subtotální tyreoidektomie

Mezisoučetná tyreoidektomie je postup pro léčbu hypertyreózy, prostého strumy, adenomů štítné žlázy, obřích adenomů štítné žlázy nebo obřích cyst. Je to účinný prostředek k léčbě prosté strumy, hypertyreózy a cysty štítné žlázy. Každý, kdo splňuje indikace, by měl být aktivní v časném chirurgickém zákroku. Po operaci však došlo k recidivám a míra recidivy byla 4-6%, většinou u pacientů mladších 40 let. Léčba nemocí: prostá štítná žláza prostá struma Indikace 1. Hypertyreóza (včetně primární a sekundární hypertyreózy). 2. Jednoduchá struma, velká hmota a příznaky komprese. 3. Mnohočetné štítné žlázy, velké štítné žlázy nebo obří cysty. Kontraindikace 1. Věk je malý, stav je mírný a zvětšení štítné žlázy není zřejmé. 2. Starší věk kombinovaný s těžkým onemocněním srdce, jater, ledvin a dalších nemocí a obtížně tolerovatelným chirurgickým zákrokem. Předoperační příprava 1. Pacienti s hypertyreózou musí být ve vnitřním lékařství léčeni antithyreoidálními léky, bazální metabolický poměr je snížen na normální nebo téměř normální (méně než + 15%), poté, co je tepová frekvence pod 90 úderů / min, přestaňte užívat antitroidní léky a změňte sloučeninu. Jód po dobu asi dvou týdnů je štítná žláza výrazně snížena, ztvrdlá, snadno ovladatelná a snižuje intraoperační krvácení. Specifickou metodou je orální směsný roztok jodu (lugol roztok), 3krát denně, 5 kapek za den v první den, 6 kapek za den v následující den a pak se zvyšuje o 1 kapku každý den, dokud se nezvýší na 15 kapek pokaždé, přičemž se udržuje 3 až 5 kapek Chirurgie v budoucnosti. V uplynulých letech bylo doporučeno pro předoperační přípravu používat presbyopii a roztok jódu, dávkování srdce se liší v závislosti na stavu a je 10 až 40 mg jednou za 6 hodin. Tento předoperační lék může zkrátit dobu přípravy. 2. Užívání sedativních léků: Při nespavosti nebo neklidu lze použít rumin 0,1 g nebo 5 mg diazepamu perorálně jednou za noc. 3. Nezbytné předoperační vyšetření: například kardiovaskulární funkce a testy jater a ledvin, měření bazálního metabolismu, funkce hrtanové laryngoskopie, rentgenové vyšetření tracheální polohy a krevního vápníku, stanovení fosforu. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha v poloze na zádech, zvedání ramen, sklopení hlavy, aby se zcela odhalil krk [Obrázek 1-1]; boky hlavy jsou upevněny malými vaky, aby se zabránilo pohybu hlavy kolem hlavy, aby se pohyboval řezem. 2. Řez: 2 příčné prsty nad hrudní klenbou ve tvaru oblouku podél dermatoglyfu, oba konce dosáhnou vnějšího okraje sternocleidomastoidního svalu, pokud je žláza větší, může být řez prodloužen nahoru a nahoru. Kůže, podkožní tkáň a platysma byly rozříznuty a horní a dolní chlopně byly vytaženy tkáňovými kleštěmi a odděleny volnými noži mezi volnými tkáněmi za platysemem až po spodní okraj chrupavky štítné žlázy a sternální stonek byl rozříznut. Tato mezera má méně krevních cév a je často snadné krvácet, když je příliš hluboká nebo příliš mělká. Řez byl chráněn sterilním ručníkem, řez byl vytažen malým háčkem a přední krční žíly byly sešity 4-ti metrovým drátem. 3. Odřízněte přední svaly štítné žlázy a odhalte štítnou žlázu: odřízněte fascii na středním okraji sternocleidomastoidních svalů na obou stranách, oddělte sternocleidomastový sval od skupiny předních krčních svalů a poté podélně odřízněte hluboká žebra ve střední linii krku. Membránu a poté pomocí vaskulární svorky oddělte svaly hluboko do tobolky štítné žlázy. Roztažte štítnou žlázu mezi štítnou žlázu a pseudo-obálku ukazováčkem a stopkou a jemně oddělte štítnou žlázu mezi štítnou žlázu a pseudo-obálku a prořízněte ji přes cévní svorku, abyste rozšířili štítnou žlázu. Mějte na paměti, že průřez svalu by neměl být na stejné úrovni jako incize kůže, aby se po hojení zabránilo tvorbě jizvy. 