Difuzní onemocnění jater
Úvod
Úvod "Difuzní onemocnění jater" je projev lézí jaterních tkání v zobrazovacích studiích, také známý jako fibróza jater. Hepatální fibróza je nadměrné ukládání difuzní extracelulární matrice v játrech a je výsledkem velkého množství kolagenu uloženého v jaterním buněčném prostoru stimulovaného aktivovanými hepatickými stelátovými buňkami pod stimulací různých patogenních faktorů. Pokud vláknitá tkáň dále proliferuje, napadá jaterní buňky, ničí strukturu normální jaterní tkáně, tvoří mnoho uzlů obklopených vláknitou tkání a struktura jater je tvrdá, což je cirhóza.
Patogen
Příčina
Jakákoli příčina, jako je virus hepatitidy, schistosomiáza, alkohol, drogy a jedy, které dlouhodobě poškozují játra, povede ke vzniku fibrózy jater, takže příčina fibrózy jater je různorodá a složitá.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ultrazvuková krevní biochemie hrudníku B, vyšetření jater, žlučníku, CT CT sleziny imunopatologické vyšetření
a, patologické vyšetření jaterní biopsie je stále zlatým standardem pro diagnostiku fibrózy jater, je důležitým základem pro diagnostiku, měření zánětlivé aktivity, stupně fibrózy a stanovení účinnosti léčiva.
V současné době se obvykle používá semikvantitativní bodovací systém. Vzhledem k nerovnoměrnému rozložení jaterní fibrózy v játrech a tkáň propíchnutí jater představuje pouze 50 000 z celé jater, může způsobit diagnostické chyby. Proto jsou vzorky jaterní biopsie zdůrazněny nejméně 15 mm a obsahují více než 6 oblastí soutoku. Bedossa a další studie prokázaly, že podle standardního systému hodnocení METAVIR, jako je tkáň propouštějící tkáň jater 15 mm, míra koincidence diagnózy fibrózy jater je 65%, jako tkáň propouštějící játra je 25 mm, míra shodnosti je 75%, takže nárok není menší než 25 Mm. Biopsie jater je navíc traumatickým vyšetřením, bolest po punkci (24,6%) a další komplikace způsobují, že polovina pacientů není ochotna test přijmout. Proto je nezbytné prozkoumat nahrazení biopsie jater neinvazivním vyšetřením.
b, biochemická detekce: sérové HA, LN, PCIII, CIV mohou odrážet stupeň fibrózy jater, zejména HA a PCIII mají nejvyšší hodnotu časné fibrózy jater, ale také ovlivněny stupněm zánětu jater.
Předpokládá se však, že hladina HA u pacientů s chronickou hepatitidou C pozitivně koreluje s stupněm fibrózy a má malý vztah k zánětlivé aktivitě jater. Rovněž se předpokládá, že hladiny CIV jsou spojeny s vyššími stupni jaterní fibrózy a portální hypertenze, ale méně s jaterními zánětlivými aktivitami. CAI Weimin et al. Pomocí ROC křivky k analýze histopatologických výsledků jaterní biopsie u 60 pacientů s chronickou hepatitidou B s růstovým faktorem odvozeným od destiček BB (PDGFBB), transformujícím růstovým faktorem β1 (TGFp1), matricovou metaloproteinázovou inhibicí 1 (TIMP1), matricovou metaloproteinázou 1 (MMP1), HA, PCIII, CIV, LN a mononukleární buňky periferní krve (PBMC) byly srovnány. Výsledky ukázaly, že HA, PCIII, CIV a LN mají určitou hodnotu a diagnostická hodnota sérového PDGF-BB je největší.
Při screeningu pacientů s jaterní fibrózou byla nejlepší kombinace mRNA PDGF-BB a TIMP1 v séru. Kromě toho domácí a zahraniční vědci navrhli, že YKL40 (lidský protein chrupavky 39) lze použít k vyhodnocení stupně fibrózy jater.
Fibrotest (FT) a ActiTest (AT) systémy zavedené v posledních letech poskytují jednoduchou, neinvazivní metodu pro hodnocení fibrózy jater. FT detekuje krevní apolipoprotein A1, a2 makroglobulin, haptoglobin a celkem Bilirubin, který může snadno a rychle a přesně kvantifikovat stupeň jaterní fibrózy (hodnota FT je 0,00 ~ 1,00), zatímco systém ActiTest (AT) může kvantitativně vyhodnotit stupeň zánětu a nekrózy jater detekcí ALT a GGT (AT). Hodnota je také 0,00 ~ 100). Naveau a kol. Provedli jaterní biopsii, FT a HA testy u 221 pacientů s příjmem alkoholu> 50 g / d (průměr 100 g / d). Biopsie jater byla hodnocena podle systému METAVIR, ve kterém významná fibróza jater (F2 ~ F4) představovala 63%.
