Operace transsfenoidální hypofýzy

Od Horsleyho úspěšné transkraniální resekce hypofýzy v roce 1898 Schloffer podnikl extranazální cestu od roku 1906 do roku 1907, ale vážně ovlivnil funkci nosní dutiny a způsobil zjizvení na obličeji. V roce 1909, cushing nejprve ohlásil případ částečné hypofyzární resekce přes nosní přepážku k sphenoid sinus. V roce 1912 podstoupil chjari sinus sinus a sfenoidální sinus k resekci hypofýzy, který byl přijat rotalaryngology v roce 1950 a operace byla provedena pomocí ethmoidního sinusu, maxilárního sinusu a kotníku. Až dosud se chirurgické metody nádorů hypofýzy dělí do dvou kategorií: jedna je chirurgie na sele, to znamená, že kraniotomie tumoru hypofýzy je léčena neurochirurgem. Druhou je chirurgie od sella, resekce hypofýzy nosním sínusem a sfenoidálním sínusem, většinou otolaryngologem, nebo resekce hypofyzárního nádoru přes subnasální septum k sfenoidálnímu sinu. Je společně zpracováván neurochirurgií a otolaryngologem. Léčba nemocí: adenóm hypofýzy kraniofaryngiomy Indikace 1. Částečná resekce normální hypofýzy pro léčbu některých hormonálně závislých chorob, jako je rakovina prsu a rakovina prostaty se sekundárními metastatickými lézemi. Diabetická retinopatie je řízena hypofyzární resekcí. 2. Nádory hypofýzy: odstranění nádorů hypofýzy pro léčbu akromegalie, obřího onemocnění, Cushingova syndromu, prolaktinomu, chromofobních nádorů (adenokarcinomu a embryonálních nádorů, jako je například seminoma). ), stejně jako další vzácné nádory v dětství. 3. Transsphenoidal sinus může také odstranit kraniofaryngiom a chordom. Kontraindikace Mechanismus koagulace má vážné překážky. Vysoký krevní tlak, cukrovka a některá onemocnění náchylná ke krvácení. Předoperační příprava 1. Je třeba použít pro stanovení všech hladin hypofýzy ve vnitřním lékařství, testu tolerance glukózy, růstového hormonu v séru, hladiny inzulínu a glukózy v krvi. 2. Rutinní krev, zejména počet krevních destiček a výstup, stanovení času srážení, stanovení elektrolytů v séru. Pokud je sérový draslík nižší než obvykle, je celková anestézie nebezpečná. Testy jaterních funkcí jsou důležitější pro jaterní metastázy. 3. Připravte krev. 4. Vezměte konvenční laterální laterální rentgenový snímek, abyste pochopili morfologii kontury a vývoj sinusů hypofýzy. Sinusové tablety byly odebrány, aby se vyloučila přítomnost sinusového zánětu. Kromě toho je často nutné provádět vyšetření, jako je plynová mozková angiografie. Sagitální skenování CT s vysokým rozlišením poskytne uspokojivé výsledky a poskytne vynikající indikace volby chirurgického přístupu, velikosti a umístění nádoru a vztahu k dutině duté. Hlavní význam. 5. Pro zkoušku zorného pole. 6. Před chirurgickým zákrokem a po něm by měly být podávány vhodné doplňky steroidů. Chirurgický postup a) chirurgie sfénoidálních dutin 1. Poloha: Vezměte hlavu do 25 °, ležící a krk je mírně ohnutý. 2. Řez: z vnitřního konce oblouku obočí podél vnitřní strany lícního hřebenu co nejblíže k základně nosu, aby se zabránilo tomu, že zkosená váčkovitá fossa, zasahující dolů do nosního řezu, aby se zabránilo trochlearnímu nervu v horní části řezu, může být řez proveden. Horní konec sahá nahoru o 1 cm. Kůži nakrájejte, dokud není nakrájena na kost. 3. Vyloupněte podšívku iliakálního hřebenu pod periostem a odloupněte přední etmoid, abyste viděli přední etmoidní tepnu. Tato rovina je ekvivalentem vrcholu ethmoidního sinu. 4. Pokračujte v odlupování hluboko do oblasti, dokud není vidět zadní stencilská tepna. Udržujte tuto tepnu jako znamení, ale dejte pozor, abyste ji nepoškodili. 5. Aby se předešlo poškození lakrimálního vaku při vkládání navíječe, je třeba povolit lakrimální vak, aby se uvolnil lakrimální vak, a poté se automatický navíječ umístí a upevní. 