prolaps mitrální chlopně
Úvod
Úvod Prolaps mitrální chlopně označuje abnormální odpojení chlopně do levé síně během systoly v důsledku abnormalit zařízení mitrální chlopně. Tento znak byl poprvé popsán Barlowem v roce 1963, takže se také nazývá Barlowův syndrom. Bylo použito mnoho jmen, včetně „systolického chrápání“, „syndromu prolapsu mitrální chlopně“, „syndromu měkké chlopně“ atd.
Patogen
Příčina
Primární syndrom prolapsu mitrální chlopně je vrozené onemocnění pojivové tkáně, jehož přesná příčina není známa. Může se vyskytovat ve všech věkových skupinách, častěji u žen, s největším počtem žen ve věku od 14 do 30 let. Jedna třetina pacientů nemá žádné další strukturální srdeční onemocnění a má pouze klinický projev prolaps mitrální chlopně, který lze také pozorovat u pacientů s Marfanovým syndromem, systémovým lupus erythematosus, nodulární polyarteritidou a pozdějším prolapsem listů. Více obyčejné. U některých pacientů je dědičná kolagenová tkáň neobvyklá: V elektronovém mikroskopu se snižuje tvorba a ztráta kolagenových vláken typu III, kolagenová vlákna ve středu pojivové tkáně se postupně degenerují, ukládají se celulóza a elastická vlákna se rozbijí a rozpustí. Patologickými rysy prolapsu mitrální chlopně jsou degenerace mukoidní chlopňové chlopně, vrstva houby proliferuje a napadá vláknitou vrstvu, vrstva houby je zahuštěna akumulací proteoglykanu, síňový povrch lístků chlopně je zesílen a povrch má depozici celulózy a destiček. . Prolapsované letáky mitrální chlopně částečně nabobtnaly a leták se vyboul směrem k levé síni vypoukl v hemisférické bouli a leták se prodloužil a prodlužoval a v těžkých případech se rozšířil mitrální prstenec. Současně se šlacha stává tenčí, delší, zkroucená a poté zahuštěná fibrózou. Abnormalita chordae tendine je označena nejdůležitější částí listu chlopně.V důsledku abnormálního chordae tendine je napětí mitrální chlopně nerovnoměrné, což má za následek degeneraci hlenu natahovací a exfoliační tkáně a může dojít k prasknutí chordae tendon. Papilární svaly a okolní myokard mohou způsobit nadměrné tažení a tření ischemii a fibrózu. Rozšíření prstence a kalcifikace dále zvyšuje prolapsu.
Částečný prolaps mitrální chlopně může být sekundární k zánětu revmatismu nebo virové infekce a prolaps předchozího listu je častější. Kromě toho se může projevit také u koronárních srdečních chorob, kardiomyopatie, vrozených srdečních chorobách, u pacientů s hypertyreózou, často kombinovaných s prolapsem mitrální chlopně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dvourozměrný echokardiogram elektrokardiogramu
(1) Fyzikální vyšetření
1. Srdeční auskultace: apikální oblast nebo její vnitřní strana může být slyšet a stahovat ve střední a pozdní fázi neklikajícího zvukového cvaknutí, tento zvuk se objeví více než 0,14 sekundy po prvním srdečním zvuku, náhle se smyčka náhle utáhne nebo prolaps letáku najednou Pozastavení. Ihned po kliknutí uslyšíte mumlání pozdní kontrakce, která je často přírůstková, a několik z nich může být plné systolické mumlání a zakrývá kliknutí. Někdy v oblasti vrcholu můžete slyšet hlasitý zvuk postupného pozdního stádia, podobně jako u černého kašle nebo hus. Čím dříve se objeví systolický šelest, tím déle se objeví, což naznačuje závažnější mitrální regurgitaci. Fyziologická nebo lékařská opatření, jako je postavení v stoji, zadržování dechu, tachykardie, inhalace isoamylnitritu atd., Která mohou snížit odpor proudění krve v levé komoře, snížit návrat venózní, zvýšit kontraktilitu myokardu a snížit diastolický objem levé komory Proveďte systolická kliknutí a zvuky. A naopak, jakékoli fyziologické nebo farmaceutické faktory, které zvyšují odpor toku krve v levé komoře, zvyšují žilní návrat, snižují kontraktilitu myokardu a zvyšují diastolický objem levé komory, jsou: bradykardie, bradykardie, beta blokátory, kompresory atd. Oba mohou oddálit systolická kliknutí a zvuky.
