opakující se infekce
Úvod
Úvod K infekcím močových cest může dojít při opakovaných infekcích. Infekce močových cest jsou způsobeny přímým útokem bakterií (jen velmi málo může být způsobeno plísněmi, prvoky, viry). Infekce močových cest jsou klasifikovány na infekce horních močových cest a infekce dolních močových cest Infekce horních močových cest se týkají pyelonefritidy a infekce dolních močových cest zahrnují uretritidu a cystitidu. Pyelonefritida se dále dělí na akutní pyelonefritidu a chronickou pyelonefritidu. Vyskytuje se u žen.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Více než 95% infekcí močových cest je způsobeno jedinou bakterií. Mezi nimi, 90% ambulantních a asi 50% hospitalizovaných, patogenem je Escherichia coli, sérotyp bakterií může dosáhnout více než 140, moči Escherichia coli a tlustého střeva izolovaného z výkalů pacienta Stejný typ bakterií je častější u asymptomatických bakteriurií nebo nekomplikovaných pocitů moči; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis atd. U pacientů s diabetem a glukokortikoidy a imunosupresivy jsou katetr, močové cesty s komplikacemi, Candida albicans, infekce Cryptococcus neoformans častější a po transplantaci ledvin je Staphylococcus aureus častější u kožních traumatů a uživatelů drog. Způsobené bakterémií a sepse, ačkoli virové a mykoplazmatické infekce jsou vzácné, v posledních letech se zvyšuje. Různé bakteriální infekce se vyskytují v zavedených katétrech, neurogenním močovém měchýři, kamenech, vrozených malformacích a vaginálních, střevních a uretrálních píštělí.
(dvě) patogeneze
Infekce močových cest je způsobena invazí patogenních bakterií a její patogeneze souvisí s infekcí patogenem. Způsoby a způsoby invaze a infekce patogenem jsou zhruba rozděleny do následujících.
Vzestupná infekce
Asi 95% infekcí močových cest, patogenů z močové trubice přes močový měchýř, močovod a až do ledvin. Za normálních okolností je na horním konci močového otvoru 1 až 2 cm přítomno malé množství bakterií. Pouze v případě, že je snížen odpor těla nebo je poškozena sliznice močové trubice, mohou bakterie napadnout a množit se. Vyplachování moči, IgA v moči, lysozymu, organických kyselinách, mukózní integritě a mukosinu vylučovaném přechodným epitelem močového měchýře mohou odolávat invazi patogenů. V posledních letech elektronová mikroskopie potvrdila, že na povrchu Escherichia coli je mnoho P-pilusů, které mohou specificky rozpoznávat a vázat se na odpovídající receptory na povrchu uroteliálních buněk, takže buňky přilnou těsně k urotheliálním buňkám a vyhýbají se Opláchněte moč. Escherichia coli má bakteriální (O) antigen, bičíkový (H) antigen a kapsulární (K) antigen K antigen polysacharidu může inhibovat baktericidní aktivitu fagocytárních buněk, která přímo souvisí s jeho patogenitou. Proteus nemá P-pilus a K-antigen a není snadné přilnout k přechodnému epitelu močového měchýře, ale může přilnout ke skvamózním epiteliálním buňkám vnějších genitálií. Zavádějící katétr, močové kameny, poranění hobliny, nádor, hyperplázie prostaty, malformace vrozeného močového traktu (včetně ureterálního ureteru a sfinkterové dysplazie způsobené dysplázií svěrače), neurogenní močový měchýř atd. Jsou vzestupné Rizikové faktory infekce.
2. Hematogenní infekce
Hematogenní infekce představují pouze 3% infekcí močových cest. Krevní tok v ledvinách představuje 20% až 25% srdečního výdeje.Při výskytu sepse a bakterémie se bakterie v cirkulující krvi snadno dostanou do ledvinové kůry. Diabetes, polycystické onemocnění ledvin, transplantovaná ledvina, obstrukce močových cest, stenóza ledvin, analgetika nebo použití sulfonamidů zvyšují zranitelnost ledvinové tkáně. Běžné patogeny, jako je Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas a Candida albicans, jsou vzácné a lymfatická infekce nebyla potvrzena.
3. Faktory citlivosti
(1) obstrukce močových cest: obstrukce močových cest způsobená různými důvody, jako jsou ledviny a ureterální kameny, zúžení močové trubice, nádor močových cest, hypertrofie prostaty atd., Mohou způsobit zadržování moči, takže bakterie mohou snadno rozmnožit a vyvolat infekci. Těhotenství Komprese močovky, renální ptóza nebo hydronefróza děloha může způsobit špatné vylučování moči a způsobit onemocnění.
(2) malformace nebo dysfunkce močového systému: jako je renální hypoplasie, polycystická ledvinová choroba, houbová ledvina, kopyta železná ledvina, dvojitá ledvinná pánev nebo ureterální malformace a obrovský močovod atd., Lze snadno snížit odolnost místní tkáně vůči bakteriím. Ureterální reflux močového měchýře způsobuje, že moč proudí zpět z močového měchýře do ledvinové pánve, čímž se zvyšuje šance na nemoc. Močová funkce močového měchýře je dysfunkční, což vede k zadržování moči a bakteriální infekci.
