Laryngotomie

Throattomie (traototomie) je běžný způsob incize cervikální průdušnice, umístění kovové tracheální kanyly a laryngektomie pro zmírnění dušnosti způsobené hrtanovou dušností, ventilačními poruchami nebo sekrecí dolních dýchacích cest. Chirurgie. Léčba nemocí: obstrukce hrtanu Indikace (1) Laryngeální obstrukce: Těžká obstrukce hrtanu způsobená zánětem hrtanu, nádorem, traumatem, cizím tělem atd., Dušnost je jasnější, a když nelze příčinu rychle zmírnit, měla by se včas provést laryngektomie. Léze v přilehlých tkáních hrtanu způsobují zúžení hltanu a dutiny hrdla a způsobují dušnost. Podle konkrétních okolností lze také zvážit laryngektomii. (2) Dolní respirační sekrece: Respirační sekrece dolních dýchacích cest způsobená různými důvody, za účelem sání, udržení dýchacích cest, může zvážit řez hrtanu, jako je těžké kraniocerebrální poranění, těžké poranění hrudníku, respirační nádor, kóma, neuropatie atd. U výše uvedených nemocí kašelový reflex zmizí nebo kašel se zdráhá kašel a sekrece jsou zadržovány v dolních dýchacích cestách, což brání výměně alveolárního plynu, snižuje obsah kyslíku v krvi, zvyšuje koncentraci oxidu uhličitého a absorbuje sekreci po otevření hrdla. Výměna plynů alveol. Současně vdechovaný vzduch neprochází hltanem a krkem, což snižuje mrtvý prostor dýchacího ústrojí, zlepšuje výměnu plynu v plicích a také přispívá k obnovení plicní funkce. Kromě toho je použití manuálního asistenta zajištěno i po odříznutí hrdla. (3) Preventivní řez hrtanem: U některých hlavních operací v ústech, nosohltanu, maxilofaciální oblasti, hltanu a hrtanu, s cílem provést celkovou anestezii, zabránit průtoku krve do dolních dýchacích cest a zachovat pooperační průchodnost dýchacích cest, lze provést laryngektomii (v současné době díky rozsáhlé aplikaci endotracheální intubace) Preventivní laryngektomie byla snížena ve srovnání s předchozími). Někteří pacienti s tetanem jsou náchylní k problémům s krkem a preventivnímu řezu hrtanu, aby se zabránilo zadušení. (4) odebrání cizího tělesa plynového potrubí: Tracheální cizí těleso bylo po endoskopickém upnutí neúspěšné. Odhaduje se, že existuje riziko udušení, nebo pokud neexistuje bronchoskopické zařízení a technologie, může být cizí těleso odstraněno řezem hrtanu. (5) Pacienti s poraněním krku Trauma krku s krčním nebo průduškovým poraněním, krční jícenové poranění, pro ty, kteří mají potíže s dýcháním bezprostředně po poranění, by měli neprodleně provést řez na hrtanu; žádné zjevné dýchací potíže by nemělo být pečlivě sledováno, pečlivě vyšetřeno, proveďte laryngeální operaci Všechno je připraveno. Odřízněte hrdlo, jakmile to bude potřeba. Kontraindikace 1. I a II mají potíže s dýcháním. 2, dočasná překážka dýchacího traktu, může dočasně pozastavit hrdlo. 3, buďte opatrní, pokud existuje výrazná tendence ke krvácení. Předoperační příprava Antibiotika se běžně používají před operací. Chirurgický postup Endotracheální intubace nebo bronchoskopie, stejně jako celá řada záchranných léků. Pro děti, zejména kojence a malé děti, intubace nebo umístění bronchoskopu před operací, po úlevě od dýchacích obtíží a poté tracheotomie, bezpečnější. 1. Poloha: obecně zaujměte polohu na zádech, malý polštář pod ramenem, hlava se naklání dozadu, takže průdušnice je blízko kůže, expozice je zřejmá, aby se usnadnila operace, asistent sedí na hlavové straně, aby fixoval hlavu a udržel střední polohu. Rutinní dezinfekce, sterilní ručníky. 