bolení břicha
Úvod
Úvod Bolest břicha je častým klinickým příznakem a příčinou návštěv pacienta. Bolest břicha je způsobena určitou silnou stimulací nebo poškozením nitrobřišních tkání nebo orgánů a může být také způsobena onemocněním hrudníku a systémovými nemocemi. Kromě toho je bolest břicha subjektivním pocitem. Povaha a intenzita bolesti břicha nejsou ovlivněny pouze stavem léze a stupněm stimulace, ale také faktory, jako je nerv a psychologie. To znamená, že citlivost pacienta na podněty bolesti je odlišná a stimulace stejné léze se liší v povaze, intenzitě a trvání bolesti břicha způsobené různými pacienty nebo různými obdobími stejného pacienta. Proto pouze analýzou patofyziologie, neurofyziologie, psychologie a klinických aspektů nemoci je možné správně porozumět bolesti břicha. Bolest břicha je často rozdělena do akutních a chronických klinických kategorií.
Patogen
Příčina
1. Příčina akutní bolesti břicha
1. Nemoci břišních orgánů:
1 akutní zánět břišních orgánů: akutní gastroenteritida, akutní korozivní gastritida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, akutní apendicitida, akutní cholangitida.
2 perforace nebo ruptura břišních orgánů: perforace žaludečních a duodenálních vředů, perforace tyfu, ruptura jater, ruptura sleziny, ruptura ledvin, ruptura mimoděložního těhotenství, ruptura vaječníků atd.
3 obstrukce nebo dilatace břišních orgánů: žaludeční slizniční prolaps, akutní střevní obstrukce, incarinální hernie, intususcepce, biliární ascariasis, cholelitiáza, ledviny a ureterální kameny.
4 torze břišních orgánů: akutní žaludeční torze, torze vaječníkových cyst, torze omentální, torze střeva atd.
5 intraabdominální cévní obstrukce: akutní obstrukce mezenterické tepny, akutní trombóza portální žíly, pitevní aneuryzma břišní aorty.
(2) onemocnění břišní stěny: pohmoždění břišní stěny, absces břišní stěny a proužky s břišní stěnou.
3) onemocnění hrudníku: akutní infarkt myokardu, akutní perikarditida, angina pectoris, pneumonie a plicní infarkt.
(4) systémová onemocnění a další: revmatická horečka, urémie, akutní otrava olovem, hematoporfyrie, abdominální alergická purpura, abdominální epilepsie.
2. Příčina chronické bolesti břicha
1. Nemoci břišních orgánů:
1 chronický zánět: refluxní ezofagitida, chronická gastritida, chronická cholecystitida, chronická pankreatitida, tuberkulózní peritonitida, zánětlivé onemocnění střev.
2 žaludek, dvanáctníkový vřed a gastrinom.
3 torze nebo obstrukce nitrobřišních orgánů: chronická gastrointestinální torze, střevní adheze, syndrom adheze omental.
Zvýšené napětí v orgánových kapslích: přetížení jater, hepatitida, jaterní absces, rakovina jater, splenomegalie atd.
5 gastrointestinální dysfunkce: gastroparéza, funkční dyspepsie, jaterní flexe a splenický syndrom, syndrom dráždivého tračníku.
6 stlačení a infiltrace nádoru: rakovina žaludku, rakovina pankreatu, kolorektální rakovina
(2) Otravy a metabolické poruchy: chronická otrava olovem, urémie atd.
(3) léze na hrudi a bedrech: jako je spinální tuberkulóza, absces atd.
(4) organická neuropatie: tuberkulóza míchy, nádory míchy atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Endoskopie
Laboratorní inspekce
1. Krev, moč, rutina stolice, tělo ketonu a amyláza v séru jsou nejčastěji používanými laboratorními testy.
Celkový počet bílých krvinek a nárůst neutrofilů naznačují, že zánětlivé léze jsou téměř všechny položky, které je třeba vyšetřit u pacientů s bolestmi břicha. Velké množství červených krvinek v moči naznačuje močové kameny, nádory nebo trauma. Proteinurie a bílé krvinky naznačují infekci močového systému. Hnis a krev podnítí střevní infekci, krvavé stolice naznačují uškrcenou střevní obstrukci, mezenterický tromboembolismus, hemoragickou enteritidu atd.
Zvýšená sérová amyláza je považována za pankreatitidu, což je nejčastěji používaný biochemický krevní test pro diferenciální diagnostiku bolesti břicha. Stanovení cukru v krvi a krevního ketonu lze použít pro bolesti břicha způsobené diabetickou ketózou. Zvýšený sérový bilirubin naznačuje biliární únavu. Při posuzování stavu je také užitečné vyšetření jater a ledvin a elektrolytů.
2. Rutinní a biochemické vyšetření tekutiny v punkci břicha.
Pokud je diagnóza bolesti břicha nejasná a je nalezena abdominální tekutina, musí být proveden vpich břicha. Kapalina získaná vpichem by měla být odeslána na rutinní a biochemické vyšetření, a pokud je to nutné, je zapotřebí bakteriální kultivace. Vizuální pozorování punkční tekutiny však bylo užitečné při diagnostice intraabdominálního krvácení a infekce.
