Nestabilita detruzoru
Úvod
Úvod Nestabilita detruzoru je příznakem benigní hyperplazie prostaty.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Základními podmínkami benigní hyperplazie prostaty jsou pokročilá a funkční varlata, ale skutečná příčina dosud nebyla objasněna. V současné době existuje několik teorií: teorie dihydrotestosteronu, teorie synergie muž-estrogen, teorie opětného probuzení embrya, teorie kmenových buněk a teorie intersticiální epiteliální interakce. Mezi nimi je role dihydrotestosteronu nejdůležitější a různé antiandrogenní terapie jsou v současné době založeny na této teorii.
(dvě) patogeneze
Prostata je mužská luminální žláza mezi močovým měchýřem a genitourinárním traktem. Prostata dospělého muže je ve tvaru převráceného kaštanu, může být rozdělena na dno, tělo a špičku. Prostata má podélný průměr 3 cm. Průměr je 4 cm, přední přední průměr je 2 cm, spodní část prostaty je vzhůru a přední část je pevně spojena s hrdlem močového měchýře. Její močová trubice protéká, semenný váček ulpívá na zadní části, špička prostaty je malá, špička je malá a močová membrána Fúze oddělení, končící urogenitálním křečí. Těleso mezi dnem a špičkou je konvexní část, přední část těla je konvexnější a záda je relativně plochá. Ve středu je mělká drážka, která se nazývá střední drážka prostaty, přičemž drážka dělí zadní část prostaty na levé a pravé listy, které lze označit jako konečník. Přední rektální stěna konečníku se dotýká zadního levého a pravého laloku prostaty a centrální drážky prostaty, aby se pochopil stav prostaty. Hmotnost dospělé prostaty je asi 20 g.
Patologie
Lidská prostata se skládá převážně z glandulární tkáně a glandulární tkáně Hlavní část glandulární tkáně souvisí s funkcí a onemocněním prostaty, Mcneal (1988-1990) kombinuje morfologickou funkci a patologii prostaty. Pojmenujte prostatu, část žlázy lze rozdělit do 4 oblastí, periferní oblast představuje 70% až 75% žlázy, centrální oblast, která představuje 25% žlázy (obě jsou periferní částí prostaty), a migrační oblast představuje Žláza je 5% až 10% a oblast kolem močové trubice je menší než 1%. Přechodná zóna a oblast kolem močové trubice jsou specifická místa benigní hyperplazie prostaty.
Patologicky je benigní hyperplazie prostaty, známá také jako prostatická nodulární hyperplázie, nejčastější nádorovou lézí prostaty. Nástup uzlů může být spontánním obrácením stromálních buněk do embryonálního stadia a jeho růstovým potenciálem může být matrice. Synergie mezi epitelem vede ke vzniku hyperplazie prostaty. Tato léze je vzácná u lidí mladších 50 let a zvyšuje se s věkem do 70 až 80 let. Nodulární hyperplázie v prostatě se začíná objevovat v přechodné zóně prostaty a tkáni kolem močové trubice. Uzly v tkáni jsou podobné intersticiálním složkám embryonálního stádia a jsou matricovými složkami, zatímco uzly v přechodové zóně jsou žlázové komponenty. 2 Přechodová zóna je difuzně zvětšená. Zvýší se 3 uzly. Mcneal zjistil, že pacienti ve věku 50-70 let, i když se přechodová oblast zdvojnásobila, ale uzly tvořily pouze 14%, difúzní nárůst v přechodové oblasti je méně než 70 let, počínaje 70 lety, až do 80letého uzlu Významně se zvýšila, je hlavní příčinou hyperplázie prostaty během této doby.
Obecné pozorování: hyperplázie prostaty má obvykle vlašské ořechy nebo slepičí vejce, dokonce větší, jako je velikost husích vajec, hladký povrch, nodulární, houževnatý, elastický, normální hmotnost prostaty asi 20 g, až 30 při proliferaci ~ 80 g, dokonce může vážit více než 100 g, v těle může být okolní normální tkáň prostaty stlačena za vytvoření vláknité „chirurgické obálky“, chirurgická kapsle je tvrdá, elastická a mezi uzlinovou hyperplázií je tkáň Zřejmé vymezení vede k odstranění proliferující tkáně během chirurgického zákroku, ale u zbývající prostaty se stále může vyskytnout rakovina prostaty. Výřez: Některé malé uzlíky jsou převážně fibromuskulární složky, které jsou bledé, jednotné kvality, hladké v řezu, měkké textury a mohou rozlit malé množství mléčně bílé tekutiny. Některé uzly jsou voštinové nebo houby a acinar je cystický. Velikost benigní hyperplazie prostaty není úměrná stupni obstrukce močových cest, tj. Stupni prostatických příznaků, ale přímo souvisí se zvětšenou částí. Například, stromové uzliny kolem močové trubice napadají acinarové buňky v žláze kolem močové trubice. Pomalá hyperplázie, vícesměrný vývoj proximální močové trubice, vtrhla do močového měchýře a vytvořila takzvanou hyperplasii středního laloku močové trubice, i když je zvětšení žlázy menší než 10 g, může způsobit vážné překážky.
