Přední spinální osteotomie a kostní štěpování

Přední spinální osteotomie a štěpování kostí se používají k chirurgické léčbě vrozené kyfózy. Vrozená kyfóza a segmentace obratlů způsobené obratlovými malformacemi jsou méně časté, ale mohou způsobit závažnou deformitu a dysfunkci páteře (obrázek 12.29.3.2-0-1). Klasifikace tohoto onemocnění pomáhá posoudit prognózu a léčbu vodítkem: typ 1I způsobený poruchami formování obratlovců se často vyskytuje v hrudních nebo torakolumbálních segmentech. Tento typ je většinou progresivní a rychlost vývoje se zvyšuje v průměru o 7 ° za rok. Většina vyklenutí páteře a paraplegie jsou tohoto typu. Typ 2 II, doprovázený špatnou segmentací obratlů. Průměrný pokrok je 5 ° za rok. V tomto modelu nejsou hlášeny žádné současné neurologické příznaky. Pacient byl často viděn na bolest v dolní části zad a špatný vzhled. Bolest dolní části zad je způsobena kompenzační bederní lordózou. Typ 3III, který je směsí typu I a typu II. Nechirurgická léčba, jako je ortéza, není pro toto onemocnění účinná. Chirurgické metody se liší v závislosti na typu deformity, závažnosti páteře, věku pacienta v době návštěvy a přítomnosti nebo nepřítomnosti neurologických příznaků. Typ I by měl být léčen brzy kvůli možné paraplegii. Doporučuje se použít metodu kloubní povrchové fúze Moe pro spinální fúzi ve věku 1 až 3 let. Pacient byl fixován sádrovou vestou po dobu 12 měsíců. Tato věková skupina je roztavena po zádech a zlepší se zadní deformace. Proto se nedoporučuje provádět přední fúzi. Čím mladší věk, kostní aloštěpy kostní banky jsou často vyžadovány. Po spřádání páteře je stále možné do 50 ° poté, co dítě starší 5 let. Zadní vrchol je často složen z několika hypoplastických obratlových těl a meziobratlové tělo je pevně spojeno, a proto by se u většiny pacientů typu I neměla používat trakční metoda femorálního trupu hlavy nebo metoda trupu pánve. Paraplegický systém je stlačen obratlovým tělem před míchou a po zatažení se mícha posouvá dopředu, aby se komprese zhoršila. Zadní laminektomie nepomůže. Léčba nemocí: vrozená skolióza poranění míchy Indikace Přední spinální osteotomie a štěpování kostí jsou aplikovatelné na: 1. Pacienti typu II, u nichž je zadní stenóza těžká, by se nejprve měla provést osteotomie přední páteře, aby se zmírnila deformita kosti. 2. Vrozená deformita kyfózy kombinovaná s kompresí míchy. 3. Pokud je věk pacienta při první návštěvě starší než 15 let a úhel kyfózy překročil 60 °, je nutná chirurgická léčba ve druhé fázi. V první fázi se provede přední přístup a provede se osteotomie segmentového překážkového kostního bloku (nebo předního kostního mostu) a současně se podepře kostní štěp. Po 2 až 3 týdnech se provede zadní operace a obvykle se používá dvojitý Harringtonův tlak. Zařízení. Kontraindikace 1. Vysoce reverzní rotační kyfóza je kyfóza jako celek, jedná se však o lordotickou deformitu ze vztahu mezi obratlovými těly. V předních a postranních rentgenových snímcích jsou laterálně zakřivený vrchol a apikální obratle kyphosis totožné, což vyžaduje pouze operaci zadní části bez přední fúzi. 2. Celkový stav pacienta, jako je špatná funkce plic nebo jiná důležitá funkce orgánů, nemůže operátora tolerovat. Předoperační příprava 1. Obecně není vhodný pro trakci. Protože mícha byla napjata kyfózou, má tendenci zhoršovat poranění míchy, když je tažena. 2. Vypočítejte rozsah osteotomie z rentgenového filmu. 3. Elektrofyziologické vyšetření k provedení elektromyografie paraspinálních svalů a dolních končetin, k pochopení stupně poškození nervů míchy, jako srovnání intraoperačního sledování a pooperačního sledování. 4. Stanovení plicní funkce plicní aktivity pod 60%, musí podstoupit výcvik plicních funkcí, dokud není plicní kapacita vyšší než 60%, pak zvážit chirurgický zákrok, může snížit riziko pooperačních plicních komplikací. 5. Biochemické vyšetření krve ke kontrole hladiny draslíku v krvi, sodíku, chloru, krevního plynu a funkce jater a ledvin, abyste pochopili základní stavy těla. 6. Aplikace antibiotik 24 hodin před operací bylo podáno dostatečné množství širokospektrálních antibiotik. Chirurgický postup Řez Byla použita řez na hrudníku a břiše, jehož délka byla stanovena podle rozsahu osteotomie stanoveného předoperačními rentgenovými filmy. 2. Odhalte vertebrální tělo a osteotomii Žebra byla odstraněna konvenčním otevřeným přístupem na hrudník a uchována jako materiál pro štěpování kostí. Rez byl stažen automatickým navíječem. Intercostální krevní cévy byly ligovány a vertebrální tělo bylo exponováno subperiostální disekcí. Zadní konvexní střed byl vystředěn a zesílený přední podélný vaz byl oddělen a řezán. Kostní můstek je postupně odříznut rychlým vrtákem nebo rongeurem. Pokud jsou horní a dolní obratlová těla zcela roztavena, měla by být odříznuta zepředu a zezadu. Při přiblížení se k zadnímu podélnému vazu by měla být operace obzvláště opatrná. Protože někdy zadní podélný vaz chybí, může operace přímo způsobit poranění míchy. Pokud je přítomen zadní podélný vaz, je řez otevřen, dokud není viditelná dura. Poté se zvětšují horní, dolní a obě strany, aby se odhalila celá kostní tkáň pod tlakem. 3. Vložení kostního štěpu Po dokončení komprimace stlačeného obratlového těla se odebere příslušná délka humeru nebo se odstraní žebro na kousky kosti a vloží se do horních a dolních obratlových tělísek dekompresního místa a obratlovitá spongiózní kost se vyrousí kyretou. Na horním a dolním normálním těle obratlů je vytvořena malá kostní drážka a odstraněné žebro nebo blok humeru je podélně zapuštěno do drážky kosti a kostní blok je ručně stlačen, aby podpořil zadní proces. Kosti nebo kosti pečlivě vyplňte při všech osteotomiích a pokud je to možné, přišijte pohrudnici na povrch obratlového těla. 4. Uzavřete řez Kompletní hemostáza, proplachování fyziologickým roztokem, drenáž hrudníku a drenážní trubice podtlaku. Řez byl sešíván po vrstvách. Komplikace 1. Poškrábání páteře by mělo být několikrát odstraněno, když je tělo obratle poškrábáno. Při přibližování se k zadnímu podélnému vazu buďte opatrní. Když je odstraněn zadní podélný vaz, je větší pravděpodobnost poškození míchy. 2. Špatné hojení osteotomie obratlovců Implantovaná kostní tkáň je nedostatečná nebo je podélný podpůrný kostní štěp volný, což ovlivňuje stabilitu páteře. 3. Krevní pneumotorax.