Pomocná kontrola
Rentgenová inspekce
Rentgenové vyšetření břicha je nejrozšířenější v diagnostice bolesti břicha. Volný plyn, gastrointestinální perforace nalezená v podpaží je téměř jistá. Rozšíření střevního plynu, většina tekutin ve střevě může diagnostikovat střevní obstrukci. Kalcifikace sputa může vést k ureterálním kamenům. Stíny bederních svalů jsou rozmazané nebo mizí, což naznačuje peritoneální zánět nebo krvácení. Rentgenové zobrazování barya v moči nebo vyšetření klyzmatem může najít gastroduodenální vředy, nádory atd. Taboo jídlo by mělo být kontraindikováno pouze v případě podezření na střevní obstrukci. Žlučník, cholangiografie, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie a perkutánní cholangiografie jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku biliárních a pankreatických onemocnění.
Pokud je diagnóza obtížná, podezření a léze na hrudi a břiše, je možné vidět hrudník a břicho, účelem je pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost lézí v hrudi, volný vzduch pod podpaží, změny v bránici, přítomnost nebo nepřítomnost střevního plynu a hladiny tekutin atd. Pravidelné natáčení. Při podezření na sigmoidní torzi nebo nízkou intususcepci je možné provést vyšetření barya. U pacientů s podezřením na střevní obstrukci, vnitřní hemoroidy nebo perforaci není vhodné provádět vyšetření baryem.
2.B-ultrazvuk
Používá se zejména ke kontrole biliárních a močových kamenů, dilatace žlučovodů, pankreatu a hepatosplenomegalie. Má také dobrou diagnostickou hodnotu pro malé množství výpotku, intraabdominálních cyst a zánětlivých hmot v břišní dutině.
3. Endoskopie
Endoskopie se stala důležitým prostředkem k nalezení příčiny bolesti břicha. Retrográdní cholangiopancreatografie, cystoskopie a laparoskopie lze také provést, pokud to stav pacienta dovolí. Může být použit pro diferenciální diagnostiku gastrointestinálních onemocnění, která je často vyžadována u pacientů s chronickou bolestí břicha.
4. CT, magnetická rezonance a radionuklidové skenování
U intraabdominálních a retroperitoneálních lézí, jako jsou játra, slezina, pankreatické léze a některé intraabdominální masy a abdominální abscesy, výtok, akumulace plynu atd. Mají dobrou diagnostickou hodnotu, by měly být vybírány podle stavu.
5. Vyšetření EKG
U starších pacientů by měl být proveden elektrokardiogram, abychom pochopili krevní přísun myokardu a vyloučili infarkt myokardu a anginu pectoris.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika
Existuje mnoho nemocí, které způsobují bolest břicha. Nejběžnější a reprezentativnější jsou následující:
Akutní bolest břicha
Akutní bolest břicha je jedním z běžných klinických příznaků a jeho etiologie je složitá a různorodá, ale její společné rysy jsou rychlý nástup, rychlá změna a vážné onemocnění, je nutné provést rychlou a přesnou diagnózu a diferenciální diagnostiku.
(1) Akutní zánět břišních orgánů:
1 akutní gastroenteritida: může se vyskytnout v jakékoli věkové skupině, většinou po jídle nečisté jídlo nebo pití kontaminované vody nebo po požití, přetrvávající a paroxysmální bolest břicha, doprovázená nevolností, zvracením, průjmem, postprandiální bolest břicha může být zmírněna nebo zmírněna Může být doprovázena zimnicí a horečkou. Bolest břicha v horní části břicha a pupeční šňůry byla zřejmá, žádná rebound bolest a auskultace střevních zvuků. Laboratorní testy na bílé krvinky a neutrofily lze zvýšit.
2 cholecystitida, cholelitiáza: častější u žen je věk nástupu 20 až 40 let. Infikované bakterie jsou hlavně Escherichia coli. Nejčastěji způsobené jedením mastných potravin nebo chlazením, klinickými projevy přetrvávající bolesti v pravém horním rohu břicha, přerušovaným přitěžováním, ozářením do pravého ramene a na záda, doprovázeným zimnicí, horečkou, nevolností a zvracením atd., 40% až 50% U pacienta došlo k žlutému zabarvení sliznice kůže. Většina pacientů má pravou citlivost horního kvadrantu a lokální svalové napětí a jedna třetina pacientů může dosáhnout zvětšení žlučníku pod správným nákladovým rozpětím a Murphyho znamení je pozitivní. Bylo zjištěno, že zvýšené bílé krvinky a neutrofily, B-ultrazvuk a CT vyšetření jsou diagnostikovány otoky a žlučníku a kamenné příznaky naplněné tekutinou.
3 akutní pankreatitida: akutní nástup, více alkoholu, přejídání, jídlo s vysokým obsahem tuků a duševní agitace a další pobídky, hlavní klinické projevy přetrvávající bolesti v horním břiše nebo v levém horním břiše a na levém zadním pasu. Bolest je zmírněna, když se ohýbá nebo sedí dopředu, doprovázená horečkou, nevolností, zvracením a zvracením se objevuje brzy po nástupu bolesti břicha, která je intenzivnější, ale není perzistentní. Několik má žloutenku. Závažné případy respiračního a oběhového selhání. V levé horní části břicha je patrná horní břišní něha, odskoková citlivost a lokalizované svalové napětí, někdy s pohyblivou otupělostí. Krevní leukocyty a neutrofily jsou zvýšené a sérová a močová amyláza jsou zvýšené. Kromě toho se zvýšila hladina cukru v krvi, snížila se hladina vápníku v krvi, CT vyšetření B-ultrazvukem ukázalo pankreatické zvětšení, někdy může břišní punkcí extrahovat žlutý nebo krvavý ascit, zvýšený ascites amyláza atd. Může být při diagnostice nápomocný. Perforace žaludečních a duodenálních vředů, střevní obstrukce, cholecystitida, cholelitiáza atd., Mohou mít také mírné zvýšení amylázy krve a moči, zatímco hladina vápníku a cukru v krvi se nezmění. Opakovaná detekce amylázy v moči může být odlišena od výše uvedených onemocnění.
