horečka
Úvod
Úvod Zvýšení regulační tělesné teploty (nad 0,5 ° C) způsobené působením pyrogenu, které způsobuje posun bodu nastavení tělesné teploty, se nazývá horečka (také známá jako horečka). Normální tělesná teplota každého člověka se mírně liší a je ovlivněna mnoha faktory (čas, sezóna, prostředí, menstruace atd.). Proto je lepší posoudit, zda je to horečka nebo ne, a je lepší ji porovnat s tělesnou teplotou za stejných podmínek. Pokud neznáte svou původní tělesnou teplotu, teplota podpaží (testováno po dobu 10 minut) přesahuje 37,4 ° C a lze ji určit jako horečku.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho nemocí, které způsobují horečku, a mohou být rozděleny do dvou kategorií v závislosti na příčině nemoci.
(1) Infekční choroby
Na prvním místě je horečka, včetně běžných infekčních chorob způsobených různými patogeny, systémovými nebo fokálními infekcemi. Infekční horečka způsobená bakteriemi je nejčastější, následovaná viry.
(2) Neinfekční choroby
1, onemocnění krve a maligní nádory, jako je leukémie, maligní histiocytóza, maligní lymfom, rakovina tlustého střeva, primární hepatocelulární karcinom.
2, alergická onemocnění, jako je horečka léků, revmatická horečka.
3. Onemocnění pojivové tkáně, jako je systémová lupus erythematosus (SIE) dermatomyositida, nodulární polyarteritida, smíšené onemocnění pojivové tkáně (MCTD) a podobně.
4, jiné
Jako je hypertyreóza, krize štítné žlázy. Těžká ztráta vody nebo krvácení, tepelné záření, úpal, zlomenina, rozsáhlé popáleniny, cerebrální krvácení, viscerální cévní infarkt, tkáňová nekróza.
Mechanismus
Nedávné studie ukázaly, že horečka je způsobena exogenními pyrogeny a její mechanismus je způsoben hlavně zvýšenou regulací bodu tělesné teploty v centru regulace tělesné teploty. Externí pyrogen je aktivátor (včetně různých patogenů, endotoxinů, komplexů antigen-protilátka, lymfokinů, steroidních produktů a některých zánětlivých látek), který v těle produkuje endogenní pyrogenní buňky. Různé dráhy aktivují endogenní a pyrogenní buňky k produkci a uvolňování endogenních pyrogenů (interleukin 1, interleukin 2, faktor nekrózy nádorů a interferon atd.). Mechanismus jeho horečky nebyl zcela objasněn. V současné době se předpokládá, že to může být prostřednictvím určitých biologicky aktivních látek, jako je prostaglandin E (PGE), monoamin (demethylephrin, serotonin), cyklický adenosinmonofosfát (cAMP), změna poměru vápník / sodík, endorfin Jako prostředník působí na regulační centrum tělesné teploty a posune bod nastavení tělesné teploty nahoru. Tělesná teplota je znovu upravena a je vydáván regulační impuls. Sympatický nerv způsobuje kontrakci kůže a snižuje se odvod tepla.
Na druhé straně působení motorického nervu způsobuje, že periodická kontrakce kosterního svalu způsobuje zimnici, což zvyšuje produkci tepla. Teplota kůže klesá v důsledku vazokonstrikce kůže, stimuluje studené receptory, aby vysílaly impulzy do spodní části thalamu, a podílí se také na výskytu zimnice. Výsledkem úpravy je proto, že produkce tepla je větší než odvod tepla, takže tělesná teplota stoupá a stoupá na novou úroveň, která je slučitelná s bodem nastavení tělesné teploty. Toto je základní mechanismus zvýšené tělesné teploty během infekční horečky. V posledních letech se někteří vědci domnívají, že ve vizuální kryptě třetí stěny komory je zvláštní část vaskulárního zařízení hypothalamické endplate a endogenní pyrogen působí na makrofágy a je uvolňován. Médium zde působí, že způsobuje horečku.
