hematomem, zvýšeným nitroočním tlakem, což má za následek cévní okluzi a ischemii sítnice, ztrátu zraku nebo dokonce slepotu. Kromě toho existují také oční arteriální křeče způsobené lokálními anestetiky, které vedou k oslepnutí. (3) trhliny způsobené poraněním nasolacrimálního kanálu: kostní stěna nasolacrimálního kanálu je relativně tvrdá, což je jedna z vlastností. Při rozšiřování maxilárního sinusového otvoru vpřed dávejte pozor, abyste nepoškozili nasolacrimální kanál. Při otevírání nosní dutiny dávejte pozor, abyste nepoškodili slzný vak. 2. Intrakraniální komplikace (1) Mozkomíšní mok rinorrhea: Barva horní části síta je nažloutlá ve srovnání s jinými částmi ethmoidního sinu. Při lokální anestezii je horní část síta citlivá na bolest a je důležitým prvkem pro identifikaci horní části síta. Více polypů nebo cyst v etmoidním dutině má tendenci být tenké a defektní a je snadné poškodit sítovou desku a dura mater a způsobit únik mozkomíšního moku. 2) intrakraniální hematom: způsobený intraoperačním poškozením vnitřní krční tepny a přední mozkové tepny. (3) Intrakraniální infekce: mnohočetné komplikace pozdního poškození lebky. (4) Poškození intrakraniální nervové tkáně: vyskytuje se nejčastěji při meningálním mozkovém otoku, operaci nádoru lebky. V literatuře se uvádí, že endoskopická chirurgie způsobuje vážné komplikace, jako je meningitida, intrakraniální krvácení nebo přímé poškození mozku. 3. Nosní komplikace (1) Krvácení: Poranění přední etmoidní tepny během operace může způsobit závažnější krvácení. Proximální konec přední etmoidní tepny je zasunutý do očního víčka a může způsobit krvácení na oběžné dráze. Proto by měla být během operace věnována pozornost identifikaci přední etmoidální tepny a neměla by být poškozena. Násilné krvácení při léčbě lézí sinusových dutin by mělo být považováno za prasknutí vnitřní krční tepny. (2) nosní adheze: nejčastější přední a vnější boční stěny středního zákalu a přilnavost mezi dolním zákalem a nosním přepážkou. V důsledku nosní stenózy, poškození sliznice a nadměrné retence tkání během chirurgického zákroku, zejména v případě mukózního reaktivního otoku ve středním turbinátu, je snadné způsobit adhezi sliznice rány, která způsobí adhezi, a místo adheze je v čichové nebo střední nosní pasáži.