4 akutní apendicitida: lze pozorovat v jakémkoli věku, ale častější u 20 až 50 let, klinické projevy bolesti v pupečníku nebo v polovině břicha, postupně se zhoršující a přenášené do pravého dolního břicha, přetrvávající nebo paroxysmální zhoršení nebo najednou všechny Bolest břicha doprovázená nevolností a zvracením, průjmem nebo zácpou V těžkých případech se může objevit horečka. Fyzikální vyšetření: Maiova bodová citlivost, odskočená citlivost a lokální napětí břišního svalu, provzdušňovací test tlustého střeva pozitivní, pokud je slepá střeva, může být test psoasového svalu pozitivní, zvýšení bílých krvinek a neutrofilů. Akutní apendicitida musí být odlišena od akutní nespecifické apendicitidy, protože její klinické projevy jsou podobné akutní apendicitidě; akutní apendicitida u žen vyžaduje také akutní pravou salpingitidu, pravou mimoděložní těhotenskou rupturu, ovariální cystickou torzi, ovariální corpus luteum nebo folikulární rupturu atd. Identifikace.
5 akutní hemoragická nekrotizující enterokolitida: většinou děti a dospívající, akutní nástup, příčina je stále nejasná, mohou souviset s produkcí infekce Clostridium perfringens typu B-toxin C. Klinické projevy náhlé akutní bolesti břicha, bolesti v pupeční a horní části břicha se mohou rozšířit na celé břicho, většinou přetrvávající paroxysmální zhoršení, s horečkou, nevolností, zvracením, průjmem a krvavou stolicí. Závažné případy mohou nastat toxický šok, střevní paralýza, perforace střeva atd. Byly zřejmé vyduté břišní svaly, napětí břišních svalů, umbilikální a horní břišní citlivost, nedošlo k žádné rebound bolesti, časnému střevnímu zvuku hypertyreoidismu a pozdním střevním zvukům. Celkový počet bílých krvinek byl významně zvýšen a dosáhl (2 ~ 30) × 109 / l, fekální okultní krve pozitivní nebo krvavé stolice. Rentgen břicha ukazuje plynatost tenkého střeva, hladinu tekutiny nebo zahušťování stěny tenkého střeva, nepravidelnou sliznici atd.
6 akutní mezenterická lymfadenitida: může se vyskytnout v jakékoli věkové skupině, ale častěji u dětí ve věku 8 až 12 let si někteří lidé myslí, že je způsobena virovou infekcí. Klinické projevy: Břišní bolest se často vyskytuje při infekcích horních cest dýchacích, většinou přetrvávajících pravých dolních kvadrantech nebo bolestech pupečníku Krátkodobá bolest břicha může být zmírněna nebo zmizena, doprovázená horečkou, nevolností a zvracením a někteří pacienti mají průjem nebo zácpu. Ve spodní části břicha se vyskytuje něha, křehkost a mírné svalové napětí, nežné body jsou rozsáhlejší a neměnné. Celkový počet bílých krvinek je mírně zvýšen. Nemoc je třeba odlišit od akutní apendicitidy.
2) ruptura a perforace břišních orgánů:
1 Akutní perforace gastroduodenálního vředu: anamnéza gastroduodenálního vředu nebo opakující se epizody bolesti žaludku v anamnéze. Převážná většina bolesti se objevuje náhle a její charakter je nekonzistentní. Obvykle se projevuje jako náhlá a silná bolest v horní části břicha, následovaná přetrvávající bolestí břicha s perzistující nebo paroxysmální zhoršení, doprovázená nevolností a zvracením, bledou pletí, studenými končetinami, palpitací, slabým pulsem, Krevní tlak klesá nebo je ve šoku. Fyzikální vyšetření celkové břišní citlivosti, odskoku a platy břicha, s hmotností horního břicha nebo pravého horního břicha, může mít břicho pohybovou otupělost. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů byl zvýšen, rentgenové snímky a fluoroskopie břicha ukázaly volný plyn pod podpažemi. U pacientů s podezřením na onemocnění a nejasnou diagnózou může být provedena břišní punkce.
2 akutní střevní perforace: akutní střevní perforace se může objevit u střevních vředů, střevní nekrózy, traumatu, tyfu, zánětlivého onemocnění střev, akutní hemoragické nekrotické enteritidy a amébového střevního onemocnění. Akutní střevní perforace se často objevuje náhle, bolest břicha je trvalá bolest podobná noži, většinou v dolním břiše nebo postihuje celé břicho, bolest je často netolerovatelná a zhoršuje se při hlubokém dýchání a kašli, často doprovázená horečkou, nadýmáním a toxickým šokem . Fyzikální vyšetření Břišní respirační pohyb oslabil nebo zmizel, úplná citlivost břicha a odskočení, napětí břišního svalstva, může mít pohybovou otupělost, zvuky střev oslabené nebo zmizely. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů byl zvýšen a volná krev byla nalezena pod axilárním rentgenem nebo fluoroskopií.