2. Anestezie: používá se lokální anestézie. Podél předního středu krku od spodního okraje chrupavky štítné žlázy po horní sternální fosílii byla anestezie infiltrována 1% nuevocainu.U pacientů s kómou, kriticky nemocnými nebo asfyxií nemusí být pacient anestetizován, pokud si to není vědom. 3. Řez: rovnější řez, od spodního okraje chrupavky štítné žlázy po horní sternální fosílii, řezá kůži a podkožní tkáň podél střední linie krku. 4. Oddělte přední trámovou tkáň: pomocí cévní svorky oddělte sternohyoidní sval a sternální štítnou žlázu podél středové čáry a odhalte štítnou žlázu, pokud je příliš široká, může být mírně oddělena u spodního okraje a pokud je to nutné, je isthmus vytažen směrem nahoru. Isthmus lze také proříznout a sešit, aby se odhalila průdušnice. Během procesu separace by měla být síla obou háčků stejnoměrná, takže chirurgické pole je vždy ve střední linii a prstencová chrupavka a průdušnice jsou často snímány prsty, aby se udržela pozice uprostřed. 5. Incize průdušnice: Po stanovení průdušnice, obvykle u 2. až 4. tracheálního prstence, použijte ostrou čepelku k zachycení 2 tracheálních prstenů zdola nahoru (řezání 4 až 5 prstenů pro nízkou tracheotomii), konec Nevkládejte příliš hluboko, aby nedošlo k bodnutí zadní stěny průdušnice a přední stěny jícnu, což by způsobilo tracheoezofageální píštěl. Část chrupavkového prstence může být odříznuta na přední stěně průdušnice, aby se zabránilo příliš malému incizi. Když je trubice umístěna, stěna průdušnice je stlačena do nafukovací trubice, což má za následek zúžení průdušnice. 6. Vložte tracheální trubici: použijte zakřivené kleště nebo dilatátor tracheotomie pro otevření tracheálního řezu, vložte tracheální trubici vhodné velikosti a s jádrem trubice Po vložení vnější trubice okamžitě vyjměte jádro trubice, vložte do vnitřní trubice a sejte Čisté sekrece a kontrola krvácení. 7. Ošetření rány: Popruh na tracheální kanyle je přivázán ke krku a pevně upevněn do uzlu. Řez není obvykle šitý, aby nedošlo k podkožnímu emfyzému. Nakonec se mezi ránu a kanylu použije otevřená gázová podložka. Komplikace (1) Subkutánní emfyzém: Jedná se o nejčastější komplikaci po operaci, je to příliš velké oddělení od měkké tkáně před průdušnicí a krátká vnitřní délka tracheálního řezu nebo stehu kožního řezu je příliš těsná. Plyn unikající z tracheální kanyly může proniknout do prostoru podkožní tkáně podél řezu a šířit se podél podkožní tkáně. Většinu lze absorbovat sami po několika dnech bez zvláštního ošetření. (B) pneumotorax a mediastinální emfyzém: je-li průdušnice vystavena, může odloučení příliš mnoho dolů, příliš hluboké, po poškození pleury může způsobit pneumotorax. Poloha pleurálního vrcholu na pravé straně je vyšší, zejména u dětí, takže šance na zranění je větší než na levé straně. Lehčí lidé nemají zjevné příznaky a závažné případy mohou způsobit udušení. Pokud se zjistí, že pacientovo hrdlo je otevřené, potíže s dýcháním jsou zmírněny nebo zmizí, a pokud se potíže s dýcháním objeví znovu brzy, je třeba zvážit pneumotorax a diagnostikovat rentgenový film. V tomto okamžiku je třeba provést propíchnutí pleurální dutiny, aby se odstranil plyn. V těžkých případech je možné provést uzavřený odtok. Při nadměrné separaci přední fascie průdušnice během chirurgického zákroku plyn vstupuje do mediastina podél přední fascie průdušnice a vytváří