Resekce adenomu štítné žlázy

1. Izolované uzliny štítné žlázy, včetně adenomů štítné žlázy a cyst štítné žlázy. 2. Míra rakoviny adenomu štítné žlázy je asi o 10% až 20% vyšší a adenom by měl být po resekci odeslán k patologickému vyšetření. Zejména dochází během operace k viditelným adhezím: Podezřelí pacienti s rakovinou by měli být zasláni do zmrazené sekce ihned po odstranění. 3. Když je adenom štítné žlázy kombinován s hypertyreózou, měla by být provedena mezisoučetná štítná žláza a jednoduchý adenom by neměl být odstraněn. Léčba nemocí: prostá štítná žláza prostá struma Indikace 1. Izolované uzliny štítné žlázy, včetně adenomů štítné žlázy a cyst štítné žlázy. 2. Míra rakoviny adenomu štítné žlázy je asi o 10% až 20% vyšší a adenom by měl být po resekci odeslán k patologickému vyšetření. Zejména dochází během operace k viditelným adhezím: Podezřelí pacienti s rakovinou by měli být zasláni do zmrazené sekce ihned po odstranění. 3. Když je adenom štítné žlázy kombinován s hypertyreózou, měla by být provedena mezisoučetná štítná žláza a jednoduchý adenom by neměl být odstraněn. Kontraindikace 1. Pacienti s mladým věkem a mírným stavem. 2. Starší věk kombinovaný s těžkým onemocněním srdce, jater, ledvin a dalších nemocí a obtížně tolerovatelným chirurgickým zákrokem. Předoperační příprava 1. Léčba infekcí ústní dutiny (jako je zubní kaz, angína), cysty protržené ve sputu a chrápání, by měla být antiinfekční, chirurgický zákrok po odeznění zánětu. 2. Použijte 3% vody kyseliny borité k zadržení stroncia 3 dny před operací. 3. Spodní část a kůže krku jsou pravidelně připravovány. Chirurgický postup 1. Poloha, řez: poloha a mezisoučetná tyreoidektomie. Na hřbetě zářezu jsou podél dermatoglyfu proříznuty 2 vodorovné prsty. Řez by měl být blízko adenomu a délka závisí na velikosti adenomu. 2. Expozice adenomu: oddělení chlopně a rozdělení a oddělení svalu přední štítné žlázy jsou subtotální tyreoidektomií. Po odhalení štítné žlázy se provede důkladné vyšetření, aby se určilo umístění, počet a povaha léze. Pokud je adenom malý, může být přední svalová skupina štítné žlázy plně zatažena na levou a pravou stranu a svalová skupina nemusí být nutně odříznuta. 3. Resekce adenomu: Pokud je cysta víceřádková, můžete sešívat nebo upínat krevní cévy štítné žlázy na povrchu adenomu a poté řezat povrch štítné žlázy přímo na povrch adenomu zakřivenou cévní sponou nebo prstem podél adenomu. Okolní oblast byla tupě oddělena až do pediklu a adenom byl odloupnut z okolní tkáně štítné žlázy a pedikus byl sevřen, řezán a ligován, aby se odstranil adenom. Pokud je v procesu stripování místo krvácení, měla by se krev zastavit, aby se zastavilo krvácení.Když se odstraní adenom, musí se cévní tkáň sevřená cévní svorkou ligovat jeden po druhém. Nakonec byly tkáně štítné žlázy a tobolka štítné žlázy přerušovaně šity tenkým drátem, aby se odstranila zbytková dutina, která zůstala po odstranění adenomu. Pokud se jedná o solidní adenom, měla by se během resekce společně odebrat 1 cm normální žlázová tkáň kolem nádoru. 4. Odvodnění a šití: Po pečlivé hemostáze se do adenomu umístí gumová fólie, a řez se vyjme ze strany řezu a potom se řez sešije vrstvou po vrstvě. Komplikace 1. Pooperační dušnost a asfyxie: Jedná se o nejkritičtější komplikaci po operaci, která nastane do 48 hodin po operaci. Běžné příčiny jsou: 1 krvácení uvnitř řezu, tvorba hematomu, stlačení průdušnice, 2 kolaps průdušnice, 3 otoky hrtanu, 4 oboustranně se opakující poranění hrtanového nervu. Mezi klinické projevy patří progresivní dušnost, podrážděnost, cyanóza a dokonce i udušení. Pokud je způsobeno krvácením při řezu, může dojít k otoku krku a krvácení z řezu. Pokud je výše uvedená situace nalezena, pacient by měl být okamžitě zachráněn na lůžku pacienta, švast by měla být otevřena a řez by měl být otevřen pro odstranění hematomu. Pokud je hematom odstraněn, dýchací potíže se nezlepší a tracheotomie by měla být provedena okamžitě. Tracheální kolaps je často změkčen tlakem obří štítné žlázy.Když je žláza odstraněna, průduška ztrácí podporu a zhroutí, proto by měla být během operace provedena tracheotomie. Jakmile se objeví hrtanový edém, měla by se hlava odebrat ve vysoké poloze, aby se naplnil kyslík, a pokud to není dobré, měla by být provedena tracheotomie včas. Bilaterální recidivující poškození hrtanového nervu může způsobit oboustrannou paralýzu hlasivek a způsobit vážné dýchací potíže, které vyžadují tracheotomii. 2. Krize štítné žlázy: Příčina nebyla potvrzena, výskyt krize je způsoben hlavně nedostatečnou přípravou před operací a příznaky hypertyreózy nejsou dobře kontrolovány. Krize štítné žlázy se objevuje za 12 až 36 hodin po operaci, která se vyznačuje vysokou horečkou, rychlým a slabým pulsem (více než 120krát za minutu), podrážděností, ochrnutím a dokonce i kómatem, často doprovázeným zvracením a vodnatým průjmem. Pokud není léčba včasná nebo nevhodná, pacient často umírá velmi rychle.