3 ruptura jater: více se vyskytuje při vyvolání zvýšeného tlaku v břiše nebo traumatu, projevujícího se jako náhlá silná bolest břicha, od pravého horního břicha po plné břicho, vykazující přetrvávající bolest. Pokud je traumatická ruptura jater nebo ruptura jaterního hemangiomu, je často doprovázena příznaky hemoragického šoku, jako je bledý, rychlý puls, krevní tlak atd. Hepatální ruptura má také projevy hemoragického šoku. Fyzikální vyšetření napětí břišního svalu, úplná citlivost břicha, odrazová citlivost, omezení dýchání břicha, otupělost břicha. Celkový počet červených krvinek a hemoglobinu se snížil a celkový počet bílých krvinek se zvýšil. Rentgenové vyšetření levého kotníku, rentgenové vyšetření břicha, omezený pohyb, punkci břicha a extrakce krve a žluči. Peritoneální punkce zjistila, že krvavý ascites je prospěšný pro diferenciaci gastrointestinální perforace. Někdy je potřeba chirurgický průzkum, aby se zjistilo, zda došlo k ruptuře jater.
4 ruptura sleziny: ruptura sleziny nastává na základě splenomegálie a trauma je přímou příčinou. Vyznačuje se silnou bolestí břicha, rozšířenou z levého horního břicha na celé břicho a někdy i na levé rameno, doprovázené příznaky hemoragického šoku, jako je nauzea, zvracení, nadýmání, palpitace, pocení a bledá pleť. Fyzikální vyšetření totální citlivosti břicha, odskočení citlivosti, napětí břišního svalu, perkuse s pohyblivou otupělostí. Celkový počet červených krvinek a hemoglobinu se snížil. Rentgenové vyšetření levého iliakálního svalu rentgenem břicha, omezený pohyb. Pro diagnostiku je užitečná punkční abdominální fáze pro extrakci srážené krve.
5 mimoděložní těhotenské ruptury: věk nástupu je starší než 26 až 35 let, přibližně 80% mimoděložní těhotenské ruptury nastane během 2 měsíců těhotenství, hlavní příznaky jsou bolest břicha, vaginální krvácení a menopauza, většinou na jedné straně dolního břicha Závažná bolest, poté se rozšířila do celého břicha, vykazovala přetrvávající bolest, někdy trhající bolest. Asi 80% pacientů má nepravidelné vaginální krvácení, většina z nich je malá, tmavě hnědá, kapající, trvající dlouhou dobu, doprovázená příznaky šoku, jako je bušení srdce, pocení, bledá pleť. Někteří pacienti mohou mít pocit otoku v konečníku. Abdominální vyšetření dolního břicha nebo celého břicha má něžnost, citlivost na odskočení, napětí břišního svalu, napětí břišního svalu může chybět, pokud je množství krvácení velké, bicí má mobilní otupělost. Vaginální vyšetření ukázalo, že zadní iliakální hřeben byl plný a vydutý a něha byla zřejmá. Pozitivní těhotenský test, břišní nebo zadní iliakální punkce mohou extrahovat nekoagulovanou krev. Pro diagnózu jsou užitečné abdominální B-ultrazvuk, endometriální onemocnění a laparoskopie.
6 ruptury vaječníků: více než 14 až 30 let, většinou kvůli vytlačování, pohlavnímu styku, vpichu a dalším faktorům. Vyznačuje se náhlým nástupem silné bolesti v podbřišku a šířením na celé břicho, doprovázenou nevolností a zvracením, podrážděností a těžkým šokem, ale méně častým. Abdominální vyšetření dolního břicha má něžnost, odskočení něhy a svalové napětí, někteří pacienti nemusí mít žádné břišní svalové napětí, něžnost na jedné straně je zřejmá, může dojít k mobilní otupělosti. Vaginální vyšetření odhalilo pevné děložní hrdlo, žádnou něhu a negativní těhotenský test. Nemoc se musí odlišit od akutní apendicitidy, ruptury mimoděložního těhotenství a jiných nemocí.
3) Obstrukce břišních orgánů, torze a cévní onemocnění:
1 akutní střevní obstrukce: akutní střevní obstrukce je rozdělena do tří typů: mechanická, paralytická a spontánní, z lokálních patologických změn se dělí na dva typy: jednoduchý a strangulovaný. Pouze ti se špatným střevním průsvitem a bez poruchy zásobování krví jsou jednoduchí. Pokud je porucha zásobování krví, je to uškrcení. Nejčastější je klinicky akutní mechanická střevní obstrukce. Hlavními důvody jsou: kroucení, intususcepce, roztoči, nádory, tuberkulóza, uvěznění sputa atd., Z nichž nejčastější jsou střevní adheze. Hlavními klinickými projevy akutní mechanické střevní obstrukce jsou přetrvávající bolesti břicha a paroxysmální kolika, doprovázené nadýmáním, nevolností a zvracením, zácpou nebo zastavením výfuků. Vyšetření břicha je často obrys nafouknutého střeva, a dokonce i ten typ střeva je viditelný, někdy je celé břicho něžné, zvuky střev jsou hypertyreóza a zvuky střevních pohybů v nadýmání střev jsou kovové zvuky vysoké výšky. Rentgenové vyšetření břicha je užitečné pro diagnostiku. Pacienti s mechanickou střevní obstrukcí by měli zvážit stenotickou střevní obstrukci v následujících případech:
A. Bolest břicha je akutní a intenzivní, s přetrvávajícím paroxysmálním zhoršením a trvalým zvracením.
B. Průběh choroby postupuje rychle a objevují se časné příznaky šoku a léčebný účinek není dobrý.
C. Zjevně je patrné peritoneální podráždění, asymetrie na obou stranách břicha, palpace břicha nebo anální prstoklad se dotýká něžné hmoty a teplota těla, puls a bílé krvinky mají tendenci se zvyšovat. Rentgenové vyšetření ukázalo, že střevní fistula byla perzistentní a bobtnala samostatně.
D. zvracení nebo vypouštění krvavé tekutiny z konečníku, břišní hemoragické tekutiny diagnostickou punkcí, léčenou gastrointestinální dekompresí atd., Ačkoli břišní distenze je snížena, ale bolest břicha se významně nezlepší.
2 torze ovariálního cystického pedikulu: nejčastější u 20 až 50 let, většinou u malých cyst, velká pohyblivost, cysty s dlouhým pedikem, změny motivu těla. Klinický projev je náhlý nástup silné bolesti v dolním břiše, který je perzistentní, doprovázený nevolností a zvracením a někdy oteklou břišní hmotou. Vyšetření břicha postižené strany citlivosti břicha, svalové napětí břicha. Vaginální vyšetření lze použít k dosažení kulaté, hladké, aktivní, bolestivé hmoty, někdy s napjatým a zkrouceným pedikem, který je definitivní pro diagnózu. B, který je na boku dělohy dobře viditelný, je kruhová tekutá tmavá oblast s hladkým okrajem. K diagnostice jsou užitečné vyšetření CT, laparoskopie atd.
3 žlučoví roztoči: častější u dětí a dospívajících, příčinou tohoto onemocnění jsou roztoči do žlučových cest. Klinické projevy jsou náhlý nástup paroxysmálních křečí v horní části břicha nebo xiphoidu, doprovázený nevolností a zvracením, horečkou, žloutenkou a dalšími příznaky. Přerušovaná bolest je zcela zmírněna. Někteří pacienti mají v anamnéze fekální výtok z roztočů. Vyšetření břicha: břicho je měkké, něžnost pod xiphoidem je mírná a nedochází k rebound bolesti. K diagnostice jsou užitečné B-ultrazvuk, rentgenová venografie a vyšetření ERCP. Vyšetření duodenální žlučovou drenáží zjistilo, že ve vejcích a ve výkalech roztočů byly nalezeny žluté skvrny nebo kruhovité vroubkování, což svědčí o tom, že se roztoči vyvrtali do žlučových cest.
4 ledviny, ureterální kameny: častější u 20 až 40 let a mladých dospělých, jeho výskyt a infekce močových cest, obstrukce, cizí tělo, strava, houba, moč s vysokým obsahem vápníku, moč s vysokou kyselinou šťavelovou. Klinickými projevy jsou přetrvávající tupá bolest nebo paroxysmální křeče na postižené straně břicha, na horním břiše nebo na spodním břiše, často vyzařující do dolní části břicha nebo genitální oblasti, doprovázené nevolností a zvracením, častým močením, naléhavostí, dysurií, hematurií, pyurií a horečkou. . Fyzikální vyšetření postižené strany oblasti ledvin, ureterální oblasti má něžnost a bolest ve sputu. Rentgenové vyšetření se nachází v oblasti ledvin nebo stínu ureterálního kamene, B-ultrazvuk se nachází v rentgenovém vyšetření, nevykazují pozitivní kameny, urografie se nachází v místě kamene a hydronefróza. Diagnózu lze potvrdit, pokud je v ledvině nebo v ureterální oblasti kamenný stín.
(4) Onemocnění hrudníku:
1 akutní infarkt myokardu: malý počet pacientů s akutním infarktem myokardu vykazoval pouze bolest v horní části břicha, doprovázenou nevolností, zvracením a dokonce i břišní svalovou tenzí, citlivost horních břichů. Takoví pacienti jsou snadno diagnostikováni špatně, takže starší pacienti, zejména pacienti s hypertenzí, aterosklerózou nebo anamnézou anginy pectoris v minulosti, by měli být vysoce cenění, elektrokardiogram, echokardiografie, vyšetření sérových enzymů má diagnostickou hodnotu.
2 akutní perikarditida: akutní perikarditida je častější u mladých dospělých, důvody jsou nespecifické, revmatické, hnisavé, tuberkulózní a maligní nádory, následky infarktu myokardu. Klinicky může být bolest břicha, napětí břišního svalu, něha, pocení a bledost. Bolest břicha je perzistentní nebo paroxyzmální, většinou ve středu a na horním břiše, někdy na pravém dolním břiše nebo v celém břiše. Fyzikální vyšetření: zesílení krční žíly, hepatomegalie, lichý puls, zvuk perikardiálního tření a zvuky srdce vzdálené. Laboratoř zkoumala zvýšení celkového počtu bílých krvinek a zvýšení sedimentace erytrocytů. Rentgenové vyšetření srdce je trojúhelníkové nebo lichoběžníkové. Echokardiografie naznačuje perikardiální výpotek. Pro diagnostiku jsou užitečné perikardiální vpichy a extrakce tekutin a perikardoskopie.