4. Léčba horní štítné žlázy: obvykle se první chirurgický zákrok provádí z pravého laloku. Aby se usnadnila léčba horního pólu, nejprve se oddělí a liguje na vnitřní straně horního pólu ligament, který má krevní cévy. Separace by měla být opatrná a ligace by měla být pevná. Poté, podél vnějšího okraje štítné žlázy, je horní pól ručně loupán, aby se úplně odhalil horní pól pravého laloku. Vytáhněte pravý lalok štítné žlázy směrem dolů (nebo přišijte jehlu na pravém horním pólu štítné žlázy, poté vytáhněte horní štítnou žlázu dolů) a poté pomocí malého háčku vytáhněte horní konec předních svalů štítné žlázy směrem nahoru, abyste odkryli horní tyč. . Obsluha drží horní konec levého palce, prostředního prstu a prostředního prstu. Pravá ruční kleště se pohybují ze střední strany podél štítné žlázy směrem ven z venózního těla, levý ukazováček je tlačen proti levému prstu a je ven ven. Horní končetina je ligována asi 0,5 až 1,0 cm od horního pólu [Obr. 1-7]. Vaskulární trubice byla sevřena mezi ligaturou a horním pólem a krevní céva byla rozříznuta mezi cévní svorky a vaskulární pařez byl sešit dohromady. Mějte na paměti, že vaskulární ligace a šití by zde měly být pevné, jinak dojde ke stažení cév, krvácení je více a manipulace je obtížná. Horní končetina by měla být ošetřena co nejblíže žláze, aby se zabránilo poškození laterální větve nadřazeného hrtanového nervu. Pokračujte ve slepém oddělení zadní žlázy štítné žlázy, když mohou být větve krevních cév ligovány a řezány. Štítná žláza se jemně zatáhne dovnitř a střední štítná žíla se nachází uprostřed vnějšího okraje žlázy, po oddělení se liguje a řeže. 5. Léčba dolní štítné žlázy: štítná žláza je tažena směrem dovnitř a nahoru a štítná žláza je oddělena od vnějšího okraje štítné žlázy. Dolní konec štítné žlázy je svázán malým háčkem, aby se odhalil spodní pól, ve spodním pólu, dolní žilní štítná žíla. Je lehčí, zpravidla má 3 až 4 větve na každé straně a je více dovnitř a dole, poté, co je nalezen, je ligován a řezán. V několika případech je dolní tepna štítné žlázy, a pokud ano, měla by být ligována a řezána. Nižší štítná žláza obvykle nemusí být vystavena nebo ligována, aby nedošlo k poškození recidivujícího nervu a způsobila ischémii a dysfunkci štítné žlázy. Pokud je vyžadována ligace, měla by být použita intrakapsulární ligace, aniž by došlo k ligaci kmene, a pouze ligace větve dolní štítné žlázy mimo opakující se hrtanový nerv a do pravé tobolky a žlázy. Obecně není nutné rutinně vystavovat opakující se hrtanový nerv. 6. Léčba isthmusu: Po úplném odpojení dolní štítné žlázy vytáhněte žlázu směrem ven a odhalte thyroidní isthmus. Pomocí cévní svorky oddělte isthmus od přední části průdušnice na spodním okraji isthmu a propíchněte špičku kleští nad isthmus [Obrázek 1- 13]. Vaskulární svorka byla otevřena, mezera mezi isthmusem a průdušnicí byla zvětšena a byly zavedeny dva silné dráty, které byly po ligaci vlevo a vpravo od isthmu zavedeny mezi dva ligatury. Pokud je isthmus širší, mohou být použity dvě řady vaskulárních svorek k sevření, řezání, ligaturám nebo šítům a řezaný isthmus se i nadále odděluje od přední vnější strany průdušnice [Obr. 1-14]. V tomto okamžiku byla správná štítná žláza z velké části oddělena. 7. Klínová štítná žláza: Tělo štítné žlázy je obráceno dopředu od vnějšího okraje žlázy, aby se odhalil zadní aspekt žlázy, a je stanovena hranice resekované žlázy. Příštítná žláza musí být zachována pod tangenciální linií a je třeba se vyhnout opakujícímu se hrtanu. Malá řada žlázových cévních svorek se používá k držení malého množství žlázové tkáně podél předem stanovené řezné linie na vnější straně. Štítná žláza je pak zaklínadlá přes cévní svorku. Množství odstraněné žlázy je určeno stupněm otravy pacienta. U pacientů s hypertyreózou by mělo být odstraněno asi 90% žláz. Obecně zbytková žlázová tkáň na každé straně pokrývá příštítnou žlázu a opakující se hrtanový nerv, což