Fibróza jater
Úvod
Úvod Hepatální fibróza označuje patologický proces abnormální proliferace pojivové tkáně v játrech způsobený různými patogenními faktory, což vede k nadměrnému srážení difúzní extracelulární matrice v játrech. Není to nezávislé onemocnění, ale mnoho chronických onemocnění jater může způsobit Fibróza jater, její etiologie, lze zhruba rozdělit na infekční (chronická virová hepatitida typu B, C a D, stagnace krve atd.), Vrozené metabolické vady (hepatolentikulární degenerace, hemochromatóza, α1-anti Deficit trypsinu atd.) A chemické metabolické defekty (chronické alkoholické onemocnění jater, chronické onemocnění jater vyvolané léky) a autoimunitní hepatitida, primární jaterní cirhóza a primární sklerotizující cholangitida.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho příčin jaterní fibrózy a v klinické praxi existuje mnoho případů virové hepatitidy, alkoholických jater, mastných jater a autoimunitních onemocnění.
1. Alkoholická hepatitida (ASH) způsobuje fibrózu jater
V Evropě a ve Spojených státech představuje alkoholická fibróza jater a cirhóza způsobená ASH asi 50% až 90% veškeré jaterní cirhózy a v Číně je v posledních letech vzestupný trend. Cirhóza může být způsobena denním příjmem 50 g ethanolu a 8% až 15% z toho trvá déle než 10 let. Alkohol může také urychlit progresi cirhózy hepatitidy B a C. Patogeneze ASH je způsobena hlavně oxidačním stresem a poškozením peroxidací lipidů způsobeným acetaldehydem, přechodným metabolitem alkoholu, který způsobuje poruchy metabolismu glukózy a lipidů v játrech a podporuje zánětlivou imunitní odpověď a fibrózu.
2. Virová hepatitida způsobuje fibrózu jater
Virus hepatitidy B a hepatitidy C jsou nejčastějšími příčinami fibrózy a cirhózy jater. V naší zemi je nejčastější chronická hepatitida. Přetrvávání viru je hlavní příčinou poškození jater cirhózou, genetické pozadí a genetický polymorfismus hostitele může také ovlivnit imunitní odpověď, poškození a fibrózu viru. Překrývající se infekce hepatitidy B a C mohou často urychlit vývoj jaterní fibrózy a cirhózy.
3. Nealkoholická steatohepatitida (NASH) způsobuje fibrózu jater
Obvykle se odkazuje na primární NASH související s metabolickým syndromem (včetně abdominální obezity, mastných jater, diabetu 2. typu, hyperlipidémie a hypertenze). S rozvojem urbanizace, změnami životního stylu a zvýšením obsahu tuků s vysokým obsahem kalorií se NASH v obou zemích zvýšila. Více než třetina pacientů s NASH může progredovat do fibrózy v důsledku přetrvávajícího poškození jater. Hepatální steatóza způsobená různými důvody zvyšuje náchylnost jater k zánětlivým reakcím a různým faktorům poškození, což je hlavní mechanismus NASH.
4. Toxiny a léky způsobují fibrózu jater
Játra jsou hlavním místem pro clearance léčiv, biotransformaci a sekreci. Poškození jater může nastat, když rychlost produkce toxických produktů během metabolismu léků překročí rychlost bezpečného vylučování. Bylo zjištěno, že tisíce léků způsobují poškození jater, včetně léčivých přípravků na předpis a volně prodejných léků a čínských bylinných léčiv používaných k léčbě, výživě a jiným účelům. Převážná většina léků vyvolaných poškození jater je atopická, nepředvídatelná a může souviset s faktory prostředí a genetické vnímavosti. Dlouhodobé užívání některých léků, jako je acetaminofen, methyldopa, fluoropeptid nebo opakovaná expozice určitým chemickým jedům, jako je fosfor, arsen, chlorid uhličitý atd., Může způsobit toxickou hepatitidu, která se nakonec vyvinula v játra Tvrzeno.
5. Autoimunitní onemocnění jater (AILD) způsobuje fibrózu jater
AILD zahrnuje hlavně autoimunní hepatitidu ovlivněnou hepatocyty (AIH) a primární biliární cirhózu (PBC) a primární sklerotizující cholangitidu (PSC) zapojenou do cholangiokarcinomu.
AIH se vyskytuje hlavně u žen, je charakterizována přítomností autoprotilátek (jako jsou antinukleární protilátky (ANA)) v séru, zvýšenými hladinami sérové transaminázy a IgG a masivní infiltrací portálních žil v plazmatických buňkách. Často je léčena imunosupresivy, jako jsou hormony.
PBC je chronické progresivní cholestatické onemocnění jater, které se vyskytuje hlavně u žen středního věku ve věku mezi 40 a 60 lety. Většina pacientů je pozitivních na mitochondriální protilátky (AMA). PBC často zahrnuje další orgánově specifická autoimunitní onemocnění, jako je skleroderma, autoimunitní onemocnění štítné žlázy, a často poškozuje epiteliální buňky slinných žláz. U části (přibližně 50%) pacientů s PBC se může vyvinout ANA současně nebo odděleně.
PSC je chronický cholestázový syndrom charakterizovaný rozsáhlým zánětem a fibrózou intrahepatického a extrahepatického biliárního systému a je progresivní, zahrnující mladé lidi a 70% pacientů jsou muži. PSC je často spojena se zánětlivým onemocněním střev, stejně jako s některými zvláštními komplikacemi, jako je cholangitida, zúžení žlučovodu, cholelitiáza a cholangiokarcinom.
