mnohočetné zlomeniny žeber
Úvod
Úvod Pouze jedna zlomenina žebra se nazývá jedna zlomenina žebra. Dvě nebo více zlomenin žebra se nazývají vícenásobné zlomeniny žeber. Zlomeniny žeber se mohou vyskytovat současně na obou stranách hrudníku. Pouze jedna zlomenina na žebro se nazývá jedna zlomenina a dvě nebo více zlomenin se nazývají dvě nebo více zlomenin. Vícečetné zlomeniny žeber nebo vícenásobné zlomeniny žeber s více osteofyty chrupavek nebo oboustranné vícenásobné zlomeniny chrupavky nebo oddělení osteofytů, což má za následek změkčení stěny hrudníku, známé jako plovoucí poškození hrudní stěny, také známé jako hrudní sputum.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
U dětí a dospívání jsou žebra sama o sobě pružná a není snadné je zlomit. Někdy dochází k poškození vnitřních orgánů bez zlomenin žeber. Žebra jsou odvápněná a křehká a někdy mohou způsobit zlomeniny v důsledku drobných zranění nebo dokonce kašlání nebo kýchání. Zlomeniny žeber jsou obvykle způsobeny vnějším násilím. Když dojde k přímému násilí na hrudi, zlomeniny žeber se často vyskytují v postižené oblasti, konec zlomeniny se zlomí dovnitř a vnitřní orgány způsobí poškození.
Když na hrudník působí nepřímé násilí, jako je násilné stlačování hrudníku, dochází ke zlomení žebra na jiném místě než v místě násilí. Konec zlomeniny je ven, což snadno poškozuje měkkou tkáň hrudní stěny a vytváří hematom hrudníku.
Radioaktivní zlomeniny jsou častější při přímém poškození střelných zbraní nebo ostrých předmětů. Navíc, když má žebro patologické změny, jako je osteoporóza, osteomalacie nebo primární a metastatické nádory žebra, zlomenina se nazývá patologická zlomenina žebra.
(dvě) patogeneze
Zlomeniny žeber se často vyskytují ve 4. až 10. žebru. První až třetí žebra jsou krátká a jsou zde lopatky a ochrana klíční kosti, které nelze snadno zlomit. 11. až 12. žebra jsou plovoucí žebra a pohyblivost je velká a zlomenina je vzácná. Pokud však dojde k zlomeninám prvního až třetího žeber nebo 11. až 12. zlomeninám žeber, je často silně zasažena vnější síla a pozornost by měla být věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti intratorakálního nebo nitrobřišního poškození orgánů. V důsledku různých zranění a násilí mohou vzniknout jednotlivé nebo více zlomenin žeber a každé žebro může být zlomeno na jednom nebo více místech: jediná zlomenina, jako například žádné poškození intratorakálního orgánu, není vážná. Existují však dvě nebo více žeber, která sousedí současně, což může způsobit, že hrudník způsobí neobvyklé dýchání, které vážně ovlivňuje funkce dýchání a oběhu. Zlomeniny chrupavky se často vyskytují v chrupavce chrupavky a žebra nebo křižovatky s hrudní kostí a jsou náchylné k dislokaci. Místo sternální fraktury se často vyskytuje na křižovatce sternum nebo stonku a úmrtnost je 25% až 45% kvůli snadnému postižení intrathorakového poškození orgánů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Zkouška hrudníku na CT hrudníku a kostní a kloubní měkké tkáně
Diagnóza zlomenin žeber je založena na anamnéze poranění, klinickém stavu a rentgenovém vyšetření hrudníku.
1, příznaky
Příležitostně se v důsledku těžkého kašle nebo kýchání svaly hrudníku náhle stahují a způsobují zlomeniny žeber, které se nazývají spontánní zlomeniny žeber, které se vyskytují v 6. až 9. žeber podpaží. Když má žebro samotné lézi, jako je primární nádor nebo metastatický nádor, může dojít ke zlomení žebra při velmi malé vnější síle nebo žádné vnější síle, která se nazývá patologická zlomenina žebra.
Zlomeniny žeber se vyskytují převážně ve 4. až 7. žebrech, 1. až 3. žebra jsou chráněna klíční kostí, lopatkou a ramenními svaly a 8. až 10. žebra se postupně zkracují a připojují k oblouku chrupavky. Pufrování, možnost zlomení je snížena, 11. a 12. žebra jsou plovoucí žebra, mobilita je velká a existuje jen málo zlomenin. Pokud je však násilí silné, mohou mít tato žebra zlomeniny.
Pouze jedna zlomenina žebra se nazývá jedna zlomenina žebra. Dvě nebo více zlomenin žebra se nazývají vícenásobné zlomeniny žeber. Zlomeniny žeber se mohou vyskytovat současně na obou stranách hrudníku. Pouze jedna zlomenina na žebro se nazývá jedna zlomenina a dvě nebo více zlomenin se nazývají dvě nebo více zlomenin. Vícečetné zlomeniny žeber nebo vícenásobné zlomeniny žeber s více osteofyty chrupavek nebo oboustranné vícenásobné zlomeniny chrupavky nebo oddělení osteofytů, což má za následek změkčení stěny hrudníku, známé jako plovoucí poškození hrudní stěny, také známé jako hrudní sputum.
Lokální bolest je nejzřetelnějším příznakem zlomeniny žeber a zhoršuje ji kašel, hluboké dýchání nebo rotace těla. Někdy může pacient současně slyšet nebo cítit zlomeninu žebra. Bolest a hrudní stabilita jsou ohroženy, což omezuje respirační pohyblivost, mělké dýchání a sníženou alveolární ventilaci Pacienti se neodvažují kašlat a zůstat, což způsobuje obstrukci sekrecí dolních dýchacích cest, vlhkost plic nebo atelektázu. To by mělo být zvláště oceněno u pacientů se starými a slabými pacienty nebo u pacientů se stávajícími plicními chorobami.
