subdiafragmatická infekce
Úvod
Úvod Absces podpaží je sekundární infekce a její umístění souvisí s primárním onemocněním. Lokalizovaný empyém umístěný pod bránicí, v příčném tlustém střevě a nad mezentérií se souhrnně označuje jako subfrenický absces. Pravý zadní interhepatický absces je nejčastější a jeho příčina souvisí s vlivem lymfatického toku a respiračního pohybu. Vnitřní břišní tlak v tomto prostoru břišní dutiny je nejnižší. Po pravém subhepatickém prostoru a pravém horním předním prostoru absces je levý axilární absces relativně vzácný.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Základní peritoneální lymfatická síť je bohatá, takže infekce se snadno vede k podpaží a absces podpaží může být sekundární k infekci v kterékoli části těla. Většina z nich je komplikací břišní hnisavé infekce. Časté u perforace akutní apendicitidy, perforace gastroduodenálního vředu a akutního zánětu jater a žlučníku. Většina patogenů způsobujících abscesy pochází z gastrointestinálního traktu, z toho E. coli, anaerobní infekce představují asi 40%, streptokokové infekce 40% a stafylokokové infekce asi 20%. Ale většina z nich je smíšená infekce. Umístění abscesu závisí na zdroji infikovaného orgánu.
Levý podpaží absces
Vícedveřová hypertenzní splenektomie nebo zkrat, přerušená operace, exsudát sleziny, vytekání, bakteriální infekce nebo radikální gastrektomie, gastrointestinální trauma, perforace difuzní peritonitidy, po operaci břišního nádoru ponechán aortální prostor Tekutina, empyém, hemoragická nekrotizující pankreatitida po nechirurgické nebo chirurgické drenáži.
2. Pravý axilární absces
V důsledku perforace žaludečních a duodenálních vředů, difúzní peritonitidy, rakoviny jater, jaterního abscesu a hepatobiliárního traumatu po operaci, biliární a žlučníkové chirurgie, duodena, infekce žaludku, infekce, hnis, exsudát Žlučová, střevní tekutina se hromadí v játrech, subhepatickém prostoru, vytváří vráskový absces, je také způsobena perforací slepého střeva, difúzní peritonitidou nebo gastrointestinálním traumatem.
(dvě) patogeneze
1. Když pacient leží, spodní část podpaží je nejnižší, při akutní peritonitidě se zde snadno hromadí hnis v dutině břišní. Bakterie mohou také dosáhnout podpaží z portální žíly a lymfatického systému. Před vznikem abscesu je stadium infuorbitalního zánětu: Po chirurgickém zákroku nebo léčbě léčivem u přibližně 70% pacientů s akutní peritonitidou může být hnis v dutině břišní zcela absorbován a 30% pacientů má lokalizovaný absces.
2. Malý absces v podpaží může být absorbován nechirurgickou léčbou. Velké abscesy mohou v důsledku dlouhodobé infekce způsobit vyčerpání a vyčerpání a úmrtnost je velmi vysoká. Infračervená infekce může způsobit reaktivní pleurální výpotek, nebo se může rozšířit na hrudník lymfatickou cestou a způsobit pleuritu, může také proniknout do hrudníku a způsobit empyém. Jednotlivé pronikající dvojtečky tvoří vnitřní hemoroidy a "domácí" drenáž. Existují také případy opakovaného krvácení, střevní fistuly nebo žaludečních křečí způsobené abscesovou korozí stěny zažívacího traktu. Pokud je tělesný odpor pacienta nízký, může dojít k sepse.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutina břišní prostý film břišní perspektiva hrudní perspektiva břišní cévní ultrazvuk
Klinické příznaky
Diagnóza abscesu podpaží je obecně obtížná, protože nemoc je sekundární infekcí a je často maskována symptomy primární léze. Po zlepšení léčby primární léze došlo o několik dní později k přetrvávající horečce, únavě, bolesti v horní části břicha a mělo by se zamyslet nad tím, zda došlo k infekci podpaží.