Neinfekční horečka jako je poškození aseptické tkáně (infarkt myokardu, plicní embolie, pooperační horečka, krvácení na hrudi nebo břiše atd.) Alergická reakce, nekompatibilita krevních skupin, horečka léků, hemolytická anémie vyvolaná léky, onemocnění pojivové tkáně atd. Mechanismus zvýšení tělesné teploty je hlavně to, že komplex antigen-protilátka má zvláštní aktivační účinek na produkci pyrogenogenních buněk, takže jsou produkovány a uvolňovány endogenní pyrogeny. Zhoubné nádory způsobují horečku, někteří pacienti mají infekce a téměř polovina z nich je způsobena jednoduchými nádory. Většina vědců věří, že zánětlivé léze poškozené maligními nádory a imunitní odpověď samotných fibroidů. Častá maligní histiocytóza, lymfom (zejména Hodgkinova choroba), rakovina prostaty, rakovina ledvin, rakovina tlustého střeva, rakovina pankreatu, rakovina jater, rakovina plic, mnohočetný myelom a podobně. V důsledku horečky způsobené abnormální produkcí tepla je produkce tepla vyšší než teplo, krize štítné žlázy, status epilepticus a feochromocytom. Otrava atropinem, velká ztráta vody, ztráta krve atd. V důsledku sníženého odvodu tepla. Mozek má rozsáhlá chronická degenerativní onemocnění nebo mozkové krvácení, epidemická encefalitida a další poškození hypotalamu, které může mít super vysokou horečku. Sympatické nervy jsou inhibovány, kůže je suchá a bez potu a snižuje se odvod tepla.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Měření tělesné teploty
Za prvé, anamnéza a fyzikální vyšetření
Je důležité podrobně a podrobně fyzicky prozkoumat anamnézu (včetně epidemiologických údajů). Pokud je nástup naléhavý, je výška a změna období horečky a tělesné teploty považována za většinou zimnici, ale asi 2/3 lymfomu a maligního histiocytomu mají také zimnici, což naznačuje, že zimnice nejsou jedinečné pro infekční onemocnění. Existují však zjevné zimnice, které jsou běžné u závažných bakteriálních infekcí (pneumokoková pneumonie, sepse, akutní pyelonefritida, akutní cholecystitida atd.), Infúze malárie nebo infuzní reakce. Tuberkulóza, tyfusová rickettsiální nemoc a virová infekce jsou vzácné. Obecně není vidět u revmatické horečky. Horečka je často doprovázena nespecifickými příznaky jako závratě, závratě, bolesti hlavy a ztráta chuti k jídlu. Místní příznaky lokalizace však mají důležitou referenční hodnotu. Jako je horečka s neurologickými příznaky, jako je silná bolest hlavy a zvracení. Poruchy vědomí a křeče, známky podráždění meningea atd. Naznačují, že léze v centrálním nervovém systému by měly brát v úvahu encefalitidu, meningitidu, starší pacienty s vážnými infekcemi, často mají změnu vědomí a tělesná teplota nemusí být nutně vysoká.
V diagnóze jsou důležité otázky týkající se epidemiologické anamnézy, jako je oblast onemocnění, sezóna, věková okupace, životní návyky, historie cestování a úzký kontakt se stejným onemocněním, historie chirurgie, krevní transfúze a historie krevních produktů, historie kontaktu skotu a ovcí atd. Někdy může trochu objevu poskytnout důležitá diagnostická vodítka.
Druhá, laboratorní a pomocná inspekce
Je nutné selektivně kombinovat analýzu klinického výkonu a úsudek podle konkrétních podmínek. Jako je krevní rutina, močové rutinní vyšetření patogenem (přímý nátěr, kultivace, detekce specifických antigenových protilátek, molekulární biologický test atd.) Rentgen, ultrazvuk v režimu B, CTMRI, vyšetření ECT, tkáňová biopsie (játra lymfatických uzlin, kožní decidua), kostní dřeň Proražení atd.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nejprve několik běžných horečky:
1. Nepravidelné teplo znamená, že neexistuje žádný zákon o horečce a trvání není nutně. Může být viděn u různých onemocnění plic, pohrudnice srdce.
