Operace atrézie zadní nosní dírky

Chirurgické odstranění intervalu atresie, existují čtyři způsoby transnasální, transuretrální, transnasální septum a maxilární sinus, v závislosti na věku dítěte, stupni symptomů, povaze a tloušťce intervalu a obecném stavu. Otevřená chirurgie na nozdry. Léčba nemocí: vrozená zadní nozdrová síň Indikace Zadní nosní síň. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava Z bezpečnostních důvodů je vhodné nejprve provést tracheotomii. Chirurgický postup Chirurgické odstranění intervalu atresie, existují čtyři způsoby transnasální, transuretrální, transnasální septum a maxilární sinus, v závislosti na věku dítěte, stupni symptomů, povaze a tloušťce intervalu a obecném stavu. Z bezpečnostních důvodů je vhodné nejprve provést tracheotomii. 1. Nasální přístup: Použitelné do nosní dutiny je dostatečně široké, aby bylo vidět interlockující interval, membránový interval nebo tenký meziprostorový prostor je relativně tenký, novorozenec nebo dítě je ve všeobecném stavu špatně a naléhavě potřebuje obnovit opakující se nosní dech. (1) Anestezie: Obecná anestezie pro děti a lokální povrchová anestezie pro dospělé. (2) Řez: Levá nosní dutina je vytvořena do řezu ve tvaru "[" a pravá nosní dutina je provedena do řezu, aby se oddělila sliznice a odhalil povrch kosti. (3) Interval resekce Rozdělení kostí je odstraněno osteotomem, kyretou nebo elektrickým vrtákem a zadní sliznice (na straně hltanu) je ponechána tak, aby zakryla laterální kostní ránu. Během operace by měl být zadní konec nosního septa odstraněn, aby póry na obou stranách mohly projít. Velikost pórů je taková, že může procházet ukazováčkem. Poté vložte odpovídající gumovou trubici nebo plastovou trubku nebo ji zafixujte balonem. Doba prodlevy závisí na povaze intervalu. Interval membrány je dva týdny a interval kosti je 4 až 6 týdnů. Aby se zabránilo další stenóze, může být expanze prováděna pravidelně do jednoho roku. Taková operace je výhodnější, pokud se provádí pod fibrooptickým nosním endoskopem. Novorozence lze seškrábnout z nosu pomocí malé mastoidní kyrety a rozštěpení kostí lze odstranit v dostatečné velikosti rotačním seškrabáním na kostní septa do dostatečné velikosti. Musí být zachována zadní sliznice. Je možné provést křížový řez a gumová trubice se vytáhne na nosohltanu. Zafixujte slizniční chlopeň na povrch kosti. Používá se nazální přístup a během chirurgického zákroku je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození tepen, základny lebky a krční páteře. 2. Sputumový přístup: Výhodou je, že chirurgické pole je dobře exponované, léze může být přímo vidět, interval může být zcela odstraněn a sliznice může být zcela pokryta ránou, což je vhodné pro ty s tlustším intervalem. (1) Poloha a anestézie: dítě leží na zádech, hlava je natažena dozadu a do přední stěny hlubokého septa se vloží 0,1% bavlna adrenalinu a na křižovatku tvrdého a měkkého patra se injikuje malé množství 1% ​​prokainu obsahujícího epinefrin. Snížení intraoperačního krvácení, tracheotomií při celkové anestezii. (2) Řez: Owens je proveden tvrdý půlkruhový řez, sliznice je odříznuta a konce řezu jsou zadní k maxilárnímu trochanteru. Periostální chlopeň byla oddělena k okraji tvrdého patra. (3) Poté, co je odkryta zadní hrana tvrdého patra, prochází volnou periostální klapkou silná nit pro trakci dozadu. (4) Odstranění interlockovacího intervalu: nosní sliznice zad tvrdého patra (dno nosu) se oddělí a kostní stěna zadní hranice postižené strany holenní kosti se odstraní rongeurem a najde se sliznice septa a oddělí se sliznice septum. Vyříznutí kostní přepážky a potom část hruškové kosti se odstraní metodou odstranění submukozální submukózní resekce pod zadní hranou hruškové kosti tak, aby se zadní nosní dírka co nejvíce zvětšila, aby se zajistila hladkost. Sliznice může být použita k zakrytí povrchu kosti před a po kostním septu a nosním septa. (5) incize stehu: periostální chlopeň incize tvrdého kotníku se otočí zpět do polohy a sešíva se pevně sešívá tenkým vláknem. Je-li ruka blízko měkkého patra, je-li natržena, měla by být pevně a správně sešita, aby se zabránilo pooperační perforaci. Nakonec byla pryžová trubice nebo plastová trubice umístěna přes přední nosní dírky a nosní sliznice po obvazu byla fixována Po 4 týdnech byla pryžová trubice vyjmuta a naplánována na pravidelné sledování. Pokud dojde k adhezi za zadní nosní dírkou, měla by být ošetřena včas av případě potřeby rozšířena. 3. Transnasální septální přístup Tato metoda je vhodná pouze k léčbě atresie nosní dírky dospělých. Lze použít jednostranné, bilaterální, membranózní a kostnaté. (1) poloha a anestézie: stejná submukozální resekce submukózní resekce. (2) Řez: Pomocí řezu killanem nebo mírným řezem proveďte řez. (3) Peeling periostu: Rozsah by měl být co nejvíce rozšířen, zejména v rozsahu peelingů nahoru a dolů, což může zahrnovat oboustrannou nosní sliznici pro zvětšení zorného pole dozadu. (4) Naříznutí septální chrupavky, odlupování kontralaterální nosní sliznice, rozsah by měl být co nejvíce rozšířen. Při loupání dozadu lze nosní septální chrupavku a vertikální desku ethmoidu odstranit a kost se odstraní osteotomem, dokud není vidět přední stěna sfenoidálního sinusu. Nakonec se do předních nosních otvorů vloží gumová trubička nebo plastová trubice, aby se zabránilo adhezi zadních nosních dírek. Pravidelná expanze po operaci, je-li to nutné. 4. Transmaxilární sinusový přístup: Tato metoda je vhodná pouze pro jednostrannou zadní nozdrovou atrézii u dospělých. Provádí se chirurgickým zákrokem de Lima. Komplikace Pooperační infekce.