Mikroskopické pozorování: hyperplastické uzliny zahrnují původní komponenty samotné prostaty, žlázové vláknité tkáně a hladkého svalstva, ale proliferace je nerovnoměrná. Nejčasnější hyperplazií prostaty je intersticiální hyperplázie a zvyšuje se intersticiální hladká svalovina uzlů. Elastické vlákno je redukováno, následuje proliferace žlázových komponent a žlázové tělo má často nepravidelnou expanzi, dokonce i ve formě cyst, někdy intraluminální papilární procesy, které obsahují červené zbarvení bílkovinných sekrecí, někdy vytvářející malé kalcifikace. Tělo, žlázový epitel je plochý nebo sloupcový, jádro je pravidelné, jádro není zřejmé, cytoplazma je lehce obarvená, žláza je obklopena intaktní bazální membránou, okraj uzliny nemá zjevnou vláknitou obálku a mezi normální prostatou není hranice. V posledních letech bylo pozorováno téměř 25% infarktů zvětšené žlázy. Buněčná infekce způsobuje celulitidu, dilataci acinarů, obstrukce katétrů způsobuje retenci sekrece, fokální atypickou hyperplázii, epiteliální metaplasii, Je to významný patologický znak benigní hyperplazie prostaty.
2. Patologické psaní
Podle podílu glandulárního epitelu a vláknité tkáně a hladké tkáně proliferujících žláz lze hyperplázii prostaty rozdělit do několika různých podtypů:
(1) sklerotizující adenóza: podobná lézi stejného jména na prsou, hranice uzliny je jasná, složená ze žláz a epitelu různých velikostí a tvarů. Žlázy jsou obvykle komprimovány, často s intersticiální tvorbou podobnou mucinu, epiteliální periferní Bazální membrána a bazální buňky.
(2) typ podobný vláknitému adenomu: žlázová, hladká svalovina a vláknitá tkáň jsou hyperplazie.
(3) typ podobný adenomu: hlavně žlázová hyperplázie, jako je adenom, méně intersticiální, žádná skutečná povrchová kapsle, takže to není skutečný adenom.
(4) typ fibroproliferace: zejména hyperplázie vláknité tkáně, hyperplázie žláz je relativně lehká, někdy hyperplazie hladkého svalstva a hyperplazie fibrózy, jako je leiomyom. Tyto typy jsou různá stádia vývoje nemoci a často se mísí ve stejném případě a nelze je klasifikovat. Infarkty lze pozorovat v některých tkáních odstraněných BPH v rozmezí od několika milimetrů do několika centimetrů. Čím více je léze nahrazena vláknitou jizvou. V okolí infarktu je často vidět skvamózní epitelizace.
3. Patofyziologie
Obstrukce dolních močových cest způsobená benigní hyperplázií prostaty může vést k řadě patologických změn v močovém měchýři a horním močovém traktu. Velikost benigní hyperplazie prostaty úzce souvisí s přítomností nebo nepřítomností obstrukce dolních močových cest. Příznaky způsobené různými částmi benigní hyperplazie prostaty Závažnost onemocnění je také různá: Pokud významné zvýšení bilaterálních laloků prostaty nedosáhlo stupně flexe a prodloužení močové trubice prostaty, klinické příznaky mohou být velmi malé. Pokud je hyperplazie v oblasti kolem močové trubice, i když je velmi mírná. Hyperplasie může také způsobit velmi závažné obstrukční symptomy. V klinické praxi, i když existují velmi závažné dysurie, obstrukční výtoky z močového měchýře nemusí být významné, ale hyperplázie rektální prostaty nemusí být významná, lze ji nazvat „nepatatickou hyperplazií“. Onemocnění prostaty. “
Když hyperplázie prostaty způsobuje obstrukci výtoku močového měchýře, může být odpovídajícím způsobem ovlivněna purulentní a močová funkce močového měchýře. Měchýř reflexně zavádí proces kompenzace stresu-dekompenzace, aby překonal překážku výtoku a začíná detruzor. Hyperplasie, když je močový měchýř velmi podrážděný, mohou mít pacienti naléhavost a nutkání k inkontinenci. Během kompenzační periody se začínají vyvíjet symptomy pacienta a dochází k močení, protože měchýř mění tlak, aby překonal překážku výtoku močového měchýře. Přerušení močení, bifurkace moči a kapání po moči jsou způsobeny silnou kontrakcí detruzoru. Když se změní zeď močového měchýře, hyperplazie deltového svalu a ureterální fistuly, ureterální fistula se rozprostírá na obě strany, močovod se přemístí na zadní stranu, čímž se zvýší rezistence v ureterálním lumenu, což má za následek stenózu, což vede k oboustranným ureterálním hydrops Podobně má detruzor také různé stupně hyperplázie, vytvářející paprskovité výstupky na stěně močového měchýře, což je kompenzováno hypertrofií. Při močení může intravezikální tlak dosáhnout 50 - 100 cmH2O, což podporuje tvorbu a rozvoj divertikula močového měchýře. Tyto faktory způsobují, že detrusor ztrácí kompenzační funkci. V důsledku toho se zvyšuje zbytková moč, snižuje se efektivní kapacita močového měchýře a není napětí. Dilatace, ztenčení stěny močového měchýře, hypertrofie detruzoru močového měchýře, prodloužení segmentu stěny močového měchýře, může vést k ureterální obstrukci, segment močové zdi může být zkrácen po dekompenzaci močového měchýře, zvýšení zbytkového objemu moče v močovém měchýři, doprovázené Závažné příznaky a vyplnění inkontinence moči v důsledku neustálého zvyšování intravezikálního tlaku, funkce svěrače močových cest a refluxu moči, následované dilatací ureterálních a renálních pánev, hydronefróza, ovlivňující renální funkce, dlouhodobá hydronefróza, Zvýšený tlak v ledvinové pánvi způsobuje ředění ledvinové kůry, zhoršenou funkci ledvin a infekci, kameny a selhání ledvin. U pacienta se rozvinuly klinické projevy významné hypertenze, zadržování vody a další urémie.