2, pojem zevšeobecněná nevysvětlitelná horečka se vztahuje na veškerou nevysvětlitelnou horečku. Na klinice je však také přijata úzká koncepce horečky, to znamená, že horečka není známa. Horečka trvala déle než 3 týdny, tělesná teplota byla nad 38,5 ° C a diagnóza nebyla potvrzena podrobnou anamnézou, fyzickým vyšetřením a rutinními laboratorními testy.
3. Rakovina horečka se týká neinfekční horečky přímo související s rakovinou, ke které dochází u pacientů s rakovinou bez infekce a léčby antibiotiky, a horečka způsobená léčbou během vývoje nádoru.
4. Q horečka je přírodní epidemická infekce způsobená systémovou infekcí způsobenou coxiella burnetii, známá také jako nemoci coxiel. Hospodářská zvířata jako skot, ovce, psi, koně, osli a prasata jsou hlavním zdrojem infekce. Klinickými příznaky jsou horečka, bolesti hlavy a celková bolest svalů, ale bez vyrážky, někdy s intersticiální pneumonií, a malý počet pacientů s chronickou hepatitidou nebo fatální endokarditidou.
5, infekční horečka: různá infekční onemocnění, jako jsou bakterie, viry, houby, spirochety, parazity malárie a další účinky na regulační centrum tělesné teploty, centrální dysfunkci tělesné teploty nebo různé příčiny nadměrné produkce tepla, snižování tepla, které vede ke zvýšené tělesné teplotě Překročení normálního rozsahu.
6. Centrální horečka je horečka způsobená abnormalitami v regulačním centru tělesné teploty způsobenými nemocemi centrálního nervového systému.
Podle úrovně horečky ji lze rozdělit do následujících klinických klasifikací: nízká teplota 37,4 ° C ~ 38 ° C střední teplota, 38,1 ° C ~ 39 ° C vysoká teplota 3, 9,1 ° C ~ 41 ° C, ultra vysoká teplota 41 ° C nebo více, trvající déle než 4 týdny, Pro přetrvávající horečku.
Relaxační teplo se také nazývá septikémie. To znamená, že tělesná teplota je i nadále nad 39 stupňů a rozsah kolísání je velký. Rozsah kolísání tělesné teploty přesahuje 2 stupně během 24 hodin, ale oba jsou nad normální úrovní. Časté u sepse, revmatické horečky, těžké tuberkulózy a hnisavého zánětu. U maligního granulomu lze pozorovat přetrvávající relaxační teplo.
Horečka je zřídka jediný patologický proces: Nádory a onemocnění pojivových tkání mohou být během procesu horečky smíchány s infekčními faktory, což vede ke složitým klinickým projevům, ale většina z nich může být diagnostikována na základě klinických znaků a komplexního vyšetření. Porozumění četnosti nevysvětlitelných příčin horečky může pomoci zajistit logické myšlení o klinické diagnóze. Podle tepelné historie, typu tepla a klinických charakteristik může být rozdělena na akutní horečku (tepelná cesta kratší než 2 týdny), dlouhodobou horečku (tepelný cyklus více než 2 týdny a vícečetná tělesná teplota nad 38 ° C) a opakovanou horečku (periodická horečka). Obecně se předpokládá, že infekce je první příčinou akutní horečky, po níž následuje onemocnění nádorů a cévních vazivových tkání. Tyto tři příčiny shrnují etiologickou diagnózu 90% nevysvětlitelné horečky. Infekční onemocnění představují většinu nevysvětlitelné horečky. Časté jsou systémové infekce způsobené bakteriemi, lokalizované abscesy, infekce močových cest a infekce žlučových cest. Tuberkulóza je na druhém místě a extrapulmonální tuberkulóza mnohem více než tuberkulóza. Maligní nádory se projevují hlavně horečkou, následovanou lymfomem, maligním histiocytomem a různými solidními nádory a podíl nevysvětlitelné horečky je vyšší než dříve.
