debridement

Čistí a dekontaminuje čerstvé otevřené kontaminované rány, odstraňuje krevní sraženiny a cizí tělesa, odstraňuje tkáně, které ztratily vitalitu, šije rány, minimalizuje znečištění a dokonce se stává čistou ránou, dosahuje hojení v první fázi, prospěšné pro funkci poškozené části. Morfologické zotavení. Otevřené rány se obecně dělí do tří kategorií: očištění, znečištění a infekce. Přísně vzato, existuje jen velmi málo čistých ran. Neočekávané rány jsou nevyhnutelně kontaminovány různými stupni. Například znečištění je závažné, množství bakterií je vysoké a virulence je silná. Po 8 hodinách se mohou infikovat. Místní přívod krve do poranění hlavy a obličeje je dobrý a debridement může být stále prováděn podle kontaminovaných ran 12 hodin po zranění. Odstranění je základní chirurgický zákrok. Počáteční ošetření rány je rozhodující pro hojení rány a obnovení funkce a morfologie poraněné části, což je třeba brát vážně. Léčba nemocí: traumatická trauma hlavy Indikace Různé typy otevřených zranění se považují za čerstvé rány s následujícími podmínkami: 1. Do 6-8 hodin po zranění. 2. Rána je méně znečištěná a nepřesahuje 24 hodin po zranění. 3. Poranění hlavy a obličeje, obvykle do 24 až 48 hodin po zranění, a po debridementu se snažte o šití. 4. Pokud nejsou výše uvedené podmínky splněny, nebude sešita pouze debridement. Kontraindikace Věk těla je slabý, životně důležité orgány, jako je srdce a plíce, jsou špatné a operace neobnovuje naději. Předoperační příprava 1. Před debridementem musí být zraněný úplně proveden. Pokud dojde k nárazu, je třeba nejprve provést záchranu. Po zlepšení šoku se pokuste o debride. 2. Pokud mají mozek, hrudník a břicho vážné poškození, je třeba je nejprve léčit. Pokud jsou na končetinách otevřená zranění, měla by být věnována pozornost tomu, zda jsou zlomeniny kombinovány nebo ne. Rentgenové filmy jsou snímány jako pomoc při diagnostice. 3. Aplikujte analgetika a předoperační analgetika. 4. Pokud je rána velká a znečištění je závažné, měla by se používat profylakticky antibiotika, jednu hodinu před operací by se mělo v rukou použít určité množství antibiotik. 5 500 U pro injekci tetanového antitoxinu a 3 000 U pro závažný. Chirurgický postup 1. Čištění a dekontaminace: dva kroky k čištění kůže a čištění rány. (1) Vyčistěte kůži: Ránu zakryjte sterilní gázou a poté olej kolem rány natřete benzínem nebo etherem. Obsluha si myje ruce a rukavice obvyklým způsobem, nahradí gázu zakrývající ránu, omývá pokožku měkkým kartáčem, sterilizovanou mýdlovou vodou a opláchne studenou vodou. Poté vyměňte další kartáč a kartáč znovu a pokožku osušte sterilní gázou. Kartáč dvakrát po dobu asi 10 minut. (2) Mytí rány: Odstraňte gázu zakrývající ránu, opláchněte ránu fyziologickým roztokem a jemně odstraňte špínu, krevní sraženiny a cizí tělesa z rány sterilními pinzetami nebo malou gázovou koulí. 2. Vyčistěte ránu: proveďte anestézii, osušte pokožku, dezinfikujte kůži jódem, alkoholem a zakryjte sterilní chirurgický ručník, abyste se připravili na chirurgický zákrok. Chirurg znovu používá alkohol nebo nové klíčení k namočení rukou, nošení chirurgických plášťů a nošení rukavic k očištění rány. U mělkých ran může být neúplná kůže kolem rány odstraněna 0,2 - 0,5 cm, řezaný povrch může zastavit krvácení, odstranit krevní sraženiny a cizí tělesa, odstranit invazivní tkáň a zjevně pohmožděnou tkáň okraje rány (včetně kůže a podkožní tkáně atd.) Opláchněte sterilním fyziologickým roztokem. U hlubokých ran by měla být zcela odstraněna spodní fascie a svaly (svalové řezy nekrvácí nebo štír není zkrácen, což naznačuje, že je nekrotický), ale životaschopný sval by neměl být odstraněn, aby nedošlo k nadměrné resekci. . Aby bylo možné se vypořádat s hlubšími ranami, je někdy možné řádně zvětšit ránu a odříznout fascii a vyčistit ránu, dokud nebude relativně čistá a odhalí tkáň s lepším prokrvením. Pokud dojde ke současně rozdrcenému zlomeninu, měl by se zlomeninový kus udržet co nejvíce, měl by se odstranit drobný kus kosti, který byl oddělen od periostu. Pokud je vstup a výstup z mělkého pronikajícího zranění blíže, lze tkáňový můstek mezi zraněnými silnicemi oříznout a obě rány se spojí. Pokud je zranění příliš hluboké, neměla by se hluboká část očistit od vchodu, ale poškozená silnice by se měla vyčistit od bočního řezu. Pokud má rána aktivní krvácení, může být před debridementem sevřena hemostatem nebo dočasně ligována, aby se krvácení zastavilo. Opakované ligace, když se má rána vyčistit, aby se odstranila kontaminovaná nit. Tekoucí krev může být zastavena teplou slanou gázou nebo hemostáza může být zastavena lokálním hemostatikem, jako je trombin. 3. Oprava rány: Po debridementu ránu znovu umyjte fyziologickým roztokem. Podle specifických podmínek, jako je stupeň znečištění, velikost a hloubka rány, se rozhodne, zda je rána otevřená nebo sešitá, ať už se jedná o fázi nebo opožděné šití. Čistá rána, která nebyla delší než 12 hodin, může být sešita v jednom stádiu; velká a hluboká rána by měla být umístěna s drenážním proužkem během prvního stehování, rána, která je silně kontaminovaná nebo nemůže být důkladně pozbytá na konkrétním místě, by měla být odložena, tj. Po debridementu. Před vypuštěním vložte do gázy proužky vazelíny a po 4 až 7 dnech, pokud je tkáň rány růžová, bez infekce nebo otoků, znovu sešijte. Hlava a obličej jsou bohaté na krevní zásobení a léčivá síla je silná. Přestože doba zranění je dlouhá, pokud není zřejmá infekce, měla by se vyhrát první fáze stehu. Při šití rány by neměl zůstat žádný mrtvý prostor a napětí by nemělo být příliš velké. Důležitá cévní poranění by měla být opravena nebo anastomosována a zlomené šlachy a nervové kmeny by měly být upraveny a sešity. Odkryté nervy a šlachy by měly být pokryty kůží. Poškození otevřené kloubní dutiny by mělo být důkladně vyčištěno a sešíváno. Komplikace Infekce.