2. Další příznaky: Srdce bije ve dvojí povaze, současně se středním systolickým stavem a výskytem cvaknutí se srdce náhle stáhne a náhle se zastaví vnější srdeční rytmus. Tvar těla pacienta je většinou slabý a může být doprovázen rovným hřbetem, skoliózou nebo lordózou, trychtýřem na hrudi atd.
(B) Rentgenové vyšetření: většina pacientů nemá žádné zjevné abnormality ve stínu srdce. Levá síň a levá komora byly významně zvětšeny u pacientů s těžkou mitrální regurgitací. Nejčastější jsou kostní abnormality hrudníku. Levá ventrikulární angiografie vykazovala prolaps mitrální chlopně a reflux, pravá přední šikmá projekce ukazovala systolické mitrální zadní chlopně do levé síně, asymetrie kontrakce levé komory, bazální bazální nebo centrální ventrikulární kontrakce, dovnitř "Baletní noha" deprese se mění.
(C) Vyšetření EKG: EKG většiny pacientů může být normální. Někteří pacienti vykazovali bifázickou nebo inverzi T-vln II, III, aVF a změny v nespecifických ST segmentech, které byly výraznější po inhalaci isoamylnitritu nebo cvičení. Změny vln ST-T mohou souviset s ischemií papilárních svalů, zvýšeným tónem levé komory po prolapsu chlopně a hypersympatickou hyperfunkcí. Je vidět, že QT interval je prodloužen. Běžné arytmie, včetně předčasných rytmů síní, předčasných komorových kontrakcí, supraventrikulární nebo komorové tachykardie, dysfunkce sinusových uzlin a různých stupňů atrioventrikulárního bloku. Lze také pozorovat syndrom před excitací.
(4) Echokardiografie: Má zvláštní význam pro diagnostiku prolapsu mitrální chlopně. Dvourozměrná echokardiografie ukázala, že systolické mitrální přední a zadní laloky vyčnívaly do levé síně a překročily úroveň mezikruží. Kromě toho mitrální chlopně vykazovala balónkovitou změnu, letáky zesílily, déle, prstenec expandoval, levá síň a levá komora expandovaly a akordy byly tenčí nebo prodloužené. Ultrazvuk M v režimu vykazoval pokročilou linii uzavírání systolických mitrálních listů (segment CD) s klenutým zadním ultrazvukem 2 mm a plným systolickým zadním ultrazvukem 3 mm. Zároveň segment letáku nebo přední a zadní letáky v systolické fázi vykazovaly změny podobné houpací síti
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Obecně se předpokládá, že prolaps mitrální chlopně není stavem srdce, ale lézí mitrální chlopně. Může to být normální prolaps mitrální chlopně nebo patologický prolaps mitrální chlopně. Proto se dělí na fyziologické a patologické. Většina fyziologických pacientů nemá typické příznaky, takže fyziologický a patologický prolaps mitrální chlopně by měl být identifikován klinicky:
1. U pacientů s fyziologickým prolapsem mitrální chlopně ukázala běžná echokardiografie částečný prolaps předního a zadního laloku a echokardiografie byla provedena po 10 mg a 15 minutách léčby srdečního selhání, byla provedena dlouhá levá komora a čtyři komory. Pro různé stupně výhřezů předních a zadních listů. V některých případech není obvyklá echokardiografie prolapsu mitrální chlopně nejasná. Ultrazvuk může jasně ukazovat prolaps předních listů nebo prolaps zadních laloků, doprovázený hrudní deformitou.
2, syndrom patologického prolapsu mitrální chlopně, doprovázený revmatizací reumatických srdečních chorob, mitrální regurgitací, ultrazvukové vyšetření, kromě mitrální regurgitace, také vykázalo prolaps mitrálního předního a zadního laloku.
