maligní pleurální výpotek
Úvod
Úvod Maligní pleurální výpotek se týká pleurálních metastáz zhoubných nádorů nebo pleurálního výpotku způsobeného maligními nádory pohrudnice. Infekce, bolest a perikardiální výpotek rakoviny jsou běžné komplikace pokročilé rakoviny. Snížení atelektázy vyvolané stresem, restriktivní ventilační porucha, respirační selhání a snížený objem krve způsobený velkým množstvím pleurálního výpotku vážně ovlivňuje funkci dýchacího cyklu a přímo ohrožuje život pacienta.
Patogen
Příčina
Maligní pleurální výpotek je běžný u pokročilého karcinomu plic, s incidencí až 60%. A často progresivní. Hlavní příčinou tohoto onemocnění je invaze metastáz do pleury a obstrukce kapilár a lymfatických cév, proto pleurální výpotek obsahuje velké množství bílkovin a krve a zkrvavený pleurální výpotek představuje asi 75%. Ascites je častější u gynekologických nádorů, nádorů trávicího traktu a rakoviny jater, stejně jako u krvavých ascitů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Pleurální efuzní vyšetření pleurální efuzní hrudní CT vyšetření Pap nebo HE barvení vyšetření produktů degradace fibrinu pleurálních a ascitů
1, rentgenový film hrudníku pro maligní pleurální výpotek je nejzákladnější vyšetření, úhel žebra je tupý, což naznačuje malé množství tekutiny. Velké množství pleurálního výpotku je často doprovázeno atelektázou a mediastinálním posunem na časovou stranu. Pokud je mediastinum fixováno v důsledku nádoru, mediastinální posun není zřejmý. Ultrazvukové vyšetření je důležité pro stanovení obsahu pleurálního výpotku, bez ohledu na to, zda je pleurální výpotek zabalen, protože zná směr zavedení jehly a hloubku jehly.
2, u pacientů s ascitem může CT vyšetření nejen určit přítomnost ascitů, ale také porozumět břišní masě, retroperitoneální lymfatické uzlině a morfologickým změnám v břišních orgánech. Ultrazvuk může nejen určit množství ascitu, ale také pomoci určit umístění vpichu, polohu jehly a hloubku jehly.
3, krvavá hrudník, ascites jsou většinou maligní, cytologie v nátěru může často najít maligní nádorové buňky. Pokud není diagnostikována cytologie, lze provést hrudní a peritoneální biopsii v případě potřeby pomocí torakoskopie nebo laparoskopie a diagnostikovat lze více než 90% pacientů.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Pleurální výpotek z rakoviny plic: Jedná se o běžnou komplikaci u pacientů s pokročilým karcinomem plic. Nejprve nemusí mít vliv na kvalitu života. Jak však nemoc postupuje, může způsobit symptomy, jako je obtíže s dýcháním, kašel, bolest na hrudi a dokonce i horší než pacient. Samotná rakovina plic. Příznaky pleurálního výpotku při rakovině plic jsou: otok je závažný a plyn je hustý a plný a sputum je plné, růžový pěnivý sput, poloha vsedě, nemůže ležet, potíže s dýcháním, viditelné tri-konkávnost, pacienti jsou velmi bolestiví, mají pocit smrti, Podmínka je kritická, protože voda v hrudi tlačí plíce.
2, krvavý pleurální výpotek: odkazuje na vzhled pleurálního výpotku je zřejmá krev, více než 15% úniku a více než 40% exsudátu může být krvavé, počet červených krvinek mezi 5000 ~ 100000 / μl, pouze 5000 ~ 10000 / μl Červené krvinky mohou zčervenat pleurální výpotek a pouze 1 ml krve může zkrvavit 500 ml pleurálního výtoku a červené krvinky s hrubým výtokem krve> 100000 / μl. Krvavé pleurální výpotky naznačují trauma, malignitu nebo plicní embolii.
3, exsudativní pleurální výpotek: různé příčiny exsudativní, shrnuté do dvou kategorií: jedna je způsobena zánětlivými lézemi, jako je bakteriální, virová nebo plísňová infekce pohrudnice způsobená infekčním zánětem, vedoucí k výtoku z pleury, Nebo v důsledku plicní embolie, pankreatitidy, onemocnění pojivové tkáně a jiného neinfekčního zánětu způsobeného pleurálním výpotkem; druhý typ je neoplastický, jako je rakovina při dlouhé pleurální nebo metastatické invazi pleurálního výpotku, lze pozorovat u mezoteliomu pleury, Rakovina plic, rakovina prsu, rakovina žaludku atd. Příčinou úniku pleurálního výpotku mohou být systémová onemocnění, jako je hypoproteinémie, alergická onemocnění nebo onemocnění určitých orgánů, jako je městnavé srdeční selhání, cirhóza, jaterní amépie, ruptura hrudních kanálků. Počkejte.
4, únik (hydraulický hrudník) pleurální výpotek: při městnavém srdečním selhání, nefrotickém syndromu, cirhóze a jiné tvorbě hypoproteinémie vedoucí ke snížení koloidního osmotického tlaku a zadržování vody způsobené výtokem z pleury; jakákoli příčina nadřazené vena cava obstrukce K výtoku z hrudníku dochází, součástí nemoci způsobující ascites, lymfatická drenáž přes bránici bránice způsobuje výtok z pleury. Mezi klinické projevy patří kašel, otok na hrudi, dušnost a primární onemocnění. Pleurální výpotek je neprůhledný a relativně hustý.
5, tuberkulózní pleurální výpotek: tuberkulózní pleuritida je vysoce alergická reakce těla na komponenty proteinů tuberkulózy, pro primární infekci dětí a adolescentů nebo sekundární tuberkulózu postihující hrudní membránu. Klinický nástup může být naléhavější, ale také pomalu, s horečkou, bolestí na hrudi, suchým kašlem, únavou, úbytkem hmotnosti, ztrátou chuti k jídlu, nočními pocení a dalšími příznaky tuberkulózy. Ve stadiu suché pohrudnice je bolest na hrudi zhoršována hlubokým dýcháním a kašlem a zvuky pohrknutí pleury jsou důležitými příznaky. Jak se množství pleurálního výpotku zvyšuje, pacient postupně pociťuje dušnost. Pleurální tekutina je travnatě žlutá transparentní nebo loď je zakalená. Je to podzemní sklo. Může být tmavě žluté zakalené po osvobození. Relativní hustota pleurální tekutiny je často nad 1,016 a celkový počet bílých krvinek je Pro 1 ~ 2X10 / L je akutní fáze hlavně neutrofily, zatímco v chronické fázi dominují lymfocyty, mezoteliální buňky jsou obecně menší než 1%, obsah bílkovin je vyšší než 25 g / l a obsah cukru je vyšší než 2,8 mmol / Pod L se zvyšuje lysozym a adenylát deamináza v pleurálním výpotku, tuberkulóza se snadno najde v pleurálním nátěru a sbírání bakterií a přibližně jedna třetina kultivační metody je pozitivní. U 1/2 případů pleurální biopsie je vidět sýrová nebo nesýrová granulomatózní tkáň a po zánětlivé adhezi může být vytvořen zabalený pleurální výpotek.
