Transpedikulární přístup pro herniaci hrudního disku

Herniace hrudního disku je na klinice vzácné a představuje asi 0,5% herniace disku. Herniace disku se může objevit v jakémkoli meziobratlovém prostoru hrudních obratlů, ale ve statistikách literatury jsou následující hrudní obratle běžnější. Toto onemocnění je obecně rozděleno do tří klinických typů: centrální typ, paracentrální typ a laterální typ. Laterální pacienti jsou často diagnostikováni jako intercostální neuralgie a bolesti na hrudi a břiše v důsledku klinických projevů, což mnoha pacientům obtížně diagnostikuje. Centrální a paracentrální komprese hrudní míchy způsobuje paraplegii a hemi laterální léze míchy, což je snadno diagnostikováno myelografií, zejména MRI. Existuje mnoho chirurgických metod pro toto onemocnění. Boční typ komprimuje nervový kořen a chirurgická metoda může být prováděna pomocí metody zadní laminární klíčové dírky. V centrálních a paracentrálních případech komprese míchy byly před 50. léty většinou používány laminektomie a dekomprese, protože výrazný meziobratlový disk nebyl odstraněn, dekompresní účinek nebyl uspokojivý. Po šedesátých letech někteří autoři použili zadní řez, který byl zaveden přes přední laterální, laterální nebo zadní laterální stěnu hrudního míchy, přímé odstranění přední tkáně disku před hrudní míchou bylo významně zlepšeno, ale díky připevnění hrudní páteře, jako je lamina, Příčné procesy, kloubní procesy a pedikuly jsou resekovány, což ovlivňuje stabilitu hrudní páteře. Léčba nemocí: hrudní disk herniace Indikace Centrální a paracentrální typ hrudní disk herniace, příznaky komprese míchy jsou zřejmé, potvrzeno myelografií nebo MRI, měla by být provedena včasná operace. Kontraindikace 1. Kompletní paraplegie s průběhem více než půl roku. 2. Boční typ je invazivnější přístupem pediklu a měl by být zvolen způsob otevírání okna skrz laminu. Předoperační příprava 1. Obecná obecná příprava: Podle stavu a vyšetření aktivně zlepšujte celkový stav pacienta a poskytujte všechny potřebné doplňky a opravy. 2. Osoby se zácpou, projímadla byly podány před operací a klystýr byl podán v noci před operací. Osoby s dysurií by měly být katetrizovány před operací a zavedením katétru. 3. Pokud po operaci potřebujete polohu na břiše, měli byste provést trénink polohy na břiše předem, aby se pacient mohl na tuto pozici přizpůsobit. 4. Před operací byl podán sedativum a 0,1 g fenobarbitalu. 5. Půst do 6-8 hodin před operací. 6. Před chirurgickým zákrokem připravte chirurgickou pokožku a oholte holení, rozsah by měl být kolem řezu více než 15 cm. 7. Před anestézií podejte léky podle potřeby anestezie. 8. Předoperační polohování: Před chirurgickým zákrokem by měla být stanovena poloha plánované resekce páteře. V důsledku rozdílu ve tvaru těla může dojít k 1 nebo 2 chybám odstředivého procesu při umístění značky. Aby se zabránilo této chybě, může být umístěna podle značky povrchu těla a poté je na povrch těla odpovídajícího spinálního procesu nalepen typ olova. Po přijetí rentgenového filmu je chirurgické místo ověřeno z pozice elektrody na rentgenovém filmu. Chirurgický postup Anestezie a pozice Intratracheální intubace byla celková anestézie. Vezměte si stranu zdravou, měkký polštář pod pas. Chirurgický postup Chirurgický řez Zád je 4 až 6 cm od středové linie a 8 až 10 cm kolmo na středovou linii. Paravertebrální svaly jsou odloupnuty dovnitř a zataženy. 2. Významné umístění disku Určení polohy dolního hrudního disku ve spodní části je stanoveno operátorem pomocí prstu k nalezení 12 žeber a porovnáním s předoperačním hrudním rentgenovým filmem pro přesné stanovení meziobratlového prostoru. Střední a horní meziobratlové ploténky hrudní páteře jsou injekční jehlou vyčnívány do interspinálního vazu odhadované roviny a lze také určit laterální rentgen hrudního obratle. 3. Resekce pedikulů Spočítejte příčný proces a pedikl dalšího hrudního obratle nemocného meziobratlového prostoru, odstraňte měkkou tkáň, odstraňte špičku příčného procesu rongeurem a najděte mezikontální nerv pod stejnou rovinou žebrové hlavy do meziobratlové foramen. Spodní okraj hlavy žebra je řezán mikrovrtákem. Pedikus se odstraní mikrovrtákem nebo osteotomem, nebo se odstraní pouze horní polovina pediklu, čímž se odhalí boční část duralového vaku. 4. Vystavení herniace disku Po odhalení postranního okraje durálního vaku pokračujte v hledání nervové kořenové manžety as ní spojeného intercostálního nervu. Herniace disku lze nalézt před duralním vakem a duralský vak je obvykle stlačen zpět, aby vytvořil stopu tlaku. 5. Vyříznutí herniovaného disku V tomto okamžiku je nejlepší operovat pod operačním mikroskopem, jemně zatahovat duralový vak a netahat příliš velkou silou, aby se nezhoršovaly příznaky míchy. Incize fibrosa předního prstence prstence a zadního podélného vazu je snazší odstranit tkáň měkkého jádra pulposus v meziobratlovém prostoru, ale je docela obtížné odstranit tuhou herniaci disku nebo epifýzu, a pokud je to nutné, může být mezikrytový nerv odříznut. Mikroskopický nebo osteotom se používá k odstranění základny kostní výčnělku, takže epifýza se zhroutí a poté postupně vystřihne a snaží se úplně odstranit kompresi, čímž zcela uvolní kompresi míchy. 6. Řez sutury Tato metoda odstraňuje méně kostí v hrudních obratlících a nevyžaduje fúzi kostního štěpu. Svaly, hluboká fascie, podkožní tkáně a kůže jsou sešity vrstvu po vrstvě. Komplikace Pooperační necitlivost dolních končetin, neschopná zvětšit se, kvůli dlouhodobé trakci duralního vaku během operace, většinou dočasná.