intrakraniální-extrakraniální arteriální anastomóza

Tuto operaci poprvé použili Donaphy a Yasargil v roce 1967 k léčbě ischemické cerebrovaskulární choroby a dosáhli dobrých výsledků. Léčba nemocí: přechodný ischemický útok na mozkový nádor Indikace 1. Okluzivní cerebrovaskulární onemocnění, opakovaný přechodný ischemický záchvat, tato operace může zabránit nebo omezit jeho nástup. Reverzibilní ischemické neurologické poškození, úplná mrtvice, více než 3 týdny, méně než 1 rok, stabilní stav, hemiplegie, afázie atd. Se zotavili, ale zpomalili nebo zastavili. 2. Intrakraniální obří aneuryzmy, mozkové nádory atd. Odhaduje se, že chirurgický zákrok může poškodit krční tepnu a hlavní větve trupu a anastomózu před nebo po operaci. 3. Poranění krční tepny po traumatu nelze obnovit, což vede k nedostatečnému zásobování mozku krví. 4. Jiné důvody nedostatečného přísunu krve do krční tepny a jejích větví. Kontraindikace 1. Akutní fáze úplného a progresivního zdvihu. 2. V lebce a vně nejsou žádné krevní cévy. 3. Existují obecné příznaky mozkové arteriosklerózy, demence a hemiplegie. 4. Trpí těžkými poruchami srdce, plic a ledvin, vysokým krevním tlakem, cukrovkou atd. Předoperační příprava 1. Před operací by měla být provedena mozková angiografie k potvrzení diagnózy a cerebrovaskulárního stavu a měla by být vybrána použitá anastomotická tepna. 2. Pokud existují podmínky, změřte regionální průtok krve mozkem a pochopte místní krevní zásobení. 3. Zkouška hyperbarické kyslíkové terapie. Pokud je to efektivní, předpovídejte chirurgický výsledek. 4. Proveďte CT sken, abyste pochopili rozsah mozkového infarktu. Chirurgický postup a) povrchová časná tepna - anastomóza střední mozkové tepny 1. Poloha: boční poloha. 2. Řez: Nejprve pomocí fialky hořce nakreslete směr povrchové temporální tepny na skalpu a provedete řez ve tvaru oblouku. Přední řez je umístěn mezi přední a zadní větví povrchové časové tepny a zadní končetina řezu je uvnitř týlní tepny. Otevřete klapku a upněte distální konec povrchové časové tepny. Membrána byla proříznuta na ušním boltci, lebka byla vyvrtána a kostní okno bylo zvětšeno na průměr 4 cm. Nebo jako malá kostní chlopeň, odřízněte dura mater, zvolte kortikální tepnu, vnější průměr by neměl být menší než 1 mm. Společný úhel gyrus, může také zvolit zadní tibiální tepnu, zadní apikální tepnu a čelo vzestupnou větev. Mozková kůra je pokryta slanou vložkou. 3. Separace krevních cév: Povrchová temporální tepna je oddělena od klapky pod operačním mikroskopem a obvykle se používá zadní větev. V době oddělení byla tepna oddělena od tepny o 3 až 4 mm a malá větev byla řezána bipolárním koagulačním spálením a oddělena na délku asi 6 až 7 cm. Po kontrole krevního toku povrchové časové tepny byla tepna sevřena ve vzdálenosti 2 až 3 cm od zlomeného konce. Poté, co byly vybrány kortikální tepny, byla arachnoidální membrána disekována pod chirurgickým mikroskopem a byl izolován segment tepen o délce 1 cm a malé větve byly nasekány bipolární koagulací a poté řezány. Pod tepnu je umístěn malý kus gumové fólie, která chrání mozkovou kůru a usnadňuje anastomózu. 4. Arteriální anastomóza: Povrchová temporální tepna je protažena skrz otvor a kostní otvor v bránici do krvavé tepny. Vnější membrána o délce 0,5 cm na konci byla odloupnuta, sevřena dočasnou arteriální sponou na proximální straně a konec byl upraven do čistého nového otvoru. Krvácení v lumenu bylo pro použití propláchnuto heparinovým solným roztokem. Zastřihněte dva arteriální klipy na koncích exponované kortikální tepny. Vyřízněte řez 2 až 3 mm ve stěně kortikální tepny nebo jej nařezejte do eliptického otvoru nůžkami. Pro vypláchnutí krve v lumen byl použit solný heparin. Povrchová temporální tepna byla anastomosována do kortikální větve střední mozkové tepny. Sutury byly přerušeny 10-0 jednovláknovou nylonovou nití a neinvazivní jehlou. Nejprve se sešívají dva protilehlé rohy a poté se sešívají 3 až 4 jehly v přední stěně a zadní stěně. Když se provádí ligace, vždy se vytvoří anastomotický okraj, takže obě intima jsou intimy k intimě a celkem se sešívá 8 až 10 stehů. Nikdy nešít přední a zadní stěnu dohromady. Aby se předešlo tomuto nedostatku, může být mělká povrchová tepna sešita ve středu přední stěny incize kortikální tepny a druhý roh je sešíván ve středu zadní stěny. Podle bočních úhlů jsou přední a zadní stěna obou tepen oddělena a přišita. Před ligací poslední jehly uvolněte arteriální svorky obou tepen, nechte krev vytékat ze vzduchu a malé krevní sraženiny v lumenu a poté rychle ligatujte. Po dokončení anastomózy se arteriální klip na distální straně kůry uvolní, uvolní se proximální arteriální klip a nakonec se uvolní arteriální klip povrchové časové tepny. Pokud dojde k malému úniku anastomózy, lze jej zastavit lehkým stisknutím bavlněného listu po určitou dobu (nebránit průtoku krve silným tlakem). Pokud dojde k arteriálnímu křeči, lze jej na chvíli odstranit ponořením do 3% papaverinu nebo 1% lidokainové bavlny. 5. Šití: Když je dura mater sešita, malá díra může projít povrchovou tepnou. Pokud je použita kostní chlopeň, kostní část je obnovena a kostní díra je uhryznuta povrchovou temporální tepnou, takže povrchová temporální tepna není zkroucena. Zbytek je sešitá vrstva po vrstvě. (B) týlní tepna - zadní dolní cerebelární anastomóza Pacient leží nebo sedí na boku a provádí řez v zadní linii, přičemž horní konec je přeložen za mastoid. Otevřete chlopeň, loupací polštář jasně ukazuje týlní kostí a lebka otevře okno. Odřízněte dura mater, najděte a vyberte zadní dolní cerebelární anastomózu v blízkosti mozkové mandle. Týlní tepna je zasunuta z hloubky do mělké vrstvy a rovnoběžně s týlním nervem ve středu špičky mastoidu a mimo-týlní protuberanční linie. Bylo zjištěno, že tepna byla odizolována asi 8 až 9 cm dlouhá a malé větve na obou stranách byly odděleny od tepny několika mm a odděleny bipolární koagulací. Arteriální klip byl použit k sevření volného arteriálního kořene a lumen byl propláchnut heparinovým solným roztokem. Z týlního svalu se vytvoří trhlina a týlní tepna se zavede do lebky trhlinou, takže tepna není utlačována. Oční tepna - zadní dolní mozková tepna byla anastomosována stejným způsobem jako předtím. Po dokončení anastomózy se rána sešije vrstvu po vrstvě bez drenáže. Komplikace Intrakraniální hematom.