3 pneumokoková pneumonie: častější u mladých dospělých, výše uvedené respirační infekce, únava, déšť atd. Jako pobídky. Klinickými projevy jsou přetrvávající bolest v horní části břicha, která vyzařuje na postiženou stranu ramene, doprovázená vysokou horečkou, zimnicí, kašlem, bolestí na hrudi, potížemi s dýcháním a rezavostí proti kašli. Fyzikální vyšetření: dýchací pohyb postižené strany je oslaben, hlasitá fibróza je zesílena a lze slyšet patologické zvuky dechu. Břicho může mít něhu a břišní svalové napětí. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů je zvýšen a patogenní bakterie mohou určit sputum a krevní nátěry a kultura. Rentgenové vyšetření raného stádia léze je stínem distribuce plicního segmentu a později lze potvrdit velkou část uniformního a hustého stínu.
2. Chronická bolest břicha
Chronická bolest břicha je pomalý nástup, dlouhý průběh nemoci, bolest je většinou přerušovaná nebo zpožděná bolest břicha po akutním nástupu, bolest je většinou tupá nebo bolestivá a dochází také k pálení nebo křečím. Příčina chronické bolesti břicha je složitější, často se protíná s příčinou akutní bolesti břicha, což způsobuje potíže v diagnostice a diferenciální diagnostice.
(1) Helius jícnu: Výskyt hiátové hiátové kýly se zvyšuje s věkem, častější po 30 letech, hlavní příčiny zahrnují pozdní těhotenství, obezita, těžký kašel, těsný pás, časté zvracení, masivní ascites, obrovské břicho Interní nádory, chronická zácpa, ezofagitida, jícnové vředy atd. Hlavními klinickými projevy jsou nepohodlí nebo pálení v horním a dolním břiše a bolest je vyzařována na ramena a záda, doprovázené příznaky, jako je kýla, kyselý reflux a anti-výživa. Pozici po jídle lze snadno vyvolat příznaky, zejména před spaním, a chůze po jídle může zmírnit příznaky. Diagnóza tohoto onemocnění se spoléhá především na rentgenové vyšetření baryem a na gastroskopii ve speciální poloze.
(2) Nižší rakovina jícnu: Je běžnější u lidí středního a staršího věku. Patogeneze onemocnění je stále nejasná. Je způsobena hlavně bolestí v zadní části hrudní kosti nebo pod xiphoidem během časného příjmu potravy. Pálí, akupunktura nebo tahání. Jako doprovázená nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu, únava. Pozdní dysfagie, hemateméza, černé výkaly atd. Fyzikální vyšetření: V případě pokročilých případů může být horní břicho často sputem a tvrdým, fixním, nerovným povrchem a něžnou hmotou. Rentgenové baryové vyšetření, ezofageální mukózní exfoliativní cytologie, gastroskop a biopsie na lézi ukázaly, že rakovinné buňky měly určitou diagnostickou hodnotu.
(3) peptický vřed: bolest v horní části břicha je nejvýznamnějším příznakem vředové choroby, která se vyznačuje: chronickou bolestí v horní části břicha, opakovanými periodickými záchvaty, zřejmým rytmem, žaludeční vředovou bolestí umístěnou uprostřed nebo vlevo od horní části břicha, 0,5 po jídle ~ 1h nastane, až se uvolní další jídlo. Bolest duodena vředů se většinou nachází ve střední a horní části břicha nebo na pravé straně. Vyskytuje se 2 až 3 hodiny po jídle, projevuje bolest v hladu nebo bolest v noci. Bolest při opakovaném krmení může být zmírněna. Při kyselém refluxu, nevolnosti, zvracení a udušení, pokud neexistují žádné komplikace, nemá celkový stav zjevný účinek. Fyzikální vyšetření: žaludeční vřed má citlivost ve středním a horním břiše a dvanáctníkový vřed má citlivost v pravém horním kvadrantu, nedochází k rebound bolesti a svalovému napětí. K diagnostice jsou užitečné analýzy žaludeční tekutiny a fekální okultní testy. Rentgenové vyšetření baryem nebo gastroskopie odhalila, že vřed má určitou diagnostickou hodnotu.
(4) Chronická gastritida: Infekce Helicobacter pylori, kouření, pití, duodenální reflux je hlavní příčinou chronické gastritidy. Mezi její klinické projevy patří bolest v horní části břicha nebo tupá bolest, plnost po jídle a žádný zjevný rytmus bolesti. Doprovázeno nevolností a zvracením, ztrátou chuti k jídlu, nadýmáním, průjmem, úbytkem hmotnosti a dokonce anémií. Diagnóza tohoto onemocnění je založena hlavně na gastroskopii a přímé biopsii žaludeční sliznice. Další pomocná vyšetření, jako je stanovení žaludeční kyseliny, vyšetření Hp a stanovení obsahu gastrinu v séru, pomáhají pochopit funkční stav žaludku a stanovit příčinu.
