traumatická operace odchlípení sítnice

Traumatické odchlípení sítnice je obecný název choroby, který se vztahuje k odpojení sítnice, ke kterému dochází po poranění oka. Ve skutečnosti zahrnuje mnoho různých příčin a patogeneze. Například to může nastat po otevřeném nebo uzavřeném traumatu, mechanismus, který nastane, může být rhegmatogenní, hemoragický a exsudativní, trakční nebo smíšený. Proto existuje celá řada klinických typů a projevů a pro léčbu patogeneze by měly být použity různé přístupy. Po poranění otevřeného oka: pronikající poškození skléry může způsobit rupturu sítnice, větší roztržení sklerózy často způsobí uvěznění sítnice v ráně a výsledné oddělení sítnice je obtížnější resetovat. Hemoragické odchlípení sítnice je další vážnou komplikací: Náhlá dekomprese oční bulvy během prasknutí nebo perforace může způsobit fulminantní krvácení do prstenců, vstup krve do sítnice, způsobující hemoragické odloučení. Hemoragie může být sraženina a trvá dlouho. Zkapalnění nebo serózní exsudace. Dalším typem odchlípení sítnice, který je běžný po poranění pronikajícím oční bulvou, je tažné oddělení způsobené tvorbou jizev v oku, protože v oku je proliferace buněk, známá také jako traumatická proliferativní vitreoretinopatie (tPVR). V některých očích může být doba výskytu tPVR delší než půl roku po zranění. Navíc traumatická endoftalmitida často způsobuje exsudativní odchlípení sítnice. Rhegmatogenní odloučení sítnice se může vyskytnout při pohmoždění oční bulvy, zejména u krátkozrakosti, doprovázené sklovitým krvácením. Léčení nemocí: Indikace Podle výše uvedeného typu traumatického oddělení sítnice zahrnuje chirurgická léčba sklerální chirurgii a sklivcovou chirurgii. První se nejčastěji používá v jednoduchých případech a druhý se používá ve složitých případech. Chirurgický postup Před chirurgickým oddělením sítnice by měl chirurg pečlivě prozkoumat anamnézu (včetně stávajících očních chorob a jejich zvláštních příznaků a doby výskytu; předchozí oční choroby; anamnéza traumatu nebo oční chirurgie; rodinná anamnéza; celkový stav atd.) Je-li to nutné, může být fundus opakovaně zkontrolován, aby bylo možné plně porozumět rozsahu, poloze a morfologii oddělení sítnice, tvaru, počtu a umístění sítnicových otvorů; degeneraci sítnice; proliferaci vitreoretinálních buněk . V případě potřeby můžete pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku zvolit transilluminační test a pomocné vyšetření, jako je ultrazvuk, elektroretinogram, angiografie fundusu, oční CT, magnetická rezonance, vyšetření radionuklidem 32P atd. Stručně řečeno, před operací by se lékař měl pokusit objasnit následujících pět bodů, aby dosáhl následujícího: 1 diagnóza; 2 všechny díry; 3 vitreoretinální trakce; 4 doprovodné choroby očí; 5 systémové komplikace. 1, systémová příprava (SystematicPreparation) Stejné jako u všeobecné nitrooční chirurgie. U pacientů se zdravotními chorobami (jako je vysoký krevní tlak, srdeční onemocnění, cukrovka atd.) By měli být léčeni odpovídajícím způsobem. V případě potřeby se obraťte na příslušné oddělení. Sedativa byla podávána před spaním před operací a před operací. Dělejte pro pacienta dobrou duševní přípravu, například vysvětlete operaci, vysvětlete prognózu operace a možné komplikace a preventivní opatření, eliminujte strach pacienta a získejte aktivní spolupráci. 