Oprava deformace kontraktury jizvy po popálenině ruky

Většina popálenin rukou se vyskytuje na zadní straně ruky, takže kontrakturní deformita této části je také častější v zadní části ruky. Ruka je důležitou funkční součástí a ošetření jizvového kontraktu by mělo být provedeno dříve, než později, bez čekání na úplnou stabilitu jizvové tkáně, tj. Chirurgie. Kontraktura jizvy ruky lze také rozdělit do dvou typů: lehká kontraktura a velká deformita kontraktury. Léčba nemocí: popáleniny u dětí Indikace Ruční popáleniny zkreslují kontraktury. Kontraindikace Pacient je příliš starý a měl by být plný špatný celkový stav. Předoperační příprava Antibiotika se běžně používají před operací. Chirurgický postup 1. Vyříznutí jizvy: velký vroubkovaný řez podél okraje stahované jizvy a tkáň jizvy je zcela vyříznuta ostrým a tupým oddělením, aby se odhalila podkožní tkáň. Při řezání a oddělování je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození šlachy a důležitých krevních cév. Po odstranění deformace uvolněte turniket a stiskněte horkou solnou gázu, abyste úplně zastavili krvácení. 2. Opravte ránu: Pokud je jizva na dlani, oblast je malá a lze ji opravit kůží v plné tloušťce. Pokud je oblast velká nebo je rána na prstu, lze ji opravit kůží střední tloušťky. Velikost řezu kůže by měla být stejná jako velikost rány. Přerušené nebo kontinuální šití podél okraje rány, po kterém následuje opláchnutí pod kůží, bandážování tlaku, fixace ve funkční nebo antagonistické poloze. Ruční oprava ve tvaru drápu Drápovitá ruka je deformace způsobená těžkou jizvou na zadní straně ruky. Hlavní projevy jsou: 1 palcová adukce, způsobená kontrakcí i-interbody a aduktorového svalu. Při nadměrném prodloužení kloubu metakarpofalangálního kloubu se hřbetní strana kloubní tobolky stahovala a dokonce způsobovala dislokaci kloubu, adhezi a prasknutí kloubní tobolky. 3 proximální flexe nebo tuhost kloubního mezifalanálního kloubu. 4 distální mezifalanální prodloužení kloubů, flexe nebo rigidita, expozice kořenů nehtů, zahuštění nehtů. 5 dlaň zmizela. 6 zápěstních kloubů je většinou deformací deformací. Všechny výše uvedené deformity je třeba během operace opravit. Ránu po resekci jizvy je třeba opravit klapkou, distální chlopeň může být odebrána do břicha, aby se připravila kožní trubice. Může být také odebrána volná chlopeň a chlopeň předního pedálu. Distální chlopeň nebo volná chlopeň a chlopeň pedálu pedálu předloktí ipsilaterální mohou být navrženy podle velikosti rány po odstranění jizvy. Způsob opravy koženou trubicí je nyní popsán. 1. Příprava kožní trubice: Podle velikosti ruky a velikosti rány po odstranění jizvy ve tvaru drápu ve tvaru paže se odhaduje, že je požadována délka a šířka kožní trubice (obvykle 18 × 6 cm) a kožní trubice je připravena v břiše. 2. Přenos kožní trubice: 3 týdny po vytvoření kožní trubice lze jeden konec kožní trubice odříznout a přenést na zadní stranu ruky. Po dalších 3 týdnech byl druhý konec břicha přenesen na ulnarovou stranu ruky. 3. Resekce jizev: 3 týdny po dokončení přenosu kožní trubice byl proveden řez podél okraje jizvy a tkáň jizvy byla zcela odstraněna. V případě zjizvení jizev a hlubokých tkání je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození zbývajících šlach, krevních cév, nervů a hlubokých tkání, a poté úplně zastavit krvácení. 