Mikroskopická bederní discektomie

Mikro-lumbální discectomie pro chirurgickou léčbu herniace disku u dětí. Meziobratlová ploténka v kterékoli části páteře může způsobit trauma nebo degeneraci vyčnívající jádro pulposus nebo fibrus anulusů nebo obojí. Asi 90% z nich se vyskytuje na bederních discích. Příčina tohoto problému není zcela pochopena. Má se za to, že souvisí s následujícími faktory: 1 nedostatečná výživa meziobratlové ploténky, 2 degenerativní změny, 3 různé traumata. Ačkoli se klinicky častěji vyskytuje u manuálních pracovníků ve věku 30 až 50 let nebo obvykle bez cvičení, u dětí se může vyvinout také onemocnění. Deska obratlové chrupavky těla obratlovců ještě nebyla plně fúzována s tělem obratlů. Prstenec meziobratlové ploténky je elastický a není snadno roztrhatelný, ale meziobratlový kloub je uvolněný a aktivita je větší než aktivita dospělého. Struktura psoas a vazů je relativně slabá, když náhle rotační napětí působí na dolní část zad, může být chrupavka na zadní straně těla obratle roztržena. Proto mají pacienti s herniací u dětí v anamnéze akutní poškození pasu. Klinickými projevy byly především akutní bolest v dolní části zad s ischiasou, pozitivní test zvedání rovné nohy a zesílení, abnormální reflex kolene nebo Achillovy šlachy. X-ray anteroposterior může ukázat bederní skoliózu, laterální přední bederní lordóza zmizí, meziobratlový prostor léze může být úzký a obratlové tělo může mít úzkou přední a zadní šířku. Myelografie, CT nebo MRI jsou užitečné při stanovení diagnózy a lokalizace. Při léčbě se nejprve zvažuje nechirurgická léčba, protože v časném stádiu poranění dochází v herniovaném disku a komprimovaném nervovém kořeni k traumatickému zánětlivému edému a hyperémii. Účelem léčby je proto zmírnit nebo kontrolovat lokální zánětlivý proces, který lze uzavřít místními něžnými body, jemnou masáž, fyzioterapii, pánevní trakci a absolutní klid v posteli. Chirurgická léčba se zvažuje pouze v případě, že nechirurgická léčba je neúčinná. Léčení nemocí: Indikace Mikroklumbální discektomie je ve srovnání s konvenční chirurgií vhodná pro mikromolumbální discektomii, osvětlení, zvětšení a pozorovací úhel jsou během operace zlepšeny, zatímco intraoperační expozice je výrazně snížena, separace tkání je menší a pooperační bolest je světlá. Krátký pobyt v nemocnici, mikromolumbální discektomie může nahradit standardní laminektomii jako první volbu při léčbě herniace bederního disku. Specifické indikace viz odstranění bederní disk herniace z laminy. Kontraindikace Viz výše uvedené odstranění bederní disk herniace laminy. Předoperační příprava Chirurgický mikroskop se 400 mm čočkou, speciálním háčkem, 1 mm 45 ° úhlovým obratlem na páteř, mikronukleárními kleštěmi a nervovým kořenovým tahem s atraktivní funkcí. Viz výše uvedené odstranění bederní disk herniace pro laminektomii. Chirurgický postup Řez Řez je proveden mezi nadřazenými a podřadnými spinálními procesy v meziobratlovém prostoru léze, obvykle 2,5 cm dlouhými. 2. Odhalte Odřízněte podkožní tkáň, opatrně elektrokoagulujte a zastavte krvácení, odřízněte fascii podél středové linie elektrickým nožem, vložte periostální striper, jemně odlupujte svaly a fascii ven pod periostem podél spinálních procesů a laminy a znovu koagulujte a zastavte krvácení. Prstem se dotkněte meziobratlového prostoru, položte malý bederní háček, upravte mikroskop, potvrďte ligamentum flavum a laminu a opatrně odstraňte povrchový žlutý vaz s 15. čepelí pod zvětšením mikroskopu 25krát, poté jej oddělte Penfieldem č. 4 Zařízení se nosí, aby prorazilo ligamentum flavum, a pohyb je jemný, aby se zabránilo nošení dura mater. Potom se ligamentový ligament pokousal ve směru chirurga pomocí 45 ° úhlového 1 mm obratlového obratle a lamina, fazetový kloub a jeho kloubní tobolka jsou zcela zachovány. Epidurální sonda byla sondována tupým háčkem o 90 ° a nervový kořen byl určen pomocí nervového háku. Háček nervového kořene je zasunut pod nervový kořen a sací otvor je otočen na vnitřní stranu a nervový kořen sací trubice je uchopen palcem a prstem, aby vytáhl ocas háku. 3. Vyjměte meziobratlový disk Po zasunutí nervového kořene je vidět bílý, vláknitý, vaskulární disk. Pod mikroskopem byla pozorována malá prstencová slza, prasknutí vláknitého prstence bylo zvětšeno separátorem Penfield č. 4 a jádro pulposus bylo odstraněno miniaturním jádrem pulposus. Zkontrolujte fragmenty jádra pulposus v blízkosti nervových kořenů a dura mater. Fascie a kůže jsou šity jako obvykle. Komplikace 1. Kořeny nervů Nebylo provedeno podle konvenčního způsobu operace, když nervový kořen nebyl zatažen, dychtilo se vyjmout meziobratlový disk nebo bylo zorné pole nejasné a vynucené operace. 2. Poškození dura mater Ligamentum flavum má mnoho adhezí na dura mater.If operace není opatrný, je snadné být poškozen a mozkomíšní mok prosakuje. V tomto případě by měla být strana operačního lůžka okamžitě otřepána a opravena. 3. Cévní poškození uvnitř břicha Jedná se o velmi nebezpečnou chirurgickou komplikaci. Hlavním důvodem je to, že když je jádro pulposus pokousáno, chirurg omyl jádro pulposus dopředu příliš dopředu a přední podélný vaz proniká do pobřišnice a poškozuje mezenterické cévy a společnou arteriovenózní píštěl. Pokud krevní tlak pacienta během chirurgického zákroku náhle poklesne, měla by být zvážena možnost této komplikace. Je třeba provést punkci břicha. Pokud je krev odebrána, laparotomie by měla být provedena okamžitě, aby došlo k opravě poškozené krevní cévy. 4. Epidurální hematom Kvůli neúplnému krvácení během operace. Obvykle se objevuje do 3 dnů po chirurgickém zákroku a ztrácí se výraz perianálního pocitu nebo se zvětšuje oblast původní bolesti. V závažných případech dochází k velké inkontinenci moči. V tomto případě je třeba chirurgický průzkum provést včas, aby se odstranil hematom. 5. Meziobratlová infekce prostoru U pacientů došlo ke zvýšení tělesné teploty po 3 až 5 dnech po chirurgickém zákroku a ke zvýšení počtu bílých krvinek. U pacienta se vyvinula pálivá bolest v dolní části zad a na dolních končetinách. Analgetický účinek. V tuto chvíli by mělo být použito dostatečné množství účinných antibiotik, dokud se tělesná teplota a krevní obraz nevrátí k normálu. Současně je aplikována aktivita omezující trakci dolní končetiny a trénink zadních svalů je pozastaven. Obvykle trvá 3 měsíce, než se dostane na zem.