tak mediastinální emfyzém. V případě více mediastinálního plynu je možné jej oddělit dolů sternem podél přední stěny průdušnice, aby mohl unikat vzduch nahoru. (3) Krvácení: malé množství krvácení během intraoperačních ran může být zastaveno kompresí nebo vyplněním želatinovou houbou. Pokud je krvácení více, může dojít k poškození cév. Rána by měla být vyšetřena a bod krvácení by měl být ligován. (D) potíže s extubací: během chirurgického zákroku, je-li otevírací část příliš vysoká, může poškodit chrupavku, může po operaci způsobit subglottickou stenózu. Tracheální incize je příliš malá a stěna průdušnice je při umístění tracheální kanyly přitlačena do průdušnice, pooperační infekce může hyperplázie granulační tkáně způsobit tracheální stenózu, což má za následek potíže s extubací. Kromě toho je vložený typ tracheální trubice příliš velký na to, aby byl úspěšně vytáhnut. Někteří pacienti s dlouhou délkou zkumavky se bojí dýchacích obtíží po extubaci. Když jsou blokováni, mohou vědomě trpět špatným dýcháním. Měli by postupně vyměňovat malou kanylu. U pacientů s obtížemi extubace by měla být příčina pečlivě analyzována, rentgenový film nebo vyšetření CT, přímý laryngoskop, bronchoskopie nebo vláknová bronchoskopie podle různých důvodů. (5) Tracheální jícnová fistula: vzácná. V případě hrtanové dušnosti v důsledku podtlaku v průdušnici, zadní stěna průdušnice a přední stěna jícnu vyčnívá do průdušnice průdušky a zadní stěna průdušnice může být poškozena, když se průdušnice odřízne. Menší, méně prodloužení žáci se někdy dokáží uzdravit. Fistula je větší nebo delší. Epitel se rozrostl do úst a lze jej opravit pouze. (vi) Infekce rány: Rez na krku je relativně kontaminovaný čistý řez. Kmen brzy poroste v ráně, obvykle Pseudomonas a E. coli. Protože je rána otevřená a prospěšná pro drenáž, není obecně zapotřebí profylaktických antibiotik. Skutečné infekce jsou vzácné a vyžadují pouze částečnou léčbu. Antibiotická léčba je nutná pouze tehdy, je-li kolem rány celulitida. (7) Přemístění kanyly: Předčasné přemístění intubace nebo předčasné nahrazení intubace představuje riziko ventilační obstrukce. Vícevrstvá subkutánní fascie, svalová svazek a přední tracheální fascie se navzájem překrývají a je snadné zajistit, aby nově vytvořená pasáž zmizela. Pokud kanál kanyly nelze znovu objevit okamžitě, měla by být kanyla okamžitě intubována. Vysunutí náprsníku na obou stranách endotracheální trubice na kůži zabrání posunutí kanyly. Sutura umístěná na tracheálním chrupavkovém prstenci na obou koncích řezu hrtanu může být zadržena brzy v pooperačním období a jakmile je kanyla přemístěna, může pomoci rychle získat intubační kanál. Fascia každé vrstvy může být stále více a více společně 5-7 dní po operaci a v tuto chvíli je bezpečné nahradit tracheální intubaci. (8) Faryngální porucha: Hlavním problémem polykání spojeným s incizí hrtanu je aspirace. Abnormální polykání mohou způsobit jak mechanické, tak neurofyziologické faktory. Mechanické faktory zahrnují (1) oslabenou schopnost zvedání hrtanu, (2) kompresi manžety tracheální intubace a blokování jícnu, což umožňuje přetečení obsahu jícnu do dýchacích cest. Neurofyziologické faktory zahrnují (1) snížení citlivosti hrtanu vedoucí k vymizení ochranných reflexů a (2) chronický zkrat horních cest dýchacích způsobující poruchu uzavření hrtanu. Hlavní věcí ke snížení aspirace je posílení pooperační péče.