6. Odřízněte lepenku ethmoid sinus, dopředu na přední etmoidní tepnu a zpět na zadní tepnu šablony. Okraj může být broušen elektrickým vrtákem nebo řezán kulatým sekáčem. Nosní čelní trubice by se neměla otevírat, zejména u pacientů s akromegálií, jinak se v nosní čelní trubici zablokuje měkká tkáň. 7. Zadní stěna slzného vaku je otevřena do ethmoidního sinu a otevřená vzduchová komora s etmoidním sínusem je vyčištěna až k největší vzduchové komoře v zadní skupině s etmoidním sínusem, čímž je dokončena extranazální resekce etmoidního sinu. 8. Otevřete přední stěnu sphenoidního sinu otevřeným zadním sínusem, nejprve zadejte pravý sphenoidní sínus, poté otevřete interval snofenoidového sinu a sloučte bilaterální sfenoidální sínus, abyste plně rozšířili chirurgický přístup. Současně jsou kondyly vomeru pokousány, dokud není přední spodní stěna hypofýzy plně exponována zornému poli. (B) pomocí chirurgického zákroku nosní septum (Cushingova metoda) 1. Operace nosní přepážkou (1) Obvyklá resekce sliznice nosního septa se provádí z nosního septa pravé nosní dutiny a sup se přímo rozšiřuje do hloubky. (2) Pomocí ostrého rongeura kousne kondyl vomeru a vystaví přední stěnu sphenoidního sinu. (3) Kruhovým sekáčem otevřete přední stěnu sfenoidálního sinu a kousněte sfenoidální sínus rongeurem, aby se plně rozšířil chirurgický přístup a exponovala přední a zadní stěna hypofýzy, zadní vyšší stěny sfenoidálního sinusu. 2. Chirurgie přes horní ret a dolní nosní přepážku (1) Udělejte si ústa v labiální drážce horního rtu a přes okraj do dvoustranného psa. (2) Sliznice je odříznuta, odlupována do pluhu a sliznice hruškovitého otvoru je odříznuta tak, aby dostatečně odkryla hruškovitý otvor a nosní dno. (3) Loupání pod sliznicí na obou stranách nosního septa a vyříznutí septální chrupavky. Současně se kondyly vomeru odstraní rongeurem nebo osteotomem. (4) Přední stěna sfenoidálního sinu může být exponována vložením velkého dvoulistého rozmetadla mezi bilaterální sliznice sliznice. (5) Otevřete přední stěnu sphenoidního sinu osteotomem nebo elektrickým vrtákem a zcela odkryjte dutinu sphenoidního sinu, odstraňte mezeru sphenoidního sinu, rozšířte chirurgické pole a podívejte se na zadní horní stěnu sphenoidního sinu jako přední spodní stěnu hypofýzy. Někdy je vidět, že nádor pronikl kostní stěnou a vyčníval do dutiny sinusové dutiny. (3) otevření přední spodní stěny hypofýzy a vyříznutí nádoru Musí být provedeno pod chirurgickým mikroskopem. 1. Opatrně brouste kost pod hypofýzu pomocí elektrické vrtačky, ale buďte opatrní, abyste nepoškodili dura mater. Pouze kost zadní stěny sfenoidálního sinusu se brouší a tře se do stran k pevné kosti. Dávejte pozor, abyste se nepřepínali na obě strany. Abyste se vyhnuli poškození dutin dutých, ne příliš vysoko na vrchol, aby nedošlo k ovlivnění chiasmu. Dole ke sphenoidní sinusové stěně, ale spodní stěna nemusí být otevřena pro podporu naplněné svalové tkáně na konci operace. 2. Vystavte dura mater, podívejte se na kavernózní sinus skrz dura mater, nepoškozujte jej při řezání dura mater. Pacienti mohou být občas vystaveni krční tepně nad vnější stěnou dutiny dutiny, nepoškozujte ji, abyste předešli riziku smrtelného krvácení po poranění. Někdy velký nádor eroduje kostní stěnu a vyčnívá do dutiny sfenoidální dutiny.V tomto okamžiku je vidět meningální pulsace a měla by být rozpoznána. 3. Otevřete dura mater k uzavření dvou vrstev meningů pomocí diatermické řezačky (elektrokoagulace) a poté otevřete dura mater. V tomto okamžiku může být vystavena hypofýza nebo nádorová tkáň. Pokud je nádor velký, hypofýza není snadno viditelná. 4. Poté, co je nádor odstraněn a je vidět nádorový pedikus, jak je to jen možné, je nádor odstraněn z pedikulu a v případě potřeby může být část hypofyzární tkáně odstraněna společně. Některé menší nádory musí být odstraněny pod chirurgickým mikroskopem. Pro postupné oddělení resekce během chirurgického zákroku lze použít izolovaný bipolární koagulátor. Tím bude zajištěno, že pole bude jasně viditelné. 5. Pomocí kousku svalové tkáně zablokujte hypofýzu, můžete zastavit krvácení a zabránit úniku mozkomíšního moku. 6. Naplňte spenoidní dutinu želatinovou houbou a jódovou gázou. Pokud se blíží nazální sinusový sinus, měla by být blokována celá pravá nosní obstrukce ethmoidní sinus. Například, pokud je pacient operován nosní přepážkou, je nosní dutina sfenoidálního sinusu blokována současně prstovým rukávem a gázou a sliznice nosní přepážky je pevně připojena k oběma stranám. 7. Chirurgičtí pacienti s extranazálním ethmoidním sinusovým přístupem, po stehu na výřezu nosu, tlakovém obvazu. Nemělo by však být příliš těsné, aby se zabránilo jodformní gáze, aby vyčnívala do očních víček. Pacienti s chirurgickým zákrokem na horním rtu a dolním nosním septu sešívají rtuť a řez. Komplikace Zablokování v nose a sinusu.