(5) Rakovina žaludku: etiologie a patogeneze nemoci nejsou častější u mužů starších 40 let. Jeho klinickými projevy jsou časná bolest nebo nepohodlí v horní části břicha, těžká bolest v pozdním stádiu, nepravidelná bolest a rytmus, doprovázená únavou, ztrátou chuti k jídlu, abdominální distenzí, úbytkem hmotnosti a horečkou, anémií. Fyzikální vyšetření: citlivost horní části břicha, 1/3 pacientů se může dotknout tvrdé, nepravidelné, něžné hmoty, diagnózy založené na gastroskopii a biopsii. Zjistilo se, že rakovinné buňky mají určitou hodnotu.
(6) Funkční dyspepsie: Poruchy trávení jsou skupinou příznaků, jako je kyselý reflux, kýla, anorexie, nevolnost a zvracení, diskomfort a bolest v horní části břicha a B-ultrazvuk, rentgenová barya, endoskopie, CT atd. Příznaky sexuálních lézí. Kromě toho jsou pacienti často doprovázeni závratěmi, bolestmi hlavy, nespavostí, palpitacemi, sevřením hrudníku, nepozorností a dalšími příznaky. Fyzikální vyšetření: V horní části břicha je něha, místo však není fixováno. Diagnóza se spoléhá hlavně na B-ultrazvuk, baryové jídlo, gastroskop a další vyšetření k vyloučení organických lézí.
(7) Střevní tuberkulóza: častější u lidí mladších 40 let, může být způsobena tuberkulózou, milionovou tuberkulózou, tuberkulózní peritonitidou, tuberkulózní annexitidou, rozdělenou na typ vředů a proliferativní typ. Hlavními klinickými projevy jsou bolest břicha, průjem, zácpa nebo průjem, zácpa střídavě, bolest břicha v pravém dolním břiše nebo pupeční obvod, tupá bolest, tupá bolest nebo paroxyzmální bolest, může být zhoršena jídlem, doprovázena nízkou horečkou, noční pocení, úbytek na váze, Nadýmání, anémie, špatná chuť k jídlu atd. Proliferativní typ může vykazovat střevní obstrukci. Fyzikální vyšetření: V dolní části břicha je něha, žádné rebound bolesti a svalové napětí, proliferativní typ lze olíznout a hromadit. Rychlost sedimentace erytrocytů se zjevně zvyšuje a pro diagnostiku jsou nápomocné rychlé vyšetření bacilů ve stolici a tuberkulinový test. Rentgenové baryové vyšetření může vytvořit lézi. Kolonoskopie a slizniční biopsie v lézi jsou užitečné pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku.
(8) Crohnova choroba (segmentová enteritida): je chronická, recidivující granulomatózní enteritida, incidence starší 21 až 40 let. Hlavními klinickými projevy jsou bolest břicha, průjem, břišní masa, bolest břicha se často objevuje po jídle, které se nachází v pravém dolním břiše nebo v pupečním obvodu, obvykle spastická bolest, někdy přetrvávající bolest břicha. Zpočátku přerušovaná, následovaná perzistencí, asi 2 až 6krát denně, může být pastovitá stolice, často bez hnisu nebo hlenu, spojena s horečkou, nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu, únavou, úbytkem hmotnosti, nadýmáním, anémií atd. . Vyšetření břicha: V celé břiše nebo v pravém dolním břiše je něha, žádné odskočení něhy a napětí břišního svalu. Při střevní obstrukci a tvorbě píštěle může mít pravé spodní břicho jemnou hmotu. Gastrointestinální rentgenové baryové jídlo nebo klyzma ukazuje:
1 Stenóza střeva a rentgenové záření vykazovaly linii podobné znamení.
2 Mezi nemocnými střevy je normální střeva.
3 Obrys nemocného střeva je asymetrický, jedna strana je tuhá a druhá strana je nafouknutá.
4 vícenásobné nodulární léze a dlážděné příznaky.
Pro diagnostiku je užitečná 5 píštěl nebo sínusových stínů. Kolonoskopický výkon:
A. Podélné praskliny vředů.
B. Okolní sliznice je normální nebo dlažební kámen je nerovnoměrný.
C. Střeva zmizí a zploští se do vodní trubice, úzké a pseudopolypové.
D. Lézie jsou rozděleny segmentově. Tkáňová biopsie zjistila nespadající nekrotizující granulom a velké množství agregátů lymfocytů má diagnostickou hodnotu.
(9) Ulcerózní kolitida: Etiologie a patogeneze ulcerózní kolitidy dosud nebyla zcela objasněna. Věk predilekce je 20 až 30 let a počet mužů je o něco vyšší než počet žen. Klinickými projevy jsou bolest břicha, průjem, průjem jako časné příznaky, opakované záchvaty, dlouhodobě nezahojené, několikrát až několikrát denně, častěji doprovázené naléhavostí nebo střídavě průjem a zácpa, výkaly mají hnis a hlen. Bolest břicha se často nachází v levém dolním břiše nebo dolním břiše s paroxysmálním spasmem, zmírněná po defekaci, zvýšená bolest břicha během období útoku, žádná bolest břicha nebo mírná bolest břicha během remise, nemusí být spojena se ztrátou hmotnosti, anémií, fyzickým poklesem. Vyšetření břicha zanechalo nižší břicho nebo celkovou citlivost břicha, žádné rebound bolesti a břišní svalové napětí. Krevní rutinní vyšetření hemoglobinu je sníženo. Výkaly jsou běžně krev, hnis a hlen. Rentgenové vyšetření barya: V počátečním stádiu bylo zjištěno, že sliznice má granulární změnu, a v pozdějším stádiu byla střevní trubice podobná olovu, tuhá a krátká a koloniální vak zmizel. Kolonoskopie může určit rozsah a závažnost léze. Mukózní biopsie má diagnostickou hodnotu.