Prostatická hyperplázie se projevuje hlavně v obstrukci výtoku močového měchýře (BOO), což znamená, že obstrukce výtoku močového měchýře je hlavní příčinou patofyziologických změn benigní hyperplazie prostaty, na jejímž základě dochází k dysfunkci močového měchýře a močová dilatace způsobuje závažné poškození funkce ledvin.
Hyperplázie prostaty způsobuje nejprve mechanické abnormality u obstrukce výtoku z močového měchýře a také dynamické faktory. Mechanické faktory jsou způsobeny zvětšením příčné plochy průřezu močové trubice a prodloužením močové trubice. Dynamické faktory jsou způsobeny napětím prostatické močové trubice, tkáně prostaty a kapsle prostaty. Hlavní faktory ovlivňující toto napětí alfa receptorem jsou fyziologické A farmakologické studie ukázaly, že lidské svalové buňky prostaty mohou stimulovat kontrakci hladkého svalstva prostřednictvím receptoru α1 a zvýšené napětí způsobuje obstrukci výtoku močového měchýře. Lidská prostata obsahuje více alfa 1 adrenergních receptorů a 98% alfa 1 receptorů je přítomno ve stromě prostaty. Důležitou součástí benigní hyperplazie prostaty je proliferace stromů (hladká svalovina a pojivová tkáň) a hladkého svalstva. Někteří vědci studovali pacienty s klinicky benigní hyperplazií prostaty, provedli biopsii před léčbou drogami, změřili hustotu hladkého svalstva na jednotku plochy prostaty a poté léčili α-blokátory a symptomy se zlepšily po léčbě pacienty. Hustota hladkého svalstva na jednotku plochy prostaty souvisí se zlepšením maximálního průtoku moči (QMX), což naznačuje, že obstrukce výtoku močového měchýře je způsobena hlavně kontrakcí hladkého svalstva prostaty, zvýšeným napětím a závažností močových symptomů a prostaty. Velikost není proporcionální, sympatický blokátor α1 receptoru může účinně uvolnit hladký sval močového měchýře a prostaty bez ovlivnění funkce detruzoru, čímž rychle uvolní obstrukční příznaky benigní hyperplazie prostaty. Endotelin se také nachází v prostatě. Vaskulární endotelin je nejsilnějším kontrakčním činidlem hladkého svalstva v lidském těle, které může způsobit pomalou a silnou kontrakci hladkého svalstva prostaty. Tuto kontrakci nelze eliminovat alfa blokátorem. Výše uvedený popis kontrakce hladkého svalstva prostaty, kromě alfa receptoru, existují i další látky, které ovlivňují kontrakci a relaxaci hladkého svalstva, a je třeba dalšího výzkumu.
Na základě obstrukce výtoku močového měchýře (BOO), abnormalit funkce sekundárního měchýře jsou běžné typy dysfunkce močového měchýře následující:
(1) Nestabilní močový měchýř (USB): nestabilní močový měchýř označuje spontánní nebo indukovanou neinhibiční kontrakci detruzoru v retenčním období moči a více než polovina pacientů s benigní hyperplazií prostaty má nestabilní symptomy močového měchýře, které nezpůsobují žádné Důvod stabilizace močového měchýře není zcela objasněn, ale po odstranění obstrukce výtoku močového měchýře po chirurgické léčbě zmizí 65% až 70% pacientů s nestabilními příznaky močového měchýře, což může naznačovat, že obstrukce výtoku močového měchýře je hlavní příčinou nestabilního močového měchýře. Existují však i jiné důvody, jako je patologická dysfunkce nebo porucha centrálního nervového systému s věkem, dysfunkce detruzoru s rostoucím věkem a některé nevysvětlitelné idiopatické nestabilní příznaky funkce močového měchýře. Nestabilní močový měchýř je hlavní příčinou retence moči, jako je časté močení, naléhavost a nutkavá inkontinence, úzce souvisí s přetrvávající frekvencí močení, urgentní močovou inkontinencí a křečemi močového měchýře po prostatektomii.