je dostatečné pro udržení fyziologické funkce bez recidivy. Pro pacienty s nodulární strumou by mělo být vhodnější (přibližně dvojnásobek retence retence pacienta). Tobolka za žlázou by měla být také co nejvíce chráněna, aby se zabránilo poškození příštítných tělísek a opakujícím se hrtanovým nervům. Aby se snížilo krvácení z řezu, může chirurg nebo asistent použít levou ruku k stlačení dolní štítné žlázy pod kleštěmi levou rukou nebo mezi dvěma řadami cévních svorek, aby zastavil krvácení při řezání, aby se snížilo krvácení. Body krvácení na zbytkovém povrchu žlázy by měly být ligovány nebo sešity, a poté jsou okraje sešity. Při šití dávejte pozor na jehlu, která není příliš hluboká, aby nedošlo k šíření opakujícího se nervu. Zjištěná fossa štítné žlázy byla blokována horkou slanou gázou. Po odstranění pravého laloku se levý lalok odstraní stejným způsobem. 8. Odtok drenáže a šití: Po úplném sešití bilaterálního zbytkového povrchu štítné žlázy a hemostáze se rána aplikovala na ránu horkou solnou gázou. V tomto okamžiku se pacientova ramenní podložka vyjme, aby se usnadnil pacientův krk k relaxaci, odstranil horkou slanou gázu, zkontroloval bod krvácení, viděl celou ránu bez krvácení, v levé a pravé glandulární fossě, respektive trubkovité gumové fólii Nebo tenká drenážní trubice o průměru 3 až 5 mm, která je odebrána z vnitřního okraje sternocleidomastoidního svalu a incize a fixována. Řez je sešíván po vrstvách. Komplikace 1. Pooperační dušnost a asfyxie: Jedná se o nejkritičtější komplikaci po operaci, která nastane do 48 hodin po operaci. Běžné příčiny jsou: 1 krvácení uvnitř řezu, tvorba hematomu, stlačení průdušnice, 2 kolaps průdušnice, 3 otoky hrtanu, 4 oboustranně se opakující poranění hrtanového nervu. Mezi klinické projevy patří progresivní dušnost, podrážděnost, cyanóza a dokonce i udušení. Pokud je způsobeno krvácením při řezu, může dojít k otoku krku a krvácení z řezu. Pokud je výše uvedená situace nalezena, pacient by měl být okamžitě zachráněn na lůžku pacienta, švast by měla být otevřena a řez by měl být otevřen pro odstranění hematomu. Pokud je hematom odstraněn, dýchací potíže se nezlepší a tracheotomie by měla být provedena okamžitě. Tracheální kolaps je často změkčen tlakem obří štítné žlázy.Když je žláza odstraněna, průduška ztrácí podporu a zhroutí, proto by měla být během operace provedena tracheotomie. Jakmile se objeví hrtanový edém, měla by se hlava odebrat ve vysoké poloze, aby se naplnil kyslík, a pokud to není dobré, měla by být provedena tracheotomie včas. Bilaterální recidivující poškození hrtanového nervu může způsobit oboustrannou paralýzu hlasivek a způsobit vážné dýchací potíže, které vyžadují tracheotomii. 2. Krize štítné žlázy: Příčina nebyla potvrzena, výskyt krize je způsoben hlavně nedostatečnou přípravou před operací a příznaky hypertyreózy nejsou dobře kontrolovány. Krize štítné žlázy se objevuje za 12 až 36 hodin po operaci, která se vyznačuje vysokou horečkou, rychlým a slabým pulsem (více než 120krát za minutu), podrážděností, ochrnutím a dokonce i kómatem, často doprovázeným zvracením a vodnatým průjmem. Pokud není léčba včasná nebo nevhodná, pacient často umírá velmi rychle. Léčba zahrnuje následující komplexní opatření: (1) Jód: 3 až 5 ml perorálního roztoku jodidu draselného, ​​5 až 10 ml 1% jodidu sodného v případě nouze a intravenózně v 500 ml 10% roztoku glukózy. (2) sedativum: intramuskulární injekce hibernace ii poloviční dávka, jednou každých 6 až 8 hodin, reserpin 1 - 2 mg nebo srdce 5 mg, přidejte roztok glukózy 100 ml intravenózní kapání. (3) Hydrokortizon 200 - 400 mg denně, intravenózní kapání. (4) Chlazení: Aplikujte antipyretika, hibernace, fyzické chlazení atd., Aby se tělesná teplota udržovala kolem 37 ° C. (5) Intravenózně vložte velké množství roztoku glukózy. (6) Vdechování kyslíku ke snížení hypoxie tkáně.