2, postel a oči (BedRestandEyePatching) V prvních letech byli pacienti povinni zůstat před spaním v sítnici několik dní v posteli, aby sietnice byla rovná a prospěšná pro operaci. Bedridden však může vyvolat některé nepříznivé komplikace, jako jsou kardiovaskulární komplikace, zejména plicní embolie. Kromě toho způsobuje duševní depresi, prodloužené pooperační zotavení fyzické síly atd. Proto není nutné zůstat v posteli, kromě následujících podmínek: A. Diagnostické účely, jako je nalezení díry; Může sietnici zploštit a operace je snazší a bezpečnější, zejména pro ty, kteří nejsou připraveni dát sietnici. Obecně se používá princip dělení nízkých děr. Například u pacientů s velkým reverzním retinálním retinálním retinálním stavem nelze kvůli omezeným ekonomickým podmínkám nebo stavu zařízení provést sklovitou operaci. Při správné poloze hlavy lze gravitaci použít k resetování obrácené chlopně sítnice, blízko pigmentového epitelu a vylití díry. Sklovec bude pravděpodobně léčen konvenční retinální redukcí. C. Zabraňte oddělení makulární sítnice. Pohyb očí může způsobit setrvačnou sílu sklovitých a nitroočních tekutin, zvětšit sklovitou sítnici a způsobit průtok tekutin. Oko může účinně omezit pohyb očí. Pohyby očí jsou však binokulární, takže pokud potřebujete zakrýt oči, měli byste použít obě oči. Výsledky skupiny 312 případů oddělení sítnice ukázaly, že 24% sítnic bylo před operací výrazně ploché nebo částečně přemístěno. 28% sítnice bylo skutečně kompletně přemístěno a úspěšně bylo dosaženo fotokoagulace, elektrokoagulace nebo kondenzace (87/88 případů). Kromě toho, pro jiné stavy, jako je cévní můstek v místě díry nebo krvácení z cévních slz, může oko zabránit protržení krevních cév nebo potopení sklovitého krvácení, což je prospěšné pro vyšetření fundusu a chirurgický zrak. U velkých otvorů pohyby oka často způsobují rychlé rozšíření otvorů a oko může snížit šance na prodloužení. 3, PupillaryDilation Čisté oční vyšetření je velmi důležité pro úspěšné dokončení vnější chirurgie oddělení sítnice (jako je sklerální komprese) a rozšířené zornice a udržení volných žáků během operace jsou důležitými zárukami hladkého provozu. Obecně se 1% atropinu podává do oka 1 až 5 dní před operací. Jednu hodinu před operací byl do oka každých 10 až 15 minut aplikován složený tropamid nebo 5% fenylefrin. Lze také použít Mydrin-P. V kombinaci s 1% cyklopentolátu a 10% fenylefrinu může být žák účinně rozptýlen. Obecně, počínaje 1 hodinou před operací, je oko odebráno jednou za 20 minut, každá po 1 kapce, celkem 3krát. Vzhledem k vysoké koncentraci fenylefrinu v srdci by měl být používán s opatrností u starších pacientů a pacientů se srdečními chorobami nebo 2,5% fenylefrinu. Například, protože zadní adheze zornice nemůže být rozptýlena s léčivem, je nutné použít irisový háček k otevření velkého zornice nebo přední komory k injekci vysoce kvalitního viskoelastického činidla pro oddělení adheze a vytvoření zornice rozšířené. 4. Prevence infekce (prevence infekce) Stále existuje diskuse o tom, zda jsou profylaktická antibiotika podávána před operací. Při absenci známek akutního nebo chronického zánětu zevního oka nemusí být systémová aplikace nutná. Před chirurgickým zákrokem lze podat částečné kapky antibiotik, aby se snížilo množství bakterií ve spojivce a okraje dásní. Běžně používaná širokospektrá antibiotika, jako například: 0,3 ~ 0,5% tobramycinu, 0,3% gentamicinu nebo 0,25% chloramfenikolu, 4x denně. Aby se snížila pravděpodobnost kontaminace chirurgického pole řasami, mohou být řasy před operací odříznuty. Pokud dojde k významnému zánětu nebo zánět spojivek, zkuste operaci co nejvíce oddálit. 5, aplikace kortikosteroidů (SteroidsApplication) V případě odloučení sítnice a zánětu uvelové by měla být před zahájením chirurgického zákroku provedena hormonální léčba ke kontrole zánětu. Zejména u pacientů s rhegmatogenním odchlípením sítnice komplikovaným choroidálním oddělením by měla být dávka hormonů (jako je intravenózní kapání) před operací vyšší než normální dávka a současně by měly být podány rozšířené a ovázané oči, aby pomohly suprachoroidální tekutině. Absorbuje a snižuje pooperační zánětlivou reakci. Po ošetření může být choroidální oddělení výrazně sníženo nebo zmizeno.