Principem diagnózy nevysvětlitelné horečky je komplexně analyzovat a posoudit klinická data a délka tepelného cyklu má pro diagnostiku velkou referenční hodnotu. Tepelná anamnéza infekčních chorob je relativně krátká. Pokud je tepelná mrtvice krátká a progresivní spotřeba je vyčerpaná, nádor je častější. Dlouhá tepelná anamnéza, žádné příznaky otravy, střídání epizod a remise, vedou k diagnóze onemocnění cévních vazivových tkání. V procesu diagnostiky a léčby nevysvětlitelné horečky je nutné pečlivě sledovat stav, věnovat pozornost nově objeveným příznakům a projevům a podle toho provést další vyšetření, což má smysl pro jasnou diagnózu.
Za druhé, analyzujte typ tepla
Různá infekční onemocnění mají klinicky různé typy tepla a v průběhu choroby se také mění typ tepla. Porozumění typu tepla má proto určitý referenční význam pro diagnózu, posouzení nemoci, hodnocení účinnosti a prognózu.
(1) Podle teploty (teplota podpaží)
Je rozdělena na typ s nízkým teplem (<38 ° C), středně teplý (38-39), typ s vysokým teplem (39-40 ° C) a typ s velmi vysokým teplem (> 40 ° C).
(2) Klasifikace podle křivky tělesné teploty
Jako je retence tepla, relaxační teplo, přerušované teplo, vlnité teplo, nepravidelné teplo. Mechanismus formování tepelného typu nebyl zcela objasněn. Většina z nich se považuje za vztah k povaze léze. Faktory, které určují povahu léze, jsou rychlost a množství produkce endogenního pyrogenu a rychlost uvolňování lidské krve, které všechny ovlivňují výšku a rychlost bodu s nastavenou teplotou.
(1) Chirurgická horečka: Tělesná teplota se udržuje několik dní nebo týdnů na 39 až 40 ° C nebo dokonce vyšší a kolísání během 24 hodin nepřekročí l ° C, jako je například pneumonie, tyfus apod.
(2) Přerušované teplo: tělesná teplota náhle stoupne nad 39 ° C a několik hodin klesá k normálu a znovu stoupá po dobu jednoho dne nebo několika dnů, jako je malárie a akutní pyelonefritida.
(3) Relaxační teplo: Tělesná teplota je často nad 39 ° C a rozsah fluktuace přesahuje 2 ° C během 24 hodin, ale obě jsou nad normální úrovní, jako je sepse, revmatická horečka a podobně.
(4) Cyklické teplo: Také známé jako vlnité teplo, tělesná teplota stoupá nad 39 ° C a postupně klesá na normální po několika dnech, a poté se postupně zvyšuje po několika dnech, jako je brucelóza, regresní teplo.
(5) Nepravidelné teplo: V křivce tělesné teploty horečky není pravidelnost, jako je tuberkulóza a kalaazar.
Zatřetí, rozdíl mezi infekční horečkou a neinfekční horečkou
(1) Infekční horečka
Infekční horečka má následující vlastnosti:
1. Nástup nemoci s nebo bez zimnice.
2, systémové a lokalizované symptomy a příznaky.
3. Krev: Počet bílých krvinek je vyšší než 1,2 x 109 / l nebo nižší než 0,5109 / l.
4, test s tetrazoliovou modří (NBT): jako je redukce neutrofilů NBT více než 20%, což svědčí o bakteriální infekci, pomoci s identifikací virových infekcí a neinfekční horečky. (Normální hodnota <10%) může být po aplikaci hormonů falešně negativní.
5, stanovení C-reaktivního proteinu (CRP): pozitivní náznak bakteriálních infekcí a revmatické horečky, negativní převážně virová infekce.
6, skóre neutrofilní alkalické fosfatázy se zvýšilo: normální hodnota je 0 ~ 37, čím vyšší, tím vyšší je příznivější pro diagnostiku bakteriální infekce, když je vyloučení těhotenství, rakoviny, maligního lymfomu významnější. To může být zvýšeno nebo falešně pozitivní po aplikaci hormonů.
(dvě) neinfekční horečka
Neinfekční horečka má následující vlastnosti:
1. Tepelný průběh je delší než 2 měsíce a čím delší je tepelný tah, tím větší je možnost.
2, dlouhodobá horečka je obecně dobrá, žádné zjevné příznaky otravy.
3, anémie, bezbolestná vícečetná lymfadenopatie, hepatosplenomegalie.