Průměrná hodnota FT je F0 = 0,29; F1 = 0,29; F2 = 0,40; F3 = 0,53; F4 = 0,88 (hodnoty P jsou <0,05 s výjimkou F0 a F1). Nebyl statistický rozdíl mezi HA a F2 a Fl a mezi F2 a F0. Pro diagnózu F4 jsou UROC (plocha pod křivkami ROC) FT a HA velmi vysoké, 0,95 a 0,753. Myers et al [8] studovali 209 pacientů s HBV, z nichž 61 (29%) mělo fázi fibrózy F2 ~ F4, a FT byla správně vyhodnocena (AUROC byla 0,78 ± 0,04).
Pro skóre FT mezi <0,20 a> 0,80 byly pozitivní i negativní prediktivní hodnoty pro fibrózu jater 92%. Proto se má za to, že pro vyjasnění fibrózy jater a jejího rozsahu je nutná pouze punkce jater u pacientů mezi FT> 0,20 a ≤0,80. Po přezkoumání 16 článků Poynard poukázal na to, že u pacientů s chronickou HCV mohou FT a AT nahradit punkci jater pro vyhodnocení fibrózy jater a zánětlivé nekrózy. Punkci jater by měl být použit jako druhý řádek, pouze u výsledků FT a AT. Vysoce skeptický.
c. Zobrazovací vyšetření: B-ultrazvuk má dobrou korelaci s povrchem jater, ozvěnou jater, jaterní žílou, okrajem jater a oblastí sleziny a stádiem fibrózy jater, ale ve stadiu 1 ~ 3 je obtížné rozlišit. Rovněž se předpokládá, že změny parametrů, jako jsou parametry průtoku krve, tloušťka sleziny, šířka sleziny a maximální šikmý průměr pravého laloku portální žíly a portální žíly, mají dobrou korelaci se stupněm fibrózy jater.
Barevný Dopplerův ultrazvuk může pomoci posoudit stupeň jaterní fibrózy, protože fibróza jater, zvýšení rychlosti průtoku krve v jaterní tepně, rychlost průtoku krve v portální žíle zpomaluje, takže poměr obou (A / V) se může komplexněji odrážet Hemodynamické změny fibrózy jater jsou lepší než detekce rychlosti průtoku portální žíly nebo změn spektra jaterních žil. Fibroscan (FS) je jednorozměrný přechodný elastický diagram představený v posledních letech, je to nástroj pro měření tvrdosti tkáně kombinovaný s ultrazvukovým (5 MHz) a nízkofrekvenčním elastickým vlněním (50 Hz). Protože tvrdost jater souvisí s jaterní fibrózou, čím vyšší je odražená vlna kPa, tím vyšší je stupeň jaterní fibrózy. Sandrin et al uvedli, že FS odrážela vlnu ≤ 5,1 kPa, 93% pacientů s stupněm fibrózy patří k F0 nebo F1, jako je například odražená vlna ≥ 7,6 kPa, 94% pacientů s fibrózou ≥ F2.
Výhody FS jsou neinvazivní, pacienti bez bolesti, bez komplikací, snadno ovladatelní, rychle (<5 min), mohou být prováděni na klinice nebo u lůžka, díky kvantifikaci jsou výsledky objektivní a spolehlivé, reprodukovatelné. Očekává se, že nahradí punkci jater pro diagnostiku a sledování progrese jaterní fibrózy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace:
Difuzní onemocnění jater se ve zobrazovacích studiích týká projevů lézí jaterních tkání. Difuzní léze jater jsou běžné u pacientů s hepatitidou B. Játra se při dlouhodobé replikaci viru ničí. Játra vytvářejí při autoregulaci šňůru proliferativní vláknitou tkáň, která může zničit normální strukturu jater a postupem času se zvyšuje. Může způsobit fibrózu jater. Na rozdíl od jaterního hemangiomu, jaterní cysty, rakoviny jater a dalších lézí zaberajících prostor, virová hepatitida, mastná játra a fibróza jater jsou difúzní léze jater, protože distribuce těchto lézí v celé játrech je relativně konzistentní.
Difuzní jaterní parenchymální onemocnění je poškození jater způsobené dlouhodobým chronickým zánětem jater. Je to organická změna. Tento dlouhodobý vývoj je často jaterní fibróza a cirhóza. Když dojde k jaterní fibróze, jsou krevní cévy v játrech deformovány tlakem a je snadné vytvořit portální hypertenzi, která vede k varixům jícnu, tvorbě ascitu a splenomegálii a existuje riziko ruptury a krvácení v žíle. Za druhé, intrahepatální vláknitá tkáň může blokovat průchody krve v játrech, což ovlivňuje opravu jaterních buněk a dokonce zhoršuje poškození.V závažných případech může dojít k selhání jater.