(2) Poškozená kontrakce detruzoru: Setrava detruzoru je způsobena akutní a chronickou retencí moči, která způsobuje oslabení detruzoru kontrakcí, ředěním nebo fibrózou. Většina z těchto pacientů má závažné symptomy dysurie. Po chirurgickém odstranění prostaty je také obnovení funkce moči také špatné. Podle pokusů na zvířatech, po výskytu obstrukce, prochází detrusor močového měchýře také významné změny a zakončení nervů detrusoru se sníží, což se nazývá částečná denervace a zvyšuje se objem močového měchýře, ale svaly Kontrakční síla je relativně snížena, a když je detrusorový sval částečně denervován, mohou být zvětšeny neuronální buňky a svalové buňky, které řídí vstup a výstup močového měchýře, a dokonce i nervové dorzální kořenové buňky beder 6 až 骶 1 jsou výrazně zvýšeny. Zvýšená míšní reflex, nedobrovolná kontrakce močového měchýře. Po zmírnění obstrukce se svaly močového měchýře postupně vrátí do normálu a neurony mohou být obnoveny pouze do původního stavu.Po chirurgickém odstranění prostaty u pacientů s benigní hyperplázií prostaty nemusí být někteří pacienti schopni zlepšit své příznaky močení. V posledních letech bylo elektronovou mikroskopií pozorováno, že kolagenová vlákna mezi svalovými buňkami a myocyty se zvětšují, vzdálenost mezi buňkami se zvětšuje a počet buněčných spojení se snižuje, což má za následek narušení přenosu signálu mezi buňkami, ovlivňující kontrakci detruzoru a benigní hyperplazii prostaty. Podrobnější studie změn močových svalů byla provedena.
(3) močový měchýř s nízkým poddajností: močový měchýř s nízkým poddajností se týká zvýšení objemu močového měchýře s malou retenční dobou v moči, tj. S vyšším tlakem močového měchýře. Častější příčinou je zahuštění stěny močového měchýře, fibróza, tuhost a expanze močového měchýře. Močový měchýř s nízkou poddajností může také nastat, když je detrusor stahován zánětem nebo jinými podněty. Pacienti s močovým měchýřem s nízkým poddajností nezlepšili močení v důsledku zvýšeného intravezikálního tlaku, naopak trvalá intravezikální hypertenze bude bránit dodávce moči do horních močových cest, což má za následek poškození horních močových cest.
Tři typy dysfunkce močového měchýře, jako například nestabilní močový měchýř, poškození detruzoru a močový měchýř s nízkým poddajností, se mohou vyskytnout samostatně nebo v kombinaci s jedním nebo oběma. Nestabilní močový měchýř a močový měchýř s nízkou poddajností mají obvykle hypersenzitivitu močového měchýře, zhoršenou kontrakci detruzoru a retardaci močového měchýře a močový měchýř s vysokým poddajností. Dysurie je jedním z hlavních příznaků benigní hyperplazie prostaty, stupeň dysurie je dán stupněm obstrukce a funkce močového měchýře. Obstrukce výtoku močového měchýře, slabost močového měchýře, obstrukce výtoku močového měchýře a slabost močového měchýře mohou způsobit dysurii. Ve skutečnosti stupeň obstrukce výtoku z močového měchýře a dysurie u hyperplázie prostaty nejsou úměrné velikosti benigní hyperplazie prostaty. Překážka výtoku močového měchýře je lehká, a když je močový měchýř plně kompenzován, může být vyjádřena jako normální močení. Naopak, pokud je síla kontrakce močového měchýře špatná, i když je překážka výtoku lehkého močového měchýře, může způsobit těžší močení.
Kvůli obstrukci výtoku močového měchýře sekundární k dysfunkci močového měchýře, která má za následek dilataci horních močových cest, zhoršenou funkci ledvin, velké množství zbytkové moči močového měchýře a neustálý intravezikální tlak jsou dvě základní příčiny expanze horních močových cest. Podle hlavních charakteristik funkce funkce močového měchýře lze změny rozdělit do dvou kategorií: jednou je vysokotlaká chronická retence moči, charakterizovaná nízkým poddajností močového měchýře a intravezikální tlak je stále na vysoké úrovni, náchylný k dilataci horní části moči, chirurgické odstranění prostaty Obnovení funkce horních močových cest je po uvolnění překážky špatné, dalším typem je nízkotlaká chronická retence moči, která se vyznačuje zhoršenou senzorickou funkcí močového měchýře a velkým množstvím zbytkové moči. Účinek na funkci horních močových cest je vyšší. Aby to bylo lehké, děje se to pomalu. Existuje také smíšený typ obou současně, který se vyznačuje větším zbytkovým močem: Když je močový měchýř pod tlakem, když je močový měchýř naplněn zbytkovým objemem moči, intravezikální tlak se rychle zvýší a vnitřní tlak močového měchýře se porovná před dosažením zbytkového objemu moče. Nízké.