6. Jaterní fibróza způsobená přetížením jater
Chronické kongestivní srdeční selhání, chronická konstriktivní perikarditida a obstrukce jaterního návratu jater způsobené různými příčinami, jako je syndrom okluze jaterních žil (Budd-Chiariho syndrom) a jaterní venulární okluzivní onemocnění (VOD), mohou způsobit játra Vnitřní dlouhodobé přetížení, nedostatek kyslíku, fibróza a kalení.
7. Dědičné metabolické onemocnění způsobuje fibrózu jater
Genetická metabolická onemocnění jsou onemocnění jater způsobená genetickými a metabolickými faktory a jsou častější u dospívajících. V Číně je nejčastější vrozenou poruchou metabolismu mědi (hepatolentikulární degenerace, Wilsonova choroba) autozomálně recesivní genetické onemocnění způsobené abnormálním genem ATP7B. Měď je uložena v mozku, játrech a dalších tkáních. Duševní poruchy, extrapyramidové příznaky a cirhóza, doprovázené sníženými poruchami metabolismu ceruloplasminu a mědi.
8. Jiné příčiny jaterní fibrózy
Jako je sekundární cholestázová cirhóza způsobená cholelitiázou u dospělých, kromě chronického zánětu žlučových cest nebo pooperační stenózy, periampululárního karcinomu, biliární cysty, vrozené extrahepatické biliární síně nebo intrahepatálního žlučovodu Způsobené vývojovými poruchami. Ciristóza schistosomiázy postupuje stimulací fibrózy v důsledku ukládání vajíček v oblasti portálu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Virus hepatitidy B viru pre-S2 proti viru hepatitidy B Virus anti-pre-S2 proti viru hepatitidy C IgA protilátka glutamátová hepatitida D antigen
a, patologické vyšetření jaterní biopsie je stále zlatým standardem pro diagnostiku fibrózy jater, je důležitým základem pro diagnostiku, měření zánětlivé aktivity, stupně fibrózy a stanovení účinnosti léčiva. V současné době se obvykle používá semikvantitativní bodovací systém. Vzhledem k nerovnoměrnému rozložení jaterní fibrózy v játrech a tkáň propíchnutí jater představuje pouze 50 000 z celé jater, může způsobit diagnostické chyby. Proto jsou vzorky jaterní biopsie zdůrazněny nejméně 15 mm a obsahují více než 6 oblastí soutoku.
b, biochemická detekce: sérové HA, LN, PCIII, CIV mohou odrážet stupeň fibrózy jater, zejména HA a PCIII mají nejvyšší hodnotu časné fibrózy jater, ale také ovlivněny stupněm zánětu jater.
c. Zobrazovací vyšetření: B-ultrazvuk má dobrou korelaci s povrchem jater, ozvěnou jater, jaterní žílou, okrajem jater a oblastí sleziny a stádiem fibrózy jater, ale ve stadiu 1 ~ 3 je obtížné rozlišit. Barevný Dopplerův ultrazvuk může pomoci posoudit stupeň jaterní fibrózy, protože fibróza jater, zvýšení rychlosti průtoku krve v jaterní tepně, rychlost průtoku krve v portální žíle zpomaluje, takže poměr obou (A / V) se může komplexněji odrážet Hemodynamické změny fibrózy jater jsou lepší než detekce rychlosti průtoku portální žíly nebo změn spektra jaterních žil.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Klinické projevy jaterní fibrózy absorbují únavu a únavu jaterní fibrózy a tento klinický projev jaterní fibrózy je jedním z prvních běžných symptomů. Klinickými projevy jaterní fibrózy jsou ztráta chuti k jídlu, často nejčasnější příznaky, někdy doprovázené nevolností a zvracením. Příznaky chronické dyspepsie, distenze břicha, zácpy nebo průjmu, bolesti v oblasti jater atd. Někteří pacienti na klinice nemají zjevnou anamnézu chronického onemocnění jater. Klinické projevy fibrózy jater jsou nejasné. Výše uvedené příznaky dyspepsie nejsou účinné. To bylo objeveno po další prohlídce. Chronická gastritida, mnoho pacientů s chronickou hepatitidou má žaludeční šťávu, kýlu, škytavku, bolest břicha a plnost břicha a další symptomy žaludku.
Rakovina jater označuje maligní nádory, které se vyskytují v játrech, včetně primárního karcinomu jater a metastatického karcinomu jater. Lidský karcinom jater se nejčastěji označuje jako primární karcinom jater. Primární rakovina jater je jedním z nejčastějších maligních nádorů na klinice a podle nejnovějších statistik se na světě každoročně vyskytuje asi 600 000 nových pacientů s rakovinou jater, což je páté místo v maligních nádorech. Primární rakovina jater může být rozdělena na hepatocelulární karcinom, cholangiokarcinom a smíšenou rakovinu jater podle typu buněk. Podle morfologie nádoru lze jej rozdělit na nodulární, masivní a difúzní. Primární rakovina jater je v Číně vysoký výskyt, a to více mužů než žen. Čína je velká země hepatitidy B. Čínská rakovina jater se většinou vyvíjí na základě cirhózy hepatitidy B. Pacienti s hepatitidou C také postupně rostou a hepatitida B se vyvine v rakovinu jater. V současné době tvoří počet lidí v Číně více než polovinu celkového počtu na světě, což představuje 55% světových pacientů s rakovinou jater. Stal se hlavním zabijákem zdraví a života našich lidí. Jeho nebezpečí nelze podceňovat.
