Transabdominální a perineální anoplastika

Transabdominální a perineální anusplastika je vrozená anorektální malformační operace.Výběr metody závisí na typu malformace.Výběr doby operace se určuje kombinací píštěle nebo ne. Léčba nemocí: rektální vaginální píštěl a močová trubice Indikace (1) vysoká nebo kombinovaná rektální uretrální píštěl, rektální vaginální píštěl. (2) Střední nebo nízká malformace nebo v kombinaci s rektální uretrální píštělí, rektální vaginální píštělí, rektální vestibulární píštěl atd. Předoperační příprava 1. Vezměte převrácený pánevní laterální řez, určete typ rektální anální deformity z polohy úplného slepého konce rekta a určete provozní dobu a provozní režim. Je určována podle relativní polohy rektálního slepého konce k PC linii a linii I. (1) Novorozenec musí být 12 až 24 hodin po narození a plyn, který se má spolknout, dosáhne rektálního plakátu. (2) Postavte se vzhůru nohama po dobu 1 až 2 minut, stisknutím břicha nechte vzduch vstoupit na slepý konec. (3) Označování análních bodů. (4) Pořizování rentgenových filmů zaměřených na ochlupení na veřejnosti. 2. Umístěte katétr před chirurgickým zákrokem jako znamení na ochranu močové trubice při oddělení konečníku. 3. Před operací upravte nerovnováhu vody a elektrolytů. Připravte krev 200 až 400 ml. Půst 12 hodin před operací. 4. Umístěte žaludeční trubici. 5. 1. den před operací se ampicilin, 50 mg ~ 100 mg / kg, intravenózní kapání. 6. Před operací (pomocí píštěle) očistěte klystýr. 7. Vstříkněte 1% roztok neomycinu 3 ml / kg z píštěle 12 hodin před operací. 8. 1 hodinu před operací intramuskulární injekce luminální 2 mg ~ 4 mg / kg, subkutánní injekce atropinu 0,01 mg ~ 0,02 mg / kg. Chirurgický postup 1. Poloha, řez: poloha lithotomie. Řez v levém dolním břiše je dlouhý 8 cm. 2. Řezání pobřišnice: Po vstupu do břišní dutiny nadzvedněte sigmoidální tlusté střevo, odřízněte pobřišnice na obou stranách konečníku, najděte močovník na obou stranách a ochraňte pásek. Peritoneální reflex rekta močového měchýře byl vyříznut na přední straně konečníku. 3. Oddělení rekta: Konec je oddělen rektální stěnou a prsty jsou tupě odděleny v rektálním zadním prostoru mezi konečníkem a fasádou pánevní stěny, aby nedošlo k poškození předního žilního plexu a masivního krvácení. Po oddělení byl rektální prostor blokován horkou solnou gázovou podložkou a stlačen, aby se zastavilo krvácení. Po dokončení separace může být konečník tažen do konečníku bez napětí. Pokud jsou krevní cévy napjaté a problém je vlečen, mohou být rektální krevní cévy ligovány a řezány. 4. Vazba píštěle: Je-li píštěnka kombinována, měla by být opatrně oddělena a měla by být šita mírně pryč od močového měchýře, aby se přerušila píštěle. 5. Označte konečník: levá a pravá strana spodního konce konečníku jsou označeny černými a bílými čarami. 6. Přerušte schůzku Yin: Chirurg se obrátí na perineální operaci. Kůže řiti je podélně řezána 1,5 cm. 7. Vytáhněte konečník: oddělte hemostatické kleště ve středu vnějšího svěrače a přímo nahoru prstenem puborektálního svalu k slepému konci konečníku. Přitáhněte konečník k perineální incizi a stiskněte černou a bílou čáru, abyste zabránili zkreslení. 8. Anální tvarování: resekce rektálního slepého konce a píštěle, sešívání svalové vrstvy rektální buničiny a análního podkožního stehu, celá linie tangenciální a kožní stehy. Po konečníku je umístěna pryžová fólie pro odvodnění. 9. Uzavřete břišní dutinu: přišijte pánevní pobřišnice a zadní pobřišnice, přišijte řezovou vrstvu po vrstvě. Komplikace 1. Anatomická stenóza je častější. Hlavně kvůli perineální incize je příliš malý, anastomotické otevření, infekce, tvorba jizev. Způsob prevence spočívá v úplném uvolnění konečníku, takže anastomóza je bez napětí a je udržován krevní oběh v konečníku. Pravidelná anální expanze začala 2 týdny po operaci. Pokud je stenóza závažná, je nutná plastická chirurgie. 2. Společnou příčinou anální inkontinence je nadměrné zjizvení, po kterém následuje poškození análního svěrače a pánevního plexu. 3. Rektální výhřez sliznice v důsledku příliš dlouhého konečníku nebo nadměrného análního otevření. 4. Zúžení močové trubice kvůli poranění močové trubice během operace.