Systémové příznaky
Horečka, počáteční relaxační teplo, přetrvávající vysoká horečka po vzniku abscesu, mohou být také mírné až trvalé horečky. Rychlost pulsu se zvýší a jazyk je tlustý a mastný. Únava, anémie, oslabení, noční pocení, anorexie, ztráta hmotnosti, zvýšený počet bílých krvinek a zvýšený podíl neutrofilů.
2. Místní příznaky
V abscesu může být trvalá tupá bolest a bolest je často lokalizována pod břišním okrajem blízké střední linie nebo pod xiphoidním procesem, který je zhoršován hlubokým dýcháním. Absces se nachází ve spodní části jater a může mít bolesti ledvin, někdy postihující rameno a krk. Abscesní stimulace bránice může způsobit škytání. Infračervená infekce může vyvolat pleurální a plicní reakce lymfatickým systémem, pleurální výpotek, kašel, bolest na hrudi. Absces pronikl do hrudníku a došlo k empyému. V posledních letech jsou lokální příznaky kvůli velkému množství aplikovaných antibiotik atypičtější. V těžkých případech lokalizovaný edém kůže a zvýšená teplota kůže. Zvuk dechu pod hrudníkem postižené strany zeslabuje nebo mizí. Pravý axilární absces může zvýšit tupost jater. 10% až 25% abscesu obsahuje plyn.
3. Lékařské vyšetření
Bok postižené strany, dolní část zad, horní břicho jsou často otoky, mezikostální prostor je plný a existuje hluboká citlivost a bolest ve sputu. Při nárazu byla tupost jater zvětšena a aspirační zvuk dolních plic byl oslaben.
4. Pomocná kontrola
Rentgenová fluoroskopie ukázala, že bránice postižené strany byla zvýšená, s omezenou nebo zmizenou respirační aktivitou a úhel žebra byl rozmazaný a výtok. Rentgen ukázal pleurální reakci, pleurální výpotek, částečnou atelektázu dolních plic atd .; Levý axilární absces, fundus může být snížen tlakovým přemístěním, abscesový plyn může mít hladinu kapaliny. Diagnostická propíchnutí je purulentní výpotek, ale negativní propíchnutí nemůže vyloučit možnost abscesu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Zaprvé, diferenciální diagnostika infekce podpaží:
Diagnóza infekce podpaží je obecně obtížná, protože nemoc je sekundární infekce, často pokryta symptomy primární léze, měla by být odlišena od primární léze, jako je perforace akutní apendicitidy, perforace gastroduodenálních vředů a Akutní zánět, jako jsou játra a žlučník.
Za druhé, diagnóza:
Historie
Většina abscesů podpaží má v anamnéze rakovinu jater, gastrointestinální nádory, akutní difúzní peritonitidu, abdominální trauma a velkou břišní chirurgii, ale není neobvyklé, že se jaterní absces prorazí a hnis se hromadí v podpaží.
2. Vysoká horečka
Po operaci břicha tělesná teplota pokračovala ve snižování nebo snižování po dobu několika dní, 1 týdne nebo dokonce 2 týdnů, a poté postupně stoupla nad 39 ° C a pokračovala v ústupu, přičemž vykazovala relaxační teplo. Puls je rychlý, slabý a nemá chuť k jídlu. Někteří mají tupou bolest v horní části břicha.
3. Lékařské vyšetření
Bok postižené strany, dolní část zad, horní břicho jsou často otoky, mezikostální prostor je plný a existuje hluboká citlivost a bolest ve sputu. Při nárazu byla tupost jater zvětšena a aspirační zvuk dolních plic byl oslaben.
4. Pomocná kontrola
Rentgenová fluoroskopie ukázala, že bránice postižené strany byla zvýšená, s omezenou nebo zmizenou respirační aktivitou a úhel žebra byl rozmazaný a výtok. Rentgen ukázal pleurální reakci, pleurální výpotek, částečnou atelektázu dolních plic atd .; Levý axilární absces, fundus může být snížen tlakovým přemístěním, abscesový plyn může mít hladinu kapaliny. Diagnostická propíchnutí je purulentní výpotek, ale negativní propíchnutí nemůže vyloučit možnost abscesu.