Při přirozeném vývoji benigní hyperplazie prostaty a urodynamiky se zjistilo, že v klinické a patologické diagnostice benigní hyperplazie prostaty nemá 20% až 25% případů žádnou obstrukci výtoku močového měchýře, ale existují různé stupně Symptomy, v některých případech, jsou tyto příznaky skutečně spojeny s benigní hyperplazií prostaty, symptomy vymizely nebo zmírnily po chirurgické léčbě, ale některé symptomy zmizely nevýznamně, což naznačuje klinické příznaky benigní hyperplazie prostaty, mohou existovat obstrukční faktory výstupu z močového měchýře, Stejně jako jiné tkáně a orgány v těle, i se stárnutím věku močový měchýř podstoupí biologické stárnutí, což má za následek nestabilní močový měchýř, močový měchýř s nízkou poddajností a zhoršenou funkci detruzoru a dysfunkci močového měchýře s benigní hyperplazií prostaty. Podobné abnormální změny, které mohou vyvolat téměř stejné klinické projevy jako benigní hyperplazie prostaty, mohou také zmírnit klinické příznaky v důsledku koexistence výše uvedených faktorů stárnutí a benigní hyperplazie prostaty. Stručně řečeno, patofyziologické změny benigní hyperplazie prostaty nejsou pouhými faktory obstrukce výtoku močového měchýře.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Močová rutinní analýza bílkovin v moči (r-sm)
Velikost benigní hyperplazie prostaty není přímo úměrná příznakům, takže ji lze často vidět na klinice. Klinické příznaky benigní hyperplazie prostaty jsou velmi zřejmé, ale příznaky nejsou zřejmé. Hyperplazie rekta prostaty není zřejmá a při fyzické prohlídce je také zřejmá hyperplazie prostaty. Žádné zjevné klinické příznaky nebo příznaky nejsou typické. Příznaky se obvykle objevují po 50 letech. Symptomy závisí na stupni obstrukce, rychlosti vývoje léze a na tom, zda jsou infekce a kameny kombinovány, příznaky jsou lehké a těžké, hyperplázie nezpůsobuje obstrukci nebo mírná obstrukce je zcela asymptomatická a nemá významný vliv na zdraví. Hyperplázie prostaty se projevuje hlavně ve dvou skupinách symptomů, jmenovitě podráždění močového měchýře a obstrukční symptomy.
1. Podráždění močového měchýře
Mezi příznaky podráždění prostaty patří časté močení, naléhavost, nokturie a nutkavá inkontinence. Příznaky této benigní hyperplazie prostaty jsou způsobeny komplexní interakcí mezi prostatou a močovým měchýřem. Hyperplázie prostaty je zvýšení rezistence na močový měchýř. Měchýř musí překonat svou rezistenci, aby vyloučil moč a zvýšil tlak detruzoru. Hladké svalstvo stěny močového měchýře je kompenzační hypertrofií, ačkoli detrusor dokáže udržet normální výtok moči, jeho funkce není zcela normální. Podráždění močového měchýře může být spojeno s obstrukcí výtoku močového měchýře a neblokující nestabilitou detruzoru. A příznaky podrážděnosti: časté močení, naléhavost. Časté močení je nejčasnějším klinickým příznakem pacientů s benigní hyperplazií prostaty. Normální muži močí 1krát každé 3 až 5 hodin a kapacita močového měchýře je 300 až 500 ml. Hyperplazie prostaty u seniorů je způsobena dekompenzací detrusorového svalu, močový měchýř nemůže být zcela prázdný, zbytkový objem moči je zvýšen, účinná kapacita močového měchýře je zkrácena a doba močení se zkrátí. Močová frekvence se také objevuje během dne a zvyšuje se počet nokturií. Může to být způsobeno nestabilitou detruzoru nebo ztrátou ledvin a normálním cirkadiánním rytmem. Noční vagusový nerv je vzrušený, napětí močového měchýře se zvyšuje, zbytkový objem moče se může zvyšovat. Důvodem je, že 50% až 80% pacientů má stále urgentní nebo urgentní močovou inkontinenci. Pokud je provázena kameny močového měchýře nebo infekce, časté močení, naléhavost a doprovázená dysurií.
2. Obstrukční příznaky
Zvětšení prostaty stále zvyšuje odpor močové trubice, obstrukci výtoku močového měchýře, kdy je obtížné kompenzovat močový měchýř, dojde k močové píštěle, ztenčení močové linky a slabost, močové úsilí, přerušovaný průtok moči, terminální kapání, prodloužená doba močení, Nedostatečné vyprazdňování, retence moči a přetečení inkontinence moči, to vše jsou obstrukční příznaky benigní hyperplazie prostaty.
Kvůli prostatické hyperplázii, stlačení močové trubice, zvýšené odolnosti proti močové trubici, musí být detetrus močového měchýře nadměrně stahován, aby se začalo udržovat močení, pacienti mohou mít pomalé močení, slabost, krátký rozsah, jemnou močovou linii, prodlouženou dobu močení. Pokud je překážka dále zhoršena, musí pacient udržovat břišní tlak, aby se udrželo močení. Když se břišní tlak snižuje, dochází k narušení toku moči, jako je kapání po moči, a zbytková moč močového měchýře se objevuje, když je detrusor močového měchýře dekompenzován.
Když se zbytkový objem moče v močovém měchýři zvětšuje, močový měchýř je nadměrně expandován a když se tlak zvýší, může dojít k přetečení močové inkontinence. Když spíte v noci, svaly pánevního dna jsou uvolněné a moči je větší pravděpodobnost, že přeteče sama, což způsobí noční enurézu. Pacienti musí udržovat břišní tlak, aby udrželi močení. Když se břišní tlak snižuje, dochází k narušení toku moči, jako je kapání po moči, a zbytková moč močového měchýře se objevuje, když je detrusor močového měchýře dekompenzován.
Sympatická excitace nervu v těle způsobuje kontrakci a napětí prostaty, takže se zvyšuje, takže někteří pacienti mají obvykle méně zbytkového moče, ale akutní retence moči může také nastat, když je sympatický nerv vzrušený chladem, alkoholem, močí nebo jinými příčinami.
Obstrukční syndrom způsobený benigní hyperplázií prostaty nemusí být zcela způsoben obstrukcí výtoku močového měchýře a tyto příznaky se mohou objevit také ve změnách stárnutí struktury a funkce močového měchýře. Starší ženy mají také časté močení, naléhavost, opožděné močení, slabost a vyprázdnění, ale nemají žádné překážky v odtoku.
3. Jiné klinické příznaky
(1) Hematurie: Většina starších pacientů ve věku nad 60 let s benigní hyperplázií prostaty může mít různé stupně hrubé hematurie, obvykle nástup nebo terminální hematurie. Příčinou hematurie je kapilární kongesce na sliznici prostaty a dilataci malých krevních cév a je tažena hyperplastickými žlázami. Když se močový měchýř stahuje, dilatační krevní cévy se roztrhávají a způsobují hematurii. Občas velké množství krvácení mohou krevní sraženiny naplnit močový měchýř a vyžadují urgentní léčbu. Cystoskopie, močový katétr, akutní retence moči, katetrizace, náhlá dekomprese močového měchýře, způsobující mechanické poškození, je snadné způsobit těžké hematurie, takže při výše uvedené léčbě nebo vyšetření by mělo být vysvětleno rodině pacienta při operaci Je třeba se vyhnout drsnosti a rychlost a množství moči by mělo být přísně kontrolováno, aby se zabránilo výskytu velkého krvácení a náhlého poklesu tlaku močového měchýře, což by mělo za následek náhlý pokles krevního tlaku a kardiovaskulární a cerebrovaskulární příhody.
(2) příznaky infekce močových cest: hyperplázie hyperplázie prostaty, obstrukce je velmi snadno způsobitelná infekce močových cest, může dojít k cystitidě, může dojít k bolesti v moči, zatímco naléhavost, časté močení, dysurie a další symptomy se zhoršují. Překážka zhoršuje retenci moči a způsobuje vodu z horních močových cest. Reflux moči může být sekundární k infekci močových cest, horečka, bolest dolních zad, příznaky systémové otravy a funkce ledvin budou dále poškozeny. Někteří pacienti nemají žádné příznaky infekce močových cest, ale V moči se nachází velké množství bílých krvinek nebo hnisových buněk a bakterie mohou růst v moči. V případě benigní hyperplazie prostaty, ať už jde o konzervativní nebo chirurgické ošetření, je tedy zapotřebí aktivní protizánětlivá léčba.
(3) kameny: hyperplázie prostaty vedoucí k obstrukci dolních močových cest, zejména v přítomnosti zbytkového moči, krystalických částic v moči, bílých krvinek, odlupovaných buněk nebo malých kamenů v horních močových cestách vypouštěných do močového měchýře, prodloužená doba stagnace močového měchýře, jádro Tvorba kamenů, výskyt benigní hyperplazie prostaty s kameny močového měchýře může dosáhnout více než 10%, kameny močového měchýře mohou způsobit bolest v dutině ústní, silná bolest při močení, náhlé přerušení toku moči, snadno způsobitelná infekce, urychlení růstu kamene. Někteří pacienti s lehkou nebo těžkou hematurií si často stěžovali na benigní hyperplazii prostaty bez zvláštních příznaků.
(4) Kompenzační symptomy detruzoru: U některých pacientů s benigní hyperplazií prostaty se dále rozvíjí rozsáhlé strukturální a funkční poškození stěny močového měchýře s obstrukcí. Většina detruzoru je nahrazena extracelulární matricí a někteří pacienti mají divertikulum močového měchýře. Závažnější vyprázdnění močového měchýře se v této době zhoršují příznaky dysurie, zejména kvůli slabosti detruzoru, nikoli kvůli anatomické obstrukci.
(5) Akutní retence moči: silná bolest močového měchýře způsobená náhlou plností močového měchýře. Akutní retence moči neznamená, že dekompenzace detruzoru pokročila do konečného stadia, a dobře kompenzovaný močový měchýř může být také vyvolán užitím alfa-adrenergních léků, infekce prostaty a nadměrné expanze močového měchýře. Zavedená katetrizace může obnovit funkci močového měchýře. Například akutní hyperplázie prostaty, akutní retence moči, včasná operace k odstranění obstrukce může být zcela obnovena.
(6) Renální dysfunkce: obstrukce benigní hyperplazie prostaty v dolním močovém traktu, retence moči, žádné upozornění nebo nesouhlas nebyly včas a přiměřeně léčeny, což mělo za následek obstrukci horních močových cest, vzestupnou hydronefrózu a renální nedostatečnost, několik Pacienti s benigní hyperplazií prostaty, bez klinických příznaků, byli nalezeni pouze při rutinním fyzickém vyšetření nebo si stěžovali na ztrátu chuti k jídlu, anémii, zvýšený krevní tlak nebo letargii, dysfunkci atd. V době vyšetření, u kterého bylo zjištěno, že je benigní hyperplazií prostaty. Způsobeno obstrukční hydronefrózou, renální dysfunkcí. Proto, pokud mají starší muži nevysvětlitelné příznaky renální nedostatečnosti, měla by být nejprve vyloučena možnost hyperplazie prostaty.
(7) Ostatní: Kvůli hyperplázii prostaty se může zvýšit uretrální rezistence a dlouhodobá dysurie může vést ke zvýšenému tlaku v břiše. Může se vyskytnout ingvinální kýla, prolaps nebo vnitřní hemoroidy, které mohou maskovat příznaky benigní hyperplazie prostaty a způsobit chyby v diagnostice a léčbě.
4. Hodnocení symptomů
Diagnóza a léčba benigní hyperplazie prostaty vyžaduje kvantitativní standard: Světová zdravotnická organizace OSN pověřila mezinárodní konferenci v Paříži, aby vyvinula všeobecně uznávaný univerzální příznak prostaty založený na indexu příznaků prostaty vyvinutém americkou urologickou asociací. Hodnotící kritéria, mezinárodní skóre prostaty (ISTPSS), mají celkem 7 otázek souvisejících s močovými symptomy. Pacient odpovídá a vybírá jednu ze 6 odpovědí, které postupně zvyšují symptomy v tabulce. Celkové skóre je 0. ~ 35 bodů (asymptomatické až těžké příznaky). Pro seskupení mírných, středně těžkých a těžkých příznaků zatím neexistují žádná přísná kritéria. Jako reference lze použít: 0 až 7 = mírné, 8 až 19 = střední a 20 až 35 = těžké. Setkání Quality of Life Assessment (SL) také vyvinulo otázku k posouzení kvality života, s odpověďmi od šťastných po špatné (0-6).
I-PSS skóre a SL byly provedeny před a po léčbě u každého pacienta s benigní hyperplazií prostaty a účinnost byla objektivně hodnocena.
V současné době se někteří učenci domnívají, že existují nedostatky v skóre I-PSS a některé obsahy je třeba dále vylepšovat. Například skóre I-PSS postrádá klíčovou otázku o močové inkontinenci a zaměřuje se na dočasné příznaky, takže není zaznamenána žádná závažnost. I-PSS ignoruje potíže spojené s příznaky, což znamená, že existuje nepřiměřené riziko volby. Toto skóre se často používá k hodnocení výsledků a návrhář nemá takový účel. Kromě toho I-PSS věnuje více pozornosti močovým symptomům než abnormálnímu ukládání moči. Někteří učenci se domnívají, že to není v souladu s fakty. Je možné vystavit pacienta riziku zbytečné a nepřiměřené léčby. Pokud jsou symptomy těžké, ale neobtěžují pacienta, je nutné léčit? Souhrnně je tedy třeba I-PSS dále zlepšit a je nutné vytvořit metodu integrace symptomů, která je „jednoduchá, jemná, s přihlédnutím k stupni symptomů a ovlivňující kvalitu života“. . Pouze pomocí těchto metod hodnocení můžeme získat skutečnou reflexi kvality života pacientů postižených touto nemocí a poskytnout pacientům potenciální výhody z léčby.
Benigní prostatická hyperplázie (BPH) je častým onemocněním starších mužů, ačkoli histologii prostaty mladých a středních let mohou také detekovat hyperplastické léze, výskyt příznaků úzce souvisí s věkem. Podle statistik má 45letý muž 23% syndromu prostaty, zatímco ve věku 60-85 let představuje 78%. Ze studie přirozeného průběhu benigní hyperplazie prostaty je hyperplázie prostaty zhoršována s věkem, ale ne ve všech případech U progresivní exacerbace mohou být někteří pacienti asymptomatičtí nebo dokonce částečně zmírnění, což naznačuje, že výskyt prostatické hyperplazie není přímo úměrný stupni hyperplazie nalezené v histologii. Přirozená anamnéza benigní hyperplazie prostaty lze rozdělit na preklinická a klinická stadia. První se projevuje patologickými změnami benigní hyperplazie prostaty, ale neobjevují se žádné klinické příznaky. Vstupuje do klinického stádia. Jak nemoc postupuje, může se objevit řada klinických symptomů, ale symptomy se mohou objevit. Liší se od člověka k člověku ráno a večer a často nesouvisí s velikostí prostaty, souvisí s oblastmi benigní hyperplazie prostaty, únavou, zánětem, sexuálním životem a dráždivými potravinami a jinými urologickými chorobami.
Fyzikální vyšetření:
1. Komplexní lékařské vyšetření
Muži starší 50 let mají časté močení, zvýšenou nokturii, jemné močové linie, krátký dolet, zejména obtížnost progresivního močení, retenci moči, je třeba zvážit pro benigní hyperplázii prostaty. Pacienti se senilní benigní hyperplázií prostaty mají často jiná chronická onemocnění, a proto by mělo být provedeno podrobné fyzikální vyšetření, zejména pak pozor na kardiopulmonální funkce, jako je hypertenze, arterioskleróza, emfyzém a diabetes. Pokud je kombinována s hydronefrózou, je třeba věnovat pozornost renální funkci, takže je nezbytné podrobné fyzické vyšetření, laboratorní testy, kardiopulmonální a renální funkční testy. Systémové vyšetření by mělo věnovat pozornost obecnému stavu pacienta, jako je to, zda je reakce pomalá, zda se jedná o anémii, otoky, zda existuje hypertenze nebo abnormální funkce srdce a plic, vyšetření břicha, zda je v horním břiše masa a zda se spodní břicho vytváří kvůli přeplnění močového měchýře. Ve hmotě neexistuje bolest a chrápání v oblasti ledvin, ať už je to tříslová kýla, abnormální napětí análního svěrače a přítomnost nebo nepřítomnost jádra.
2. Digitální vyšetření rekta (DRE)
Rektální diagnostika je jednoduchá a cenná metoda pro diagnostiku benigní hyperplazie prostaty, měla by být provedena po vyprázdnění močového měchýře. U každého pacienta by měla být provedena rektální a neurologická vyšetření. Velikost, struktura, hloubka centrální drážky, bez uzlíků, hladký povrch, s nebo bez něhy, se může dotknout semenného váčku a hmota v konečníku a porozumět kontraktilní síle rektálního svěrače k odstranění nemocí nervového systému, které způsobují podobné příznaky .
Velikost normální prostaty je asi 4 cm v laterálním průměru, 3 cm v podélném průměru a 2 cm v předním průměru. V případě hyperplazie prostaty může rektální vyšetření dosáhnout příčného průměru nebo podélného průměru žlázy nebo obou, a povrchu prostaty. Hladké, ostré hrany, středně tvrdá, houževnatá a elastická, plná a kulová. Centrální sulcus se stává mělkým nebo mizí a je popsán v různých klinických metodách pro odhad stupně benigní hyperplazie prostaty Rous (1985) navrhl digitální rektální diagnostiku velikosti prostaty a metodu odhadu I. stupeň: velikost benigní hyperplazie prostaty je normální. Žláza 2krát, odhadovaná hmotnost je 20 ~ 25g; II stupeň: hyperplázie žlázy je 2 až 3krát normální, centrální drážka může být mělká nebo mizí, odhadovaná hmotnost 25 ~ 50g; III stupeň: hyperplázie žlázy je normální 3 až 4krát, diagnóza se může stěží dotknout dna prostaty, centrální sulcus zmizí, odhadovaná hmotnost je 50 ~ 70g; IV stupeň: hyperplázie žlázy je více než čtyřikrát normální, diagnóza se nemůže dotknout dna žlázy, váha je Více než 75 g. Profesor Wang Yijing z Šanghajské druhé lékařské univerzity navrhl jednoduchá diagnostická kritéria: Normální prostata je velikost kaštanů, holubí vejce jsou 1 stupeň, vejce jsou II stupně, kachní vejce jsou III stupně a vejce jsou více než IV stupňů. Je třeba zdůraznit, že rektální vyšetření má určitou chybu, pokud jde o velikost prostaty a skutečnou velikost prostaty. Kromě klinických zkušeností zkoušejícího má také množství zbytkové moči určitý vliv, jako je zvýšení prostaty k močovému měchýři, tzv. Střední lalok je zvětšený a zvětšení prostaty není při provádění rektálního vyšetření zřejmé, a proto je nutné komplexně diagnostikovat kombinaci jiných metod.
Pokud je struktura prostaty tvrdá, povrch není hladký, nerovný a lze se dotknout i uzlů. Mělo by se zvážit, zda existuje rakovina prostaty nebo prostatitida. Míra diagnózy rakoviny prostaty není vysoká. Je-li to nutné, je možné provést propíchnutí prostaty. Biopsie k potvrzení diagnózy. Pouze 26% až 34% pacientů s rakovinou prostaty zjištěných histologickým vyšetřením je podezřelých z diagnostiky při rektálním vyšetření, ale digitální rektální vyšetření je stále nezbytnou vyšetřovací metodou.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hyperreflexie detruzoru: Nadměrný močový měchýř (OAB) je běžné onemocnění, poníky a intermediární léze, které se často projevují jako hyperreflexie detruzoru plus externí detektivová dyssynergie, charakterizovaná močí Naléhavá, s nebo bez urgentní inkontinence, často doprovázená častým močením a nokturií. Čínská lékařská asociace Urology Branch Urine Control Group „Klinické principy nadměrného močového měchýře“ je definována jako: OAB je syndrom sestávající z častého močení, naléhavosti a nutkavé inkontinence. Tyto příznaky se mohou vyskytovat samostatně nebo v jakékoli kombinaci. Zobrazí se formulář. Během urodynamického vyšetření někteří pacienti v periodě skladování močového měchýře, mimovolní kontrakce močového měchýře, způsobující zvýšení intravezikálního tlaku, zvaného hyperaktivita detruzoru. Oba jsou propojeni a různí.
Reflex bez detruzoru: Refeter bez detektoru je jedním z typů funkcí detruzoru neurogenního močového měchýře. Normální močová aktivita je způsobena spinálním reflexním centrem a sympatickými, parasympatickými a tělními nervy, dysfunkce močové měchýře močového měchýře způsobená poškozením centrálního nervového systému nebo periferních nervů, které kontrolují močovou funkci, se nazývá neurogenní močový měchýř. Podle funkce detruzoru je rozdělena do dvou kategorií: 1 hyperreflexie detruzoru, 2 detruze bez odrazu. Neurogenní dysfunkce močového měchýře je druh dysfunkce močového měchýře a / nebo močové trubice způsobený neuropatií nebo poškozením, často doprovázený koordinovanou poruchou funkce močového měchýře a močové trubice. Neurogenní dysfunkce močového měchýře a močové trubice způsobuje komplexní příznaky močení a špatná močení nebo retence moči je jedním z nejčastějších příznaků. Výsledné komplikace močových cest jsou u pacientů hlavní příčinou úmrtí.
Močové potíže: močení má nepříjemný a bolestivý pocit, naléhavost a močení, nebo časté močení, ale nikoliv zvlášť naléhavé, stále existuje pocit moči i po ukončení moči, běžný při akutní retenci moči. Dolní břicho je plné smutku a bolesti, močových potíží, chce se močit, neklid a další bolestivé příznaky.
