Replantace avulzní amputace prstu

Replantace zlomené končetiny je opětovným vstupem končetiny doleva a doprava a končetina je znovu získána pro přežití. Končetina, která je přerušena traumatem nebo nedělním chirurgickým zákrokem a způsobuje zlomení většiny nebo všech tkání, se nazývá zlomená končetina. Končetina zlomené končetiny má špatný přísun krve nebo žádný přísun krve. Pokud není končetina znovu vysazena, bude nekrotická. Končetiny zahrnují: velké odpojení končetiny a prst, prst nebo část prstu, prst na noze a replantaci zlomené končetiny. Metoda chirurgického přesvědčení se používá k anastomizaci krevních cév, včetně tepny, a žíla se používá k udržení krvavé končetiny. Zahrnuje také opravu nebo (a) vnitřní fixaci kostí a kloubů, jakož i opravu nervů, svalů, šlach, kůže a dalších tkání. Amputace končetin je letos vážným zraněním končetin. Aby se zajistilo přežití končetiny a co nejvíce se postarala o funkci přežívajících, jsou někdy použity speciální metody opětovného výsadby, jako například: současné odpojení více končetin, aby se získalo lepší Funkce může znovu zasadit polohu zlomené končetiny podle konkrétního zranění, což se nazývá přemístění končetiny a opětovná výsadba. Aby se vyloučila opětovná výsadba končetin, doporučuje se přesadit sekundární cévy. Řešení je obtížné atd. Léčení nemocí: poranění rukou, poranění otevřenou rukou Indikace 1. Stav celého těla je povolen a existuje žádost o opětovné zasazení. 2, prst mimo krevní cévy, nervy, šlachy nebo kožní avulze z proximálního konce, prsty jsou neporušené, nedráždí tekutinu nasáklou. Kontraindikace 1. Stav celého těla není povolen a já a moje rodina nemáme žádné požadavky na replantaci. 2, prst je zlomený, cévní nervy, šlachy jsou vyvrtány ze vzdáleného konce, je obtížné stanovit krevní oběh. Předoperační příprava 1. Aktivně předcházet a léčit šok, včasnou a přiměřenou krevní transfúzi a doplňovat objem krve. 2. Izolované končetiny jsou asepticky zpracovány a skladovány v lednici při 2 až 4 ° C. 3. Připravte si vhodné zařízení pro fixaci zlomeniny podle místa končetiny. 4. Připravte chirurgické mikroskopy a mikrochirurgické nástroje. Chirurgický postup Palec je navinut do rotujícího obráběcího stroje, aby způsobil avulzi a zlomení. Krevní cévy a nervy jsou extrahovány z proximálního zlomeninu a šlachy flexoru a extensoru jsou vyvrtány ze spojení svalových šlach. Na obou koncích nejsou žádné zjevné pohmožděniny. Pokud jsou krevní cévy a nervy odtrženy od distálního konce, není vhodné pro opětovné vysazení. Nejprve odstraňte svaly na vyvýšené šlaze a potom rutinně kartáčujte a dezinfikujte zlomené prsty. Po rutinní debridementi se uvolněná krevní cévka odstraní v proužkované části (endometrium bylo exfoliováno). Příčný řez je proveden podél proximálního okraje rány k dorzální kůži druhého metakarpu. Najděte žílu „Y“ na hřbetní straně první a druhé metakarpální kosti a odřízněte ji od distálního konce a připravte se na anastomózu se zlomenou žilkou prstu. Nalezení šlachy prodlužovače vnitřního indexu z distálního konce ve stejném řezu. Odříznutá šlacha je stažena z malého řezu v zápěstí. Subkutánním tunelem palce je vnitřní extenzorová šlacha ukazováčku posunuta k proximálnímu konci prstu tak, aby byla šita dlouhým extenzorovým svalem prstu. Proveďte malý příčný řez na distální straně postranního prstu prstencového prstu, odřízněte plášť šlachy ohýbače flexorového digitoru, exponujte povrchovou ohýbací šlachu prstového prstu a odřízněte jej co nejdále od distálního konce. V příčném směru dlaně ruky se provede malý příčný řez a ze zářezu se vyjme přerušená ohýbací šlacha řezaného prstence. Prst odkazuje na povrchovou ohýbací šlachu karpálním tunelem (spodní příčný vaz) na palcovou sekci v rámci přípravy na výměnu haluc flexus haluscis longus. Podle vzoru velkých ryb byl proveden řez a vnitřní tepna strany ukazováčku byla odkryta a oddělena. Distální konec byl odříznut, distální