V hrudníku se při vdechování zvyšuje podtlak v hrudníku a změkčená část stěny hrudníku je směrem dovnitř stlačena; při výdechu se zvyšuje tlak v hrudníku a poškozená hrudní stěna se vznáší, což je opačné k pohybu ostatních hrudních stěn, které se nazývá „neobvyklé dýchání“. Cvičte. “ Abnormální respirační pohyb může způsobit nerovnováhu tlaku na hrudi na obou stranách, mediastinum se pohybuje dýcháním dozadu a dopředu, zvané „mediastinální houpačka“, ovlivňující krevní reflux, což způsobuje dysfunkci oběhu, což je jeden z důležitých faktorů vedoucích k a zhoršujícímu se šoku. Bolest na hrudi a hrudní stabilita jsou při zlomení hrudníku závažnější. Abnormální dechová cvičení omezují respirační pohyb, kašel, slabost, sníženou vitální kapacitu a funkční zbytkovou kapacitu (FRC), sníženou poddajnost plic a přílivový objem, často doprovázené těžkým dýcháním. Potíže a hypoxémie.
V minulosti se předpokládalo, že část plynu v hrudníku proudí tam a zpět mezi zdravou a poškozenou plicní plíce, když vdechovala a vydechovala. Nemohla být vyměněna za atmosféru. Hlavní příčina překážky. V současné době se předpokládá, že oscilační plyn neexistuje, a plicní pohmoždění často doprovázené hrudníkem může způsobit alveolární a intersticiální krvácení, otoky, alveolární rupturu a atelektázu, což jsou důležité příčiny respirační dysfunkce.
Fraktura žebra bez kombinovaného zranění se nazývá jednoduchá zlomenina žebra. Kromě poranění plic a plic a výsledného hemotoraxu nebo (a) pneumotoraxu, často v kombinaci s jiným poškozením hrudníku nebo poškozením hrudníku, zejména při diagnostice. První nebo druhá zlomenina žeber často kombinovaná s klíční kostí nebo skapulárním zlomenstvím, a může být spojena s intrathorakálním orgánem a poškozením velkých cév, bronchiálním nebo tracheálním roztržením nebo srdeční pohmožděním, často v kombinaci s kraniocerebrálním poškozením, dolní zlomen hrudního žebra může být spojen s intraabdominálním poškozením orgánů Zejména játra, slezina a ledvina by měla také věnovat pozornost zlomeninám páteře a pánve. Pokud však dojde ke zlomení žeber pod 7. žebrem, dojde ke stimulaci intercostálního nervu ve zlomenině, dojde k vodivé bolesti břicha a je třeba věnovat pozornost identifikaci bolesti břicha způsobené poraněním břišních orgánů.
2, pomocná kontrola
Rentgenové snímky hrudníku mohou většinou vykazovat zlomeniny žeber, ale u zlomenin chrupavky, „zlomeniny větví vrby“, zlomeniny bez dislokací nebo zlomeniny středního žebra na rentgenovém snímku hrudníku, protože žebra na obou stranách se překrývají, není snadné je najít, by měla být kombinována s klinickými Výkon k posouzení, aby se zabránilo zmeškané diagnostice
Pokud je v hrudní stěně anamnéza traumatu hrudníku, lokální bolesti a citlivosti a pozitivní test komprese hrudníku, lze zvážit zlomeninu hrudníku a diagnózu může potvrdit rentgenové vyšetření. Pokud se dotkne něhy, může být stanovena diagnóza. Pokud je na hrudní stěně abnormální dechový pohyb, dochází k několika zlomeninám žeber.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
V případě zlomení žebra je hlavní příčinou nesprávné diagnózy neseskupení zlomenina. Struktura žeber je relativně tenká, postrádá kontrast a lomová čára bez posunutí je relativně jemná a snadno diagnostikovatelná. Je-li doprovázeno dalšími vážnými zraněními, je snadné ignorovat existenci zlomenin žeber, jako je plicní pohmoždění kombinované s tekutým pneumotoraxem, poškození srdce, zlomeninu klavikultu, skalární zlomeninu a tuberkulózní pleurální pleurální hypertrofie je snadné způsobit nesprávnou diagnózu. Klinický stav by proto měl být pečlivě identifikován.
Klinické zlomeniny žeber je také třeba odlišit od intrapulmonálních nodulárních lézí:
Během procesu hojení tvoří zlomeniny žeber na druhém konci zlomeniny expanzivní osteofyty, podobné nodulárním plicním lézemím, zejména u starších osob, které jsou snadno mylně diagnostikovány jako plicní nodulární léze bez anamnézy zjevného traumatu. Zejména když jsou žebra příčně zlomena, je tvorba epifýzy nodulární, protože zlomenina je nahoru a dolů a zlomenina je tlustá a silná a vytváří polokruhový tvar. Na rentgenovém snímku hrudníku jsou horní a dolní okraje žeber půlkruhové a tvoří kruhový uzlík. Podobně jako se plicní nodulární léze překrývají s žebry, protože žebra jsou zlomena na boční straně, takže boční strana je připevněna k boční stěně hrudníku. V pozadí plicního pole je obtížné rozlišovat mezi pravdivým a nepravdivým, protože koherence tvorby epifýzy je hrana hladká, pravidelná, bez lobulované deprese a příznaků pleurální deprese. Proto by v případě obtížné diagnózy mělo být provedeno CT vyšetření, které má vysoké rozlišení a trabekulární kost je jasně viditelná zlomeninou.