(10) Rakovina tlustého střeva a konečníku: Věk nástupu je ve věku 40 až 50 let. Etiologie a patogeneze jsou stále nejasné. Hlavními klinickými projevy jsou přetrvávající bolest v levém dolním břiše nebo pravém dolním břiše, která se po jídle zhoršuje a po defekaci se ulevuje. Dojde-li ke střevní obstrukci nebo perforaci, může to způsobit akutní bolest břicha. Někteří pacienti mají průjem nebo zácpu nebo se mezi nimi střídají stolicí s krví nebo hlenem. Rakovina rekta je doprovázena naléhavostí atd. Často doprovází ztráta chuti k jídlu, distenze v břiše, úbytek na váze, anémie, ascites, kachexie atd. V počátečním stádiu břišního vyšetření není zřejmé žádné pozitivní znamení a hmota se může dotknout v pozdním stádiu. Hmota je tvrdá, pevná a něžná. Existuje screeningová hodnota pro stanovení antigenů asociovaných s rakovinou střeva, jako je sérový karcinoembryonální antigen a CA19-9. Rentgenový barytový nález může detekovat rozsah léze a její vztah k okolním orgánům. Kolonoskopie a biopsie zjistily, že rakovinné buňky mají určitou hodnotu.
(11) Chronická apendicitida: Nejčastěji způsobená opakujícími se zbytky po remisi akutní apendicitidy může být způsobena také cizími tělesy, jako jsou například žaludeční (střevní) kameny, zrna a vejce v dutině slepého střeva. Klinické projevy intermitentní nebo přetrvávající bolesti v pravém dolním břiše, často způsobené těžkým cvičením, nesprávnou stravou nebo přitěžováním, doprovázené nepohodlím v horní části břicha, poruchami trávení, ztrátou chuti k jídlu, distinkcí v břiše, průjmem nebo zácpou. Abdominální vyšetření pravého dolního břicha lokalizovalo pevnou něhu. K diagnostice jsou užitečné krevní rutiny, celkový počet bílých krvinek a zvýšení neutrofilů během akutního záchvatu.
(12) chronická pankreatitida: starší 30 až 50 let, většinou biliárními kameny, biliární ascariasis kombinovaná s infekcí žlučových cest, která vede k opakujícím se epizodám pankreatitidy, může být také způsobena akutní pankreatickou akutní pankreatitidou. Jeho hlavní klinické projevy souvisejí s jídlem, opakovanými epizodami tupé bolesti, bolesti nebo křečí v horní části břicha, které mohou být vyzařovány do dolní části zad a ramen, doprovázené kýlou, nevolností a zvracením, steatorrhou a někdy žloutenkou. Dotkl se hrudky. Pacienti mohou být během remise asymptomatičtí nebo mohou mít pouze obecné příznaky dyspepsie. X-ray břišní prostý film vyšetření najde pankreatické kameny a pankreatické kalcifikační stíny. Rentgenové vyšetření gastrointestinálního barya může detekovat přemístění a degeneraci sousedních orgánů. B-ultrazvuk může vykazovat zvětšení pankreatu a ochranu pankreatu. Diagnóza chronické pankreatitidy je založena především na opakovaných epizodách bolesti břicha a důkazu endokrinní a exokrinní nedostatečnosti pankreatu, jako je diabetes a steatorrhea. Kromě toho je na prostém rentgenovém snímku patrná pankreatická kalcifikace nebo počet. Pro diagnostiku jsou velmi užitečné vyšetření B-ultrazvukem a ERCP.
(13) Rakovina pankreatu: Nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku 40 až 60 let. Etiologie a patogeneze jsou stále nejasné. Hlavními klinickými projevy jsou přetrvávající tupá bolest nebo paroxysmální těžká bolest v horní části břicha, vyzařující do dolní části zad, přední hrudník a pravé rameno. Zhoršuje se noční a ležící poloha a poloha sezení a přední sklon jsou často zmírněny, často doprovázeny únavou. Ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem, nadýmání, hubnutí atd. Lidé se žloutenkou jsou častější u rakoviny slinivky břišní a většina z nich se progresivně prohlubuje. Fyzikální vyšetření břicha může mít zvětšení jater a žlučníku (Courvoisierův znak), horní břišní citlivost, částečné tělo, rakovinu ocasu, stlačení slezinné tepny nebo břišní aorty, cévní šelest lze slyšet v levém horním břiše nebo pupeční šňůře. Rakovina. B-ultrazvuk je nejideálnější metodou pro vyšetření, Perkutánní jemné polohování jehly a cytologické vyšetření pod vedením B-ultrazvuku mohou zlepšit diagnostickou přesnost. Rentgenové zobrazení barya v moči je nepřímým odrazem umístění, velikosti a gastrointestinálního tlaku rakoviny. K diagnostice jsou nápomocny ERCP, CT a endoskopický ultrazvuk.