konec byl ligován a proximální konec byl přemístěn do rány palce, připraven k anastomosaci zlomenou prstovou tepnou. Odkryté oddělení ukazuje ulnární nerv, distální konec je odříznut, proximální konec je posunut do palce a nerv je připraven k líbání. Falanga byla upevněna šikmo jediným Kirschnerovým drátem. Pokud je odpojen od metakarpofalangálního kloubu, provede se kloubní fúze. Vnitřní extenzorová šlacha s posunutým ukazováčkem je sešívaná palcem extensorového palce prstu a slovo „8“ je šité. Vysunutý prstencový prst se vztahuje na mělkou flexorovou šlachu a palec palcové flexorové šlachy s neinvazivním švem 3-0. Vylepšená metoda šití Kessler. Regulujte napětí šlachy extensoru flexoru v klidové poloze palce. Posun nervu postranního prstu ulnaru je šitý zlomeninou prstu ulnar. Posunutá „Y“ žíla je anastomosována ke dvěma žilám na dorzální straně zlomeného prstu. Anastomóza iluální tepny a ulnární tepny přerušeného prstu s posunutým ukazováčkem. Uvolněte turniket a sledujte regeneraci krevního oběhu. Sešít kůži. Jeden rok po operaci má přesazený palec dobrý vzhled a funkci. V jiném případě byl palec zlomen a ze zadní strany ruky byla odstraněna kůže 7 cm x 8 cm. Metoda opětovného výsadby palce je stejná jako dříve: zvrácená kůže je oříznuta do plné silné vrstvy kůže a implantována zpět do rány. Vhodný tlakový obvaz, dávejte pozor, abyste neovlivňovali žilní návrat. Přemístěné kožní štěpy palce a plné tloušťky přežily dobře. Jeden rok po operaci je palec a zadní část ruky v dobrém stavu a mohou být plně uneseny. Palec je sevřen každým prstem. Komplikace (1) Nedostatečný objem krve: Hlavní příčinou nedostatečného objemu krve u pacientů se zlomenými končetinami je ztráta krve. Snížený objem krve může nejen způsobit šok, život ohrožující, ale také způsobovat vazospazmus a trombózu opětovných končetin v důsledku kontrakce periferních krevních cév, což vede k selhání opakované výsevy. Proto je třeba po operaci pečlivě sledovat puls, krevní tlak, objem moči, výplň krční žíly, teplotu kůže, barvu a dobu plnění kapilárního zlomeného prstu (špičky). Pokud je systolický krevní tlak vyšší než 14,22 kPa (100 mmHg) a objem moči> 30 ml, je na klíční kosti vidět vnější jugulární žíla. Zlomený prst (špička) je růžový a teplý a doba kapilárního plnění je kratší než 2 sekundy, což ukazuje, že objem krve je normální. Pokud není dostatečný objem krve, jedná se především o infuzi a krevní transfúzi, doplňte objem krve, vyhněte se aplikaci léků zvyšujících tlak, zejména norepinefrinu, aby nedošlo k silné kontrakci krevních cév, což by mělo za následek anastomotickou trombózu. (2) Akutní selhání ledvin: pacient, který má dlouhodobý šok nebo dlouhodobou ischemickou končetinovou ischémii, má tkáňovou degeneraci nebo má vysokou rovinu zlomené končetiny a má velké množství svalových zranění. Po revaskularizaci končetin je třeba věnovat zvláštní pozornost výskytu akutního selhání ledvin (vyjádřeného jako oligurie, retence moči, hemoglobinurie, nízká měrná hmotnost moči, zvýšený dusík v moči v krvi, zvýšený draslík v krvi atd.). Tato komplikace by se měla zaměřit na prevenci, jako je včasná korekce šoku, přísná kontrola indikací pro replantaci zlomené končetiny, důkladná debridement, odstranění všech inaktivovaných svalů, incize dekomprese fascie a vhodná pooperační infúze, statická bodová rychlost Moč, urychluje vylučování toxických látek, aby se zabránilo výskytu akutního selhání ledvin. Jakmile se objeví, měl by být aktivně léčen, jako je omezení množství příjmu, kontrola hyperkalémie, korekce acidózy a azotémie. Pokud nedojde ke zlepšení, pokud si zachováte zlomenou končetinu a ohrozíte život pacienta, měli byste se co nejdříve zbavit přestavěné končetiny. (3) Prevence infekce: Jak bylo uvedeno výše, klíčem k prevenci infekce zlomené končetiny je důkladné odstranění debridementu. Profylaktická antibiotika by měla po replantaci pokračovat v celém těle.