4. Redukce metakarpofalangálního kloubu: Po odstranění jizvy je většina metakarpofalangálních kloubů stále napnutá a nelze ji vynulovat a je nutné další ošetření. (1) Řezání kolaterálního vazu: podélně podél stran extenzorové šlachy na kloubu, aby se našel kolaterální vaz, řezaný nebo částečně řezaný, a někdy může být kloub přemístěn. (2) uvolněte kontrakci hřbetního kloubního pouzdra a oddělte intraartikulární adhezi: po řezu kolaterálního vazu nelze kloub resetovat, což naznačuje, že se dorzální kloubová kapsle zkrátila a extenzorová šlacha může být stažena na jednu stranu, aby se odhalila kloubová kapsle a metakarpální hlava. Krk. Na tomto místě byly periosteum a kloubní kapsle vyrobeny do řezu ve tvaru písmene V, rozděleny do okvětních lístků a pokuseny se resetovat. Pokud stále nelze resetovat, znamená to, že ve spoji je adheze, měl by být povrch spáry odkryt a kloub je oddělen malým odizolovačem, který může resetovat spár. Poté se periostální chlopeň posune, aby provedla postup vyformování, aby se napravila defekt kloubní tobolky. (3) tvorba metakarpofalangálního kloubu: Pokud metakarpofalangální kloub stále není schopen se ohýbat a úplně resetovat po výše uvedené léčbě, měla by být odstraněna metakarpální hlava. Velikost resekce by měla být založena na flexi metakarpofalangálního kloubu a neměla by být příliš odstraněna. Konec kosti po odstranění metakarpální hlavy je zaoblen kalusem. 5. Korekce deformity adukce palce: Fascia se odřízne podél ulnarové strany dlouhého palce palce, odhalí ulnarovou stranu prvního falangy, odřízne část aduktorového svalu a první interosseózní svalové vlákno, takže palec se vrátí do polohy ven. Pro případy dislokace metakarpofalangy lze metakarpální hlavu částečně odstranit, aby se resetoval metakarpofalangální kloub. 6. Léčba extenzorové šlachy: Pokud výše uvedená léčba, metakarpofalangální kloub stále nemůže ohnout, měla by se zvážit zkrácení šlachy, může být napraveno transplantací šlachy nebo prodloužením šlachy. Pokud dojde k poranění šlachy, je třeba ji opravit, aby se obnovila funkce prstů. 7. Oprava chlopně: ořízněte kožní trubici, vyberte příslušnou část podle velikosti rány pro oříznutí chlopně (ořízněte podkožní tuk, dávejte pozor, abyste nepoškodili krevní cévy kožní trubice), po hemostáze opravte „Tygří ústa“ laterální částí kožní trubice A palcový povrch rány, boční část ulnárního tvaru opravuje hřbet ruky a metakarpophalangální kloub. 8. Fixace Kirschnerova drátu: Aby se zabránilo opakování pooperační deformity, měl by být Kirschnerův drát použit k fixaci metakarpofalangového kloubu v poloze flexe a palec by měl být fixován v únosu do polohy dlaně (Kirschnerův drát by neměl být fixován déle než 3 týdny, jinak to snadno způsobí tuhost kloubu. ). Nakonec se opláchne solným roztokem pod klopou a pokožka se dezinfikuje a pak se tlakově zabalí. 9. Interfhalangální kloubní léčba: v druhé fázi je třeba napravit celkovou flexi nebo nadměrné kloubní interfalangeální kloubu. Pro artrodézu jsou často vyžadovány interhalangální klouby a úhel fúze je určen obnovením flexe funkce metakarpofalangálního kloubu. Mezifalangální klouby jsou většinou fixovány mezi 90 ° a 120 °. Během ošetření může být proveden příčný řez na dorzální straně mezifázového kloubu, přepínací kapsle je odříznuta, povrch kloubu je odkryt a klínovitá kost je navržena podle konstrukčního požadavku, a poté je kůže sešita Kirschnerovým drátem ve funkční poloze. Pokud se pasivní funkce interfalangeálního kloubu zlepší, ale nelze jej aktivně napnout, znamená to, že centrální iliakální hřeben byl poškozen a boční štír na obou stranách může být přišit do středu, aby nahradil funkci centrálního iliakálního hřebenu. Komplikace Infekce rány.