(3) intestace uretry a vyšetření zařízení: katetrizace, cystoskopie, operace močových cest může způsobit místní poškození sliznice, patogenní bakterie přední močové trubice do močového měchýře nebo horních močových cest a způsobit infekci. Podle statistik je incidence perzistentní bakteriurie po katetrizaci 1% až 2%, zbývající katetrizace déle než 4 dny, incidence perzistentní bakteriurie je více než 90% a těžká pyelonefritida a gramnegativní bakterie Nebezpečí sepse.
(4) Anatomie a fyziologie ženských močových cest: Délka ženské močové trubice je pouze 3 ~ 5 cm, rovná a široká, svěrač močového měchýře je slabý, bakterie snadno stoupají k močovému měchýři podél močové trubice a močový otvor je blízko řiti, což poskytuje bakteriím podmínky k invazi do močové trubice. Lokální podráždění kolem močové trubice, oblasti genitálií menstruačního období je citlivé na bakteriální kontaminaci, vaginální onemocnění, jako je vaginitida a cervicitida, a změny pohlavních hormonů během těhotenství, poporodní a pohlavní život mohou způsobit změny vaginální a uretrální sliznice a usnadnit invazi patogenů. . Proto je incidence infekce močových cest u dospělých žen 8 až 10krát vyšší než u mužů.
(5) oslabená odolnost těla: systémová onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, chronické onemocnění ledvin, chronický průjem, dlouhodobé užívání hormonů kůry nadledvin atd., Snižují rezistenci těla a výskyt infekcí močových cest je výrazně zvýšen.
Stručně řečeno, výskyt infekcí močových cest je poměrně složitý proces, který lze shrnout takto:
1 Bakteriální kolonie s chloupky P jsou rozptýleny po střevech a močové trubici a šířeny do močové trubice.
2 Při zpětném toku moči jsou bakterie retrográdní v močovém traktu a vážou se na odpovídající receptory epiteliálních buněk močového traktu, lokálně proliferují a způsobují zánět.
3 V důsledku turbulentního proudění moči v močovodu bakterie stoupají k ledvinám.Pokud není zánět včas potlačen, poškozuje se tkáň ledvin a nakonec dojde k fibróze.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutina moči
Diagnóza
Vzhledem k širokému rozsahu infekcí močových cest, od syndromu dysurie-močové frekvence po paroxysmální pyelonefritidu, od symptomatické bakteriurie po asymptomatické bakteriurie, není klinicky možné provádět pouze „infekce močových cest“. Diagnóza je také nezbytná pro etiologickou diagnózu a lokalizační diagnózu u pacientů s UTI, aby pacienti mohli získat správnou a účinnou léčbu a následná opatření, čímž se po několika letech sníží výskyt chronického poškození ledvin.
Ve skutečnosti mají lékaři omezenou schopnost přesně určit příčinu infekcí močových cest a lokalizaci postižených míst. Pokud má pacient zjevné klinické projevy, jako je zimnice, vysoká horečka, těžká bolest v zádech a zjevné příznaky gramnegativní sepse, je snadné stanovit diagnózu pyelonefritidy. Bez výše uvedených příznaků a příznaků však nelze vyloučit možnost onemocnění ledvin, jako je okultní pyelonefritida. Při diagnostice a léčbě pacientů s podezřením na UTI by proto měla být provedena následující komplexní analýza a diagnostika:
1. Princip diagnostiky
(1) Identifikujte patogenní bakterie, které vyvolávají příznaky, a vyberte ideální antibiotickou léčbu.
(2) Identifikujte anatomické místo infekce, tj. Zda infekce napadá horní nebo dolní močový trakt, nebo je omezena na dolní močový trakt. U mužských pacientů by mělo být také určeno, zda infekce ovlivňuje prostatu nebo močový měchýř.
(3) Stanovení, zda existuje neobvyklá struktura nebo funkce močové trubice a výběr přiměřených opatření pro klinické ošetření, jako je cystoskopie, evakuace močové měchýře močového měchýře, ultrazvuk atd.
2. Anamnéza a fyzikální vyšetření Ačkoli neexistuje jasná korelace mezi klinickými příznaky a různými částmi infekcí močových cest, lze obvykle získat užitečné informace z podrobně získané anamnézy.
Při vyšetřování pacienta s akutním nástupem příznaků UTI nejprve zvažte, zda existují příznaky a známky naznačující systémovou sepsu nebo hrozící sepsu, jako jsou zimnice, horečka, dušnost, břišní křeče a Takoví pacienti s akutní bolestí dolní části zad vyžadují okamžitou hospitalizaci. Pokud pacient nemá akutní sepsu, měl by být informován o přítomnosti UTI, onemocnění ledvin, cukrovky, roztroušené sklerózy, jiných neurologických onemocnění, ledvinových kamenů nebo předchozí operace urogenitálního zařízení. . Tyto stavy často způsobují UTI a ovlivňují účinnost léčby. Kromě toho je pečlivé neurologické vyšetření zvláště důležité pro navrhování přítomnosti neurogenního močového měchýře.
U pacientů s recidivující UTI by měla být věnována zvláštní pozornost vztahu mezi anamnézou sexuálního života, reakcí na léčbu, ukončením léčby a recidivou: pacientky s recidivou UTI a pohlavním stykem mohou být účinné při léčbě antibiotiky po každém pohlavním styku; Pacientky s akutním uretrálním syndromem způsobeným chlamydiovou infekcí mohou být dočasně účinné proti léčbě chlamydií, ale mohou znovu infikovat neléčené sexuální partnery (tzv. Infekce ping-pongem), které lze vyléčit pouze tehdy, pokud jsou obě strany léčeny současně. Chcete-li zjistit, zda recidiva UTI u žen je recidivou nebo reinfekcí, odkazujte na dobu mezi koncem předchozí léčby a další infekcí. K recidivě většiny ženských infekcí dochází za 4 až 7 dní. Ženská reinfekce, pokud nedochází k dysfunkci močového měchýře nebo k nějaké jiné dysfunkci močových cest, je obvykle mezi oběma epizodami delší interval.
U mužů s perzistentními infekcemi prostaty se může infekce po podobné konvenční léčbě rychle opakovat. Kromě toho by měla aktivně hledat přítomnost obstrukce prostaty na toku moči (například: jemný tok moči, močová inkontinence, nokturie nebo kapání).
U pacientů s podezřením na chronickou pyelonefritidu a refluxní nefropatii je třeba se zeptat, zda u dětí a během těhotenství došlo k anamnéze UTI v anamnéze a zda existují abnormality funkce ledvin, jako je hypertenze, proteinurie, polyurie, nokturie a časté močení. Počkejte.
Diagnóza senzace moči se nemůže spoléhat pouze na klinické příznaky a příznaky, ale na laboratorní testy.Někteří lidé uváděli analýzu 297 pacientů s senzací moči a pouze 66,5% pacientů s příznaky. U každého, kdo má pravou bakteriální moč, by měla být diagnostikována senzace moči. Pravá bakteriální moči označuje: bakteriální růst v kvalitativní kultuře močového měchýře, kvantitativní kulturu bakterií v moči ≥ 100 000 / ml, kvantitativní kulturu čistého středního moče ≥ 100 000 / ml a stejný kmen lze určit jako skutečnou bakteriální moč. Je třeba zdůraznit, že ženy se zjevnou frekvencí močení a dysurií mohou mít více bílých krvinek v moči. Například počet bakterií ve střední části moči je> 100 / ml a může být diagnostikován jako pocit moči. I při čekání na kultivační zprávu může být diagnostikována jako první. Pro moč.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Opakované vředy genitálu: Mezinárodní klasifikační kritéria pro Behcetovu chorobu 1. Opakované orální vředy jsou pozorovány lékařem nebo u pacienta je potvrzeno, že má aftózní nebo herpetické vředy, opakované třikrát za 1 rok. 2. Opakované genitální vředy jsou pozorovány lékařem nebo pacientem potvrzuje, že genitálie mají aftózní vředy nebo křeče, zejména muži. 3. Oční choroba uveitida (pre a / nebo post), buňky viditelné ve sklivci během vyšetření štěrbinovou lampou, vaskulitida sítnice. 4. Kožní léze nodulární erytematózní léze, pseudofollikulitida, hnisavé papuly, vyrážka podobná akné (u prednisonu není vidět). 5. Akupunkturní test pozitivní se sterilní 20 malou jehlou, šikmý do trní kůže, po 24 až 48 hodinách lékař vyhodnotil výsledky. Kdokoli s opakovanými vředy v ústech a více než 2 ze zbývajících 4 může diagnostikovat nemoc.
Behcetova choroba je chronické progresivní recidivující multisystémové onemocnění, u kterého je vaskulitida malého rozsahu neznámé příčiny patologická. Perorální vulvární vřed, oftalmie, poškození kůže jako klinický projev Behcetova choroba se také nazývá Behcetův syndrom nebo oko, ústa, genitální syndrom klinicky s vředy v ústech, genitální vředy, iridocyclitis triáda je častější Mezi nimi se mohou projevovat různé oční příznaky, protože slepota může způsobit rozmazané vidění, ztrátu zraku, bolest oční bulvy, fotofobii, pocit cizího těla a plovoucí komáry.
2, opakované infekce: lékařské infekce, označuje bakteriální, virové, plísňové, parazitární a jiné patogeny napadající lidské tělo způsobené lokální tkání a systémovou zánětlivou reakcí. Opakovaná infekce označuje opakované časté infekce. Existuje mnoho příčin opakovaných infekcí, včetně neimunitních faktorů (jako je poškození kožní slizniční bariéry) a imunitních příčin. Moderní medicína věří, že korelace mezi opakovanou infekcí a imunitními